基于DRG的山东省县级综合医院住院服务评价研究

目的从医疗服务能力、服务效率和医疗质量3个维度评估山东省91家县级医院的住院服务水平,开展绩效考核。方法基于上海申康版DRG分组方法,将病例组合指数、接收DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数及低风险组死亡率作为考核指标,运用秩和比法对91家县级医院住院服务绩效排名分档。结果医院最多接收DRG组数为635组,县医院平均病例组合指数值为0.822,平均低风险组死亡率为0.064%,约60%的样本医院时间费用消耗指数均小于1。6家三级医院被评为优质医院。结论医院充分把握自身优势与不足,有针对性地自审改革,提升县级医院综合实力,并建议卫生健康部门对县级医院分档管理,合理调配医疗卫生资源,助力分级诊疗。

国内外医保基金监管信用体系建设综述

2019年国家医保局先后发布了《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》和《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,并起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》。这一系列政策举措旨在构建一套符合中国医疗卫生现实、契合医保政策,可在全国范围借鉴推广的医保基金监管信用体系。本研究通过文献综述法,总结分析了我国和美国、德国等西方发达国家的医保基金监管制度建设相关文献,旨在为我国构建医保基金监管信用体系提供经验借鉴。

慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出研究

目的:分析慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出的情况。方法:利用2015年中国家庭金融调查数据,分析慢性病患者家庭与无慢性病患者家庭灾难性卫生支出的发生率、平均差距和相对差距。结果:慢性病患者家庭灾难性卫生支出发生率为9.57%,是无慢性病患者家庭的4倍;高收入水平对缓解无慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出的效果优于慢性病患者家庭;基本医疗保险对缓解家庭发生灾难性卫生支出的公平性效果不佳。结论:慢性病加剧了家庭发生灾难性卫生支出的负面影响,应做好慢性病预防工作,完善慢性病诊断相关分组的医保报销政策,减轻慢性病带来的经济负担。

DRG在山东省分级诊疗制度中的应用研究

目的:基于疾病诊断相关分组(DRG)病案大数据,探索DRG在分级诊疗制度实施过程中的应用,合理引导患者就诊。方法:依上海申康版分组方法,运用DRG分组器分析2018年山东省51家三级综合医院和122家县级医院病案首页数据。结果:山东省2018年40%以上患者集中在三级医院就医。在所有诊疗病组中,所有医院均能承担诊治的有26个DRG组(RW均值为0.72),若将三级医院80%的就诊患者下转,则可以节约14.88亿元。结论:目前山东省分级诊疗制度实施效果不明显。将DRG应用于分级诊疗制度,以RW作为患者转诊标杆,用DRG医保支付方式约束患者医生的医疗行为。同时将CMI值、收治DRG组数等作为考核指标评价分级诊疗效果以提升基层医疗机构的综合实力,鼓励上级医院下转患者。

山东省县级综合医院绩效考核指标体系的构建及应用

目的:构建科学合理的山东省县级综合医院绩效考核评价体系,进一步落实县级综合医院功能定位,助力分级诊疗制度建设。方法:以文献研究为基础,综合应用专家咨询法、层次分析法(AHP)确定指标构成和权重,并采用TOPSIS法对参评医院的整体实力进行评价。结果:构建了多层次的山东省县级综合医院绩效考核评价体系,包含4项一级指标,10项二级指标,28项三级指标。结论:运用该指标体系对山东省122所县级综合医院进行评价,指标的科学性和适用性方面反馈良好,对县级综合医院绩效管理参考与评价有导向作用。

山东省县级综合医院绩效考核评价研究

目的全面评估山东省县级综合医院的整体服务与技术水平,进一步落实县级综合医院的功能定位,引导其发展方向。方法以文献研究为基础,综合应用专家咨询法、倍数环比法确定指标构成及权重,并通过TOPSIS法、定量分析与对比分析等方法,研究山东省111家县级综合医院的绩效考核情况。结果山东省县级综合医院发展水平参差不齐,运营效率与持续发展方面存在明显劣势。结论各县级综合医院应根据实际情况调整未来发展重心,加强规范化管理,促进各指标协同发展。同时,政府应继续落实对县级综合医院的扶持政策。

时间序列分解模型在山东省糖尿病门诊量预测中的应用

目的使用时间序列分解法建立数学模型,对山东省2型糖尿病"周"门诊量进行预测分析,并评价模型的预测效果。方法首先使用移动平均法计算时间序列的季节指数(St),然后用消除季节影响的时间序列建立ARIMA模型,与季节指数相乘,建立相应的时间序列分解模型并进行模型精度评价。结果建立的St×ARIMA(2,1,2)模型具有较高的拟合度,R^(2)=0.947,预测2018年山东省糖尿病门诊量将同比增加20.14%,且糖尿病患者门诊就诊具有显著的季节周期性和节假日效应。结论时间序列分解模型可以较好地拟合糖尿病门诊人次并用于短期预测,2型糖尿病门诊量的过快增长、周期性和节假日效应需要针对性的政策干预。

中外医疗负债研究进展及影响综述

目的:分析医疗负债研究现况,为开展医疗负债对患者、家庭及社会影响的相关研究提供借鉴。方法:通过文献分析法,对描述医疗负债的国内外相关研究进行系统、全面地分析和总结。结果:我国存在广泛的医疗负债问题,但目前国内关于医疗负债研究的广度和深度有所欠缺。医疗负债会对患者及家庭成员的身心健康、获取医疗服务的能力、生活水平以及经济稳定性产生持久影响,并影响社会宏观经济的发展。结论:社会各界应广泛重视医疗负债问题并开展更多的有针对性的研究,建议政府着眼于财政保护,采取更有力的措施来控制就医成本,对有医疗负债的家庭给予更多的政策关注。