基于代谢组学探讨补阳还五汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的效应机制

目的:观察补阳还五汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床疗效,并基于代谢组学技术探讨补阳还五汤的疗效机制。方法:纳入32例脑梗死恢复期气虚血瘀证病人,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各16例,同时招募16名健康受试者,治疗组和对照组均采用脑梗死恢复期的常规西医治疗,治疗组加用补阳还五汤中药配方颗粒治疗,对照组加用安慰剂配方颗粒治疗,疗程12周,选取入组当天及治疗12周末为疗效观察点,观察各组受试者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中医证候要素量表评分变化;同时利用液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)技术,对治疗组和对照组治疗前后、健康对照组血清代谢物谱进行代谢组学分析。结果:疗效方面,治疗12周后,治疗组和对照组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NIHSS评分和中医证候积分较治疗前均改善(P<0.01),治疗组中医气虚证候评分低于对照组(P<0.05)。机制方面,脑梗死恢复期病人与健康受试者相比,血清含量较高的物质包括磷脂酰胆碱(PC)(18:0/20:4(8Z,11Z,14Z,17Z))、PC(20:3(5Z,8Z,11Z)/20:3(5Z,8Z,11Z))、PC(14:0/22:5(4Z,7Z,10Z,13Z,16Z))、PC(16:1(9Z)/22:2(13Z,16Z))、油酸、L-缬氨酸、L-乙酰肉碱、溶血磷脂酰胆碱(LysoPC)(20:4(8Z,11Z,14Z,17Z)),含量较低的物质有脱氢表雄酮。经过12周干预后,治疗组含量上升的物质有PC(18:0/20:4(8Z,11Z,14Z,17Z))、PC(o-18:1)、PC(18:1(9Z)/20:4(5Z,8Z,11Z,14Z)、PC(o-16:1)、亚油酸、花生四烯酸、鞘磷脂(SM)(d18:1)、SM(d18:0),含量下降的物质有棕榈酸。结论:补阳还五汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证病人在改善气虚症状方面疗效确切,但在改善神经功能缺损程度和血瘀症状方面与安慰剂无显著差异;L-乙酰肉碱、L-缬氨酸和脱氢表雄酮(DHEA)可能作为脑梗死恢复期的标志性代谢物。补阳还五汤通过调节体内脂肪酸代谢和磷脂代谢,降低血清部分饱和脂肪酸,增加血清部分不饱和脂肪酸、磷脂酰胆碱、鞘磷脂含量,影响机体的能量代谢,对改善动脉粥样硬化、保护缺血损伤的神经元、改善神经功能等方面具有潜在的调控作用。

基于“虚气流滞”病机理论探讨抑郁症“虚-郁-滞”生物学实质

抑郁症的发病率与日剧增,其病因、病机、病理已成为中西医研究的热点话题。“虚气流滞”创新中医病机理论,认为元气虚衰、气血津液等流动性物质发生郁滞是抑郁症的重要发病机制,该病机强调以气虚为本,以气郁为要,以流滞为标的病理特点。本文结合临床实践经验及现代科学研究成果,以该病机假说为理论框架,提出抑郁症的生物学实质假说体系:抑郁症以突触微环境稳态失衡为核心,“气郁为要”与神经-内分泌-免疫网络失衡有关,“气虚为本”与线粒体能量代谢障碍相关,“流滞为标”与循环障碍和代谢紊乱有关,诠释了“虚-郁-滞”三者互为因果、相互裹撷,推动疾病螺旋式发展的过程,为抑郁症的分层精准诊治和机制研究提供了新的视角。

醒脾解郁方对CUMS抑郁模型大鼠血清IL-8及肝脏MDA、mtDNA、ATP含量水平的影响

目的从炎症、氧化应激、能量代谢三个角度研究抑郁症中医病机演变规律的生物学实质及醒脾解郁方的作用机理,以动态探究中医药防治抑郁症不同阶段的原则与方法。方法将48只Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、中药组、西药组(舍曲林)各12只,采用6周慢性不可预见性温和应激(CUMS)方法建立抑郁大鼠模型,应激同时灌胃给药,于2、6周末分别采集各组血清及肝脏组织,检测血清白介素-8(interleukin-8,IL-8)含量、肝脏丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、肝细胞线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)含量及肝组织腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)含量。结果应激2周时,IL-8含量升高( P <0.05);应激6周时,IL-8含量进一步升高( P <0.01),MDA含量升高( P <0.05),mtDNA含量显著降低( P <0.01),ATP含量降低( P <0.05 )。盐酸舍曲林及中药醒脾解郁方对上述指标变化具有拮抗作用。结论 CUMS大鼠应激过程中可先后出现炎症反应、氧化应激反应、线粒体功能障碍的病理变化,盐酸舍曲林及中药醒脾解郁方均可抑制炎症及氧化应激反应,改善线粒体功能。两者相比,盐酸舍曲林在改善肝细胞 mt DNA 方面更有优势,而醒脾解郁方在提高肝脏ATP含量方面更有优势。

