ERCP后胰腺炎影响因素分析

目的探讨ERCP后并发胰腺炎的影响因素。方法回顾性分析2 824例行ERCP患者的有关临床资料。单因素变量分析术中胰管显影、胆管插管失败、EST、胆管扩张、黄疸、胰腺炎病史、性别、年龄等方面的影响因素。结果胰管显影、胆管插管失败、无黄疸、胰腺炎病史、中青年龄均使ERCP后胰腺炎发生率升高(P<0.01),而胆管扩张、EST、性别均未明显影响行ERCP后胰腺炎的发生率(P>0.05)。结论 ERCP后并发胰腺炎的影响因素中,胰管显影、胆管插管失败、无阻塞性黄胆、胰腺炎病史、中青年龄等均为ERCP后胰腺炎的高危因素,而胆管扩张、性别等不是ERCP后胰腺炎的高危因素。EST的规范化可明显减少胰腺炎的发生率。

76例胃大部切除术后残胃癌临床分析

目的观察胃大部切除术后残胃癌的治疗及预后,分析其发生的可能相关因素。方法回顾693例接受胃大部切除术患者的临床资料。观察残胃癌的发生、治疗及其预后;同时就与残胃癌发生的可能相关因素进行统计学分析。结果693例胃大部切除术中,发生残胃癌76例。51例行手术治疗,其中36例行根治手术,15例行姑息性切除,围手术期无死亡病例,两种术式的中位生存期分别为32.7月和14.2月。未行手术切除的25例残胃癌患者,于发病后3～11月内死亡。76例残胃癌中,原溃疡位于胃部59例(22.3%,59/259),十二指肠球部17例(3.9%,17/434),两部位的残胃癌发生率有显著差异(P<0.05);采用B illrothⅡ式和B illrothⅠ式胃大部切除术患者的术后残胃癌发生率分别为12.7%和7.1%,两者比较有显著差异(P<0.05)。本组残胃癌发病距首次手术的平均时间为15年。结论手术在残胃癌的治疗中具有积极的意义。残胃癌多发生于B illrothⅡ式胃大部切除术后且原发溃疡位于胃部的患者,术后10年以上者发生癌变的危险性较大。

区域性门静脉高压症的诊断及治疗(附五例报告)

目的探讨区域性门静脉高压症的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1992年～2002年诊治的区域性门静脉高压症5例的临床资料。本组5例均行手术治疗。结果本组无并发症发生,无手术死亡病例。术后随访5年,2例肿瘤病人在1年内死亡,其余3例未发生消化道出血。结论对于未发现肝脏疾病而有胃底静脉曲张、脾功能亢进的病人,应考虑本病。本病可经脾切除加贲门周围血管离断术治愈。

老年胆道疾病手术治疗916例

胆道疾病常采用手术治疗[1,2],老年人由于衰老以及部分人患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病,给外科疾病的治疗带来一定的不便,手术后的并发症及死亡率比中青年患者要高[3,4].国内老年人胆囊炎的发病率为8%～10%[5,6],急性胆囊炎的死亡率高达10%～30%[ 7,8].我们将1990/2000年间共收治的916例60岁以上老年胆道疾病患者,作一总结.

区域性门静脉高压症的诊治体会(附15例临床报告)

区域性门静脉高压症（regional portal hypertension，RPH）是肝外型门静脉高压症的一种．仅占肝外型门静脉高压的5％．却是门静脉高压中目前唯一能够彻底治愈的类型。由于此类型门脉高压有其独特的病理生理学基础,因此，对其研究日益被重视。我科手术治疗该病15例，总结报道如下。

老年胆道疾病患者手术死亡原因分析

目的 探索老年胆道疾病患者手术后死亡的原因。 方法 用logistic回归方法分析老年胆道疾病患者的年龄、血红蛋白、白蛋白、血压、心脏病等与老年胆道疾病患者手术后死亡率的关系。 结果 在 916例老年胆道疾病患者中 ,有高血压 12 7例 (13 .86% ) ,心脏病 42 4例 (4 6.2 9% ) ,糖尿病173例 (18.89% ) ,贫血 2 64例 (2 8.82 % ) ,低蛋白血症 2 5 5例 (2 7.84% ) ,慢性阻塞性肺病 3 2 8例(3 5 .81% ) ,肾功能异常 170例 (18.5 6% ) ,围手术期死亡 2 3例 ,结果显示 :术前低蛋白血症 (P =0 .0 0 3 3 ,r =-0 .2 2 3 0 )、心脏病 (P =0 .0 3 3 3 ,r =0 .13 77)与围手术期死亡率有关。结论 手术前存在的低蛋白血症、心脏病与老年胆道疾病患者手术后死亡率有关 。