补中益气汤联合常规西药治疗重症肌无力疗效和安全性Meta分析

目的:对补中益气汤治疗重症肌无力的临床疗效及安全性进行系统评价。方法:计算机检索2007年1月—2017年9月中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、科学引文索引(SCI)数据库,选取临床随机对照试验,对符合入选标准者采用Cochrane推荐的偏倚风险评估方法评价偏倚风险,提取资料,应用Review Manager 5.3进行Meta分析。结果:最终纳入13项临床研究,总病例数795例;分析结果显示补中益气汤联合常规西药治疗重症肌无力与单纯应用常规西药比较,治疗组有效率优于对照组,差异有统计学意义[OR=3.36,95%CI(2.35,4.81),P<0.000 01];复发率方面治疗组低于对照组,差异有统计学意义[OR=0.11,95%CI(0.04,0.34),P<0.000 1];治疗组的不良反应发生率也低于对照组,差异有统计学意义[OR=0.24,95%CI(0.10,0.54),P=0.000 6]。结论:补中益气汤联合常规西药治疗重症肌无力能显著改善患者的临床症状、提高用药安全性;由于纳入研究文献质量偏低,有待高质量、大样本、随机对照双盲临床试验提供证据,以进一步验证补中益气汤联合常规西药治疗重症肌无力的临床疗效和安全性。

中西医结合诊疗抑郁症

抑郁症是一种以显著而持久的情绪低落、兴趣缺乏、思维及认知功能迟缓为主要临床特征的疾病,具有高患病率、高致残率、高自杀率、高复发率的特点,同时也带来了严重的社会经济负担[1]。据世界卫生组织统计,预计到2030年,抑郁症将超过肿瘤和心脑血管疾病成为全球第一大疾病负担[2]。在临床实践中,抑郁症的漏诊率和误诊率较高,而接受系统治疗的患者比例较低,且当前应用最广泛的单胺类抗抑郁药存在有效率偏低、起效缓慢、不良反应较多、需长期用药等不足,而新型快速抗抑郁药也存在药物成瘾和神经毒性的问题[3-4],因此在临床应用中具有一定的局限性。

应用“诸躁狂越,皆属于火”指导治疗焦虑症验案一例

焦虑症为临床常见情志类疾病,从中医经典辨治常取得良效。笔者通过临床学习,总结一例应用"病机十九条"中"诸躁狂越,皆属于火"指导治疗焦虑症的验案,辨证本案患者为肝郁化火、肝阴不足证,治疗以疏肝养血,泻肝安神为法,并结合患者症状及病机特点,阐述了火证演变的阶段性特征,将病机原文中的"火"明确为肝火,并进一步指出了阳火、阴火的常见鉴别点,以指导临床诊疗。

郭蓉娟应用重剂黄芪治疗重症肌无力验案一例

重症肌无力是神经科常见的疑难杂症,西医目前尚无特效药物根治本病,中医药在本病的防治方面有一定优势。本文介绍郭蓉娟教授治疗重症肌无力的验案一则。强调本病多由脾虚为本,可伴有肾虚、痰湿、血瘀等病机。治疗当以补气培元为主要原则,应用重剂黄芪,同时根据患者不同伴随症状随症加减。同时指出黄芪的具体用量应根据病情进展及气虚症状的严重程度加以衡量,常用60 g、90 g、120 g不等。病情稳定后可维持黄芪60 g的剂量,采取间隔用药的方式稳定病情。为进一步指导临床治疗重症肌无力提供思路与依据。

浅析《金匮要略》之黑疸

张仲景在《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》提出"黑疸",笔者根据其叙述,结合个人思考,并引证相关学者的研究,阐发了对该病病因病机和治疗方法的理解,以供理论学习和临床辨证参考。

从脾论治抑郁症的理论基础与现代研究依据

脾与抑郁症发病密切相关,其生理特性、功能及与其他脏腑的密切关系都决定其对情志活动的重要影响。现代研究表明,脾虚可导致单胺类神经递质水平下降、神经内分泌紊乱、免疫功能激活、能量代谢障碍、肠道菌群失衡,健脾可以通过对上述各种途径发挥调节作用改善抑郁症。可见,脾在抑郁症的发病及治疗中均发挥重要作用,从脾论治抑郁症具有充分的中医理论依据和大量现代研究。因此,在抑郁症临床治疗中应重视脾的调理,同时兼顾他脏。