经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用价值。方法总结2009年5-11月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科行单孔腹腔镜腹部手术(单孔组)的43例患者的临床资料,并与同期58例行两孔腹腔镜手术(两孔组)患者的临床资料进行比较。结果两组患者手术均获成功,术后恢复好,无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。单孔组行胆囊切除的平均手术时间为(54.2±23.3)min,显著长于两孔组的(39.4±13.2)min(P<0.05);单孔、两孔组行胆囊切除术患者的平均住院时间分别为(5.9±2.3)、(5.2±3.1)d,差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者的切口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,有93%(40/43)的患者表示比预期结果满意。结论经脐单孔腹腔镜技术的操作难度较大,但具有无瘢痕的优点,有技术条件的医院可在严格把握适应证的基础上开展。

进展期胃癌新辅助化疗效果的临床观察

目的评估新辅助化疗对进展期胃癌的治疗效果。方法选取48例进展期胃癌(IIIb和IV期)患者,术前行氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸钙+乐沙定化疗,采用双周疗法;经2～3个疗程后,行CT,超声内镜复查,分期。对可切除者行手术治疗。结果新辅助化疗总有效率为58.4%;其中IIIb期为64.1%,IV期为22.2%。39例III期患者中,手术根治率达71.8%。9例IV期患者中,2例行姑息手术切除,1例行探腹术。结论新辅助化疗可有效提高IIIb期胃癌患者的手术根治率,而对IV期患者疗效不显著。

ERCP术后胰腺炎的诊断与治疗

目的探讨ERCP术后并发胰腺炎的诊断与治疗。方法回顾性分析2824例行ERCP患者的有关临床资料。统计高淀粉酶血症与PEP的发生率,观察ERCP后血淀粉酶变化的规律。结果高淀粉酶血症与PEP是ERCP后最常见的并发症,本组总发生率达87.3%。结论ERCP术后并发胰腺炎一般较轻,经保守治疗后均能恢复。重症胰腺炎的发生率较低,但愈后较差。

肠内肠外营养在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的比较肠内肠外营养在重症急性胰腺炎(SAP)中的应用效果及并发症等情况并进行对比分析。方法回顾分析新华医院和新华崇明医院近5年来收治的86例SAP患者的临床资料,经综合治疗观察患者血清白蛋白水平、血淀粉酶恢复时间、死亡率、感染性并发症、肠道出血等指标,按营养支持不同分为40例肠内营养组(EN组),46例全胃肠外营养组(TPN组)。结果 EN组在腹胀缓解时间、住院天数、住院费用和死亡率均优于TPN组,差异有统计学意义。EN组发生感染性并发症和消化道出血明显少于PN组,有统计学意义。两组在血尿淀粉酶的恢复和营养支持的效果方面无明显差异。结论 SAP患者实施EN营养支持是安全和有效的,EN应作为SAP营养支持首选方式。

胆囊癌外科治疗理念变迁

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型,发病率在我国逐年升高。由于胆囊癌无特异性临床表现,致使诊出时其患者多已属中晚期。外科手术仍是唯一可能治愈胆囊癌的治疗手段,但根治性切除率低,患者预后差。随着胆道系统解剖结构的阐明、医学影像学技术的持续进步、精准胆道外科理念的实施、胆道外科技术的创新与改进,现代胆道外科已得到快速发展。本文结合本单位胆囊癌外科治疗的经验,介绍胆囊癌外科治疗发展的概况。

急性小肠系膜缺血临床表现及外科处理

目的总结20例急性小肠系膜缺血病人的临床表现和治疗结果。方法分析自1994年8月至2004年9月间,我科共收治的20例急性小肠系膜缺血病人的临床表现及外科处理结果。结果急性剧烈的腹痛为其共同特点,其中18位病人有腹膜炎表现,13位病人有低血压休克表现;1例在入院3h后死亡外,19例切除坏死的小肠和相对应的肠系膜。病理检查及尸检证实:肠系膜上动脉栓塞3例(15%),肠系膜上动脉血栓形成5例(25%),肠系膜静脉血栓形成12例(60%)。术后切口感染2例,吻合口瘘2例,腹腔感染4例,肺部感染3例,急性肾衰1例,脑血管意外1例。术后24～72h内有4例因再次肠坏死再行部分小肠切除术。最终,治愈13例,死亡6例。结论急性小肠系膜缺血发病急、进展快,病情重。腹膜炎出现后,应立即行剖腹探查,并同时给予抗凝治疗。

全胃切除消化道重建方式对术后营养恢复的影响

目的探讨胃恶性肿瘤全胃切除后“P”型Roux-en-Y空肠代胃对术后营养恢复的影响。方法对经病理证实为胃癌并行全胃切除术的患者进行术后随访,随访期为半年。获访病例数64例,根据其手术方式分为Roux-en-Y和“P”型Roux-en-Y空肠代胃两组,观察总结患者术后并发症、进食量和体质量变化的情况。结果获得病例数64例,Roux-en-Y术式24例,“P”型Roux-en-Y空肠代胃术40例。两组在术后进食量上差异有显著性意义(P<0.05)。结论全胃切除术后消化道重建时,“P”型Roux-en-Y空肠代胃术是一种较好的消化道重建术式。