昼夜双处方治疗焦虑性不寐浅析

焦虑性不寐大多由情绪因素致病,辨证早期多属肝郁化火、上扰心神,中后期则属肝郁脾虚、心失所养或痰瘀化火、心神不安。诊治中依据阴阳及卫气运行节律,结合焦虑性不寐"昼不精夜不寐"特征,采用昼夜双处方分时段用药,昼间处方以疏肝泻肝、清热泻火等为主,重在祛邪,泻其有余;夜间处方以养血宁心、泻肝安神为法,重在扶正,补其不足。一补一泻,因时制宜,整体改善"昼不精夜不寐",为临床治疗焦虑性不寐提供新的思路。

基于数据挖掘的针刺治疗肝郁脾虚抑郁症选穴规律分析

目的基于数据挖掘探讨针刺治疗肝郁脾虚抑郁症的选穴和配伍规律。方法检索中文期刊网全文数据库(CNKI)、万方科技信息数据库(WanFang Data)、中文维普科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)自建库至2019年6月18日针刺治疗肝郁脾虚抑郁症的相关文献,用数据挖掘相关技术分析选穴及配伍规律,包括使用频次、分布、归经、方法、疗程及关联规则分析。结果共纳入18篇文献,涉及30个腧穴,使用频次前三位的腧穴为:太冲、三阴交、百会;涉及腧穴以足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足太阴脾经经穴为主;应用频次最高的腧穴分布在下肢及头面部;操作方法主要为普通针刺或电针,通常留针30分钟,1次/天,5次/周,疗程6周;常用的腧穴配伍为足三里+太冲、中脘+太冲、足三里+三阴交+太冲以及印堂+太冲+三阴交;聚类分析体现出上下配穴、交会穴配穴、子母经配穴,常用穴位组合均为具有特殊治疗作用的特定穴或经外奇穴之间的组合。结论针刺治疗肝郁脾虚抑郁症疗效确切,有一定规律可循,常选用太冲、三阴交、百会为主穴,运用远近配穴及局部取穴发挥疗效。

五行音乐对抑郁症患者干预效果的Meta分析

目的评价五行音乐治疗抑郁症患者的临床有效性。方法检索中文期刊网全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方科技信息数据库(Wan Fang Data)、中文维普科技期刊数据库(VIP)、Cochrane library,Pub Med,Embase数据库,收集自建库至2019年6月17日五行音乐治疗抑郁症患者的随机对照试验,对符合纳入标准的文献运用Cochrane推荐的Review Manager5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇随机对照试验,病例数866例;结果显示,五行音乐组有效率高于对照组[OR=2.80,95%CI(1.84,4.25),P <0.00001],在SDS评分、HAMA评分、PSQI评分方面优于对照组,差异均有统计学意义[MD=-7.65,95%CI(-11.11,-4.18),P <0.0001;MD=-6.14,95%CI(-7.97,-4.31),P <0.00001;MD=-3.53,95%CI(-3.98,-3.09),P <0.00001]。结论五行音乐疗法在治疗抑郁症的临床疗效方面优于对照组,可以改善抑郁症患者的抑郁、焦虑症状及睡眠质量。但纳入研究的文献质量普遍偏低,需多中心、大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》解读

心身疾病是与心理、社会、环境因素有密切关系的躯体疾病,肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是典型的消化系统心身疾病之一。2020年12月《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》(简称共识)正式发布[1],新版共识根据2016年罗马Ⅳ标准及我国国情,在IBS的定义、病因、诊断和治疗等方面对2015版《中国肠易激综合征专家共识意见(2015年,上海)》进行更新[2],解读如下。

醒脾解郁方对CUMS大鼠脑内外组织MDA及ATP的调控作用

目的探究肝郁脾虚抑郁大鼠海马、大脑皮层、骨骼肌、小肠部位的氧化应激与能量代谢水平变化情况以及醒脾解郁方的调控作用。方法将72只Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组、西药组(舍曲林),每组12只,采用6周慢性不可预见性温和应激(CUMS)方法建立肝郁脾虚抑郁大鼠模型,应激同时灌胃给药,于2~6周每组每周随机选取6只大鼠进行眼眶取血检测琥珀酸脱氢酶(Succinatedehydrogenase,SDH)含量,并于2、6周末各组分别随机取6只处死,取海马、大脑皮层、骨骼肌、小肠组织,检测丙二醛(Malondialdehyde,MDA)及腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine triphosphate ATP)含量。结果与空白组比较:应激2周时,模型组海马、大脑皮层、骨骼肌MDA含量升高(P<0.05,P<0.01),应激5周及6周时模型组血清SDH含量降低(P<0.05),应激6周时模型组海马、大脑皮层、骨骼肌MDA含量升高且ATP含量降低(P<0.05,P<0.01),小肠ATP含量降低(P<0.01);与模型组比较:中药醒脾解郁方在第2周表现出对海马及皮层MDA含量的下调作用(P<0.05),在第6周表现出对海马、皮层、骨骼肌MDA含量的下调作用(P<0.05),对海马、皮层、骨骼肌、小肠ATP含量的上调作用(P<0.05,P<0.01)以及对血清SDH在第5、6周时的上调作用(P<0.05),西药组仅在5周时表现出对血清SDH含量的升高作用(P<0.05)以及6周时对小肠ATP含量升高作用(P<0.05)。结论慢性不可预见应激早期(约2周时),大鼠出现海马、大脑皮层、骨骼肌部位的氧化应激损伤;慢性不可预见应激后期(约5~6周时),大鼠出现海马、大脑皮层、骨骼肌、小肠部位的氧化应激损伤伴线粒体功能及能量代谢障碍。中药醒脾解郁方对上述部位具有抗氧化、改善线粒体功能及能量代谢异常的作用,且此方面的作用优于舍曲林。

论散打项目的主要发展特征

通过对散打规则演变的分析,提出了散打项目发展的主要特征,认为随着竞赛规则的不断完善,散打项目正朝着规范化、系统化、科学化的方向发展.

中医外治法在深静脉血栓形成防治中的应用

中医外治法是中医治疗体系中独具特色的疗法,在深静脉血栓形成领域,中医外治法同时可以在预防和治疗两方面发挥重要的作用。中医外治法具有方法丰富、疗效确切、安全可靠等特点,在临床上有较大的发展前景。

基于肝郁脾虚证异病同治用药规律探讨“虚气留滞”病机理论

目的通过文献数据挖掘分析肝郁脾虚证异病同治临床用药规律,为"虚气留滞"创新病因病机提供临床依据。方法检索2015年1月至2019年10月中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WANFANG)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中治疗肝郁脾虚证临床研究文献,应用中医传承辅助平台软件,构建中医药治疗肝郁脾虚证的方剂数据库,采用软件内置的数据挖掘方法,对方剂数据库进行四气、五味、归经分布及用药频次统计,并分析组方规律,演化获得新方。结果共纳入合格文献651篇,涉及处方677首。方剂统计中,自拟方中以"疏肝健脾"或"健脾疏肝"命名的方剂出现频次最高(187),时方中使用频次最高的方剂为逍遥散(62),经方中使用频次最高的方剂为四逆散(15);药物统计中,使用频次前5位的药物为柴胡、茯苓、白芍、白术、陈皮,药物四气五味以辛温、苦寒、甘平为主,归经以脾胃肝胆为主;通过熵聚类的组方规律分析,演化得到新处方15首。结论疏肝健脾法是临床肝郁脾虚证异病同治的基本治法,且用药规律为肝脾同治,更重实脾,治疗代表方剂为逍遥散、痛泻要方;该研究揭示了临床治疗肝郁脾虚证的用药规律,验证了"虚气留滞"病机理论下肝郁脾虚证"虚-郁-滞"的病机特点。

情志病病机演变规律刍议

情绪贯穿于情志病的整个阶段。情绪因素致病,早期多属肝郁化火、上扰心神,中期则属肝郁脾虚、心失所养,后期则久病入络、痰瘀并见,百病皆生。肝气郁结易化火,从而产生变证。"火"为慢性微炎症状态,是心身疾病的拐点。情志病的病位与肝、脾关系密切,肝与脾生理上紧密联系,病理上也极易相互传变。脾胃为抑郁症的关键环节,线粒体或为靶点。此外,气、血、神、络脉之间的关系十分微妙,情志病与络病有着紧密的联系。从气入血,久病入络,络病则神机失用,神机失常则络病由生,二者互为因果。

小儿近视要重视

当前,我国近视人口快速增长。随着电脑、手机等电子产品的广泛使用,儿童近视更为普遍。家长应该有这一份意识:我家孩子是否近视了?特别是父母本身高度近视的,孩子将来发生高度近视的风险更高。近视主要表现为看远不清楚,容易导致眼睛干涩、视物疲劳等问题。

基于“虚气流滞”病机探讨抑郁症“炎症-线粒体损伤”恶性循环假说

抑郁症是一种危害极大的心身疾病,其发病机制和病机演变过程十分复杂,本文在王永炎院士提出的“虚气流滞”病机理论的指导下,深入剖析了抑郁症“虚气流滞”的病机特点,详细阐述了抑郁症以虚气为本、流滞为标,虚气与流滞相互裹挟、恶性循环的病机特点和演变规律,同时基于诸多研究提出抑郁症“炎症-线粒体损伤”恶性循环假说,并指出线粒体是打破恶性循环的关键治疗靶点,保护线粒体是抑郁症“补虚培元”治则的潜在生物学实质,为研究抑郁症的发病机制和防治方法提供新的思路。