PIK3R3在胆囊癌组织中的表达及临床意义

目的检测胆囊癌患者癌组织及癌旁组织中磷脂酰肌醇3激酶调节亚基3(PIK3R3)的表达,分析其临床意义。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2014年1月至2016年12月共50例胆囊癌患者的临床资料;采用门诊及电话的方式对患者进行随访,随访时间截止至2018年12月。利用免疫组织化学染色法检测50例胆囊癌患者癌组织及其癌旁组织中PIK3R3蛋白的表达情况,并用统计学方法分析其与患者临床特征及预后的关系。结果免疫组化分析表明,PIK3R3蛋白表达主要位于胆囊癌细胞的细胞质中,胆囊癌组织中PIK3R3蛋白表达阳性率较癌旁组织中明显升高(74.0%vs 28.0%,χ^2=7.923,P<0.05)。而且PIK3R3蛋白表达阳性率在患者的肿瘤TNM分期和分化程度上差异有统计学意义(χ^2=7.033,6.821,P<0.05),而在性别、年龄、是否患有胆囊结石、淋巴结转移方面,则无明显统计学差异(P>0.05)。PIK3R3蛋白高表达者相较于低表达者预后更差(中位生存时间10个月vs 19个月,P<0.05);经Cox多因素回归分析发现,PIK3R3表达阳性可作为胆囊癌预后危险因素之一(HR 5.766,95%CI 1.843~18.033,P<0.05)。结论PIK3R3在胆囊癌组织中表达升高,且主要表达在细胞质中。PIK3R3表达与胆囊癌发展指标如TNM分期、肿瘤分化程度有关。在患者预后方面,PIK3R3蛋白高表达的患者具有较差的预后。PIK3R3蛋白的表达可以作为胆囊癌患者预后的指标之一。

胆总管结石合并壶腹周围憩室临床特征及行ERCP发生困难插管的影响因素分析(附1920例报告)

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料;男915例,女1005例;年龄为(63±16)岁。1920例患者中,228例合并PAD,1692例未合并PAD。观察指标:(1)胆总管结石患者临床特征。(2)胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。(3)胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄,体质量指数,合并症(慢性阻塞性肺疾病),胆总管直径,胆总管直径分类(<8 mm、8~12 mm、>12 mm),结石长径,结石数目(单发、多发)分别为(69±12)岁,(23.3±3.0)kg/m^(2),16例,(14±4)mm,11、95、122例,(12±4)mm,89、139例和(62±16)岁,(23.8±2.8)kg/m^(2),67例,(12±4)mm,159、892、641例,(10±4)mm,817、875例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-7.55、2.45,χ^(2)=4.54,t=-4.92,Z=4.66,t=-7.31,χ2=6.90,P<0.05)。(2)胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者内镜下球囊扩张长径,术中出血,出血处理(黏膜下注射、止血夹、喷雾止血、电凝止血、其他),内镜下塑料支架置入,内镜下鼻胆管引流,机械碎石,取净结石,困难插管,延迟插管,>5次插管尝试,插管时间,X射线暴露时间,手术时间分别为10.0(8.5~12.0)mm,56例,6、5、43、1、1例,52例,177例,67例,201例,74例,38例,74例,(7.4±3.1)min,(6±3)min,(46±19)min和9.0(8.0~11.0)mm,243例,35、14、109、73、12例,230例,1457例,167例,1565例,395例,171例,395例,(6.6±2.9)min,(6±5)min,(41±17)min,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=6.31,χ^(2)=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04,t=-3.89、2.67、-3.61,P<0.05)。(3)胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。多因素分析结果显示:总胆红素>30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素(优势比=1.31,1.48,1.44,95%可信区间为1.06~1.61,1.20~1.84,1.06~1.95,P<0.05)。进一步分析,1920例行ERCP胆总管结石患者中,469例发生困难插管和1451例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.271%(81/469)和8.132%(118/1451),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=31.86,P<0.05);1692例未合并PAD胆总管结石患者中,395例发生困难插管和1297例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.722%(70/395)和8.250%(107/1297),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.00,P<0.05);228例合并PAD胆总管结石患者中,74例发生困难插管和154例未发生困难插管患者PEP发生率分别为14.865%(11/74)和7.143%(11/154),两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.42,P>0.05)。结论:与未合并PAD胆总管结石患者比较,合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例,并降低取净结石比例,但不增加术后并发症。总胆红素>30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

内镜逆行胰胆管造影在闭合性胰腺损伤诊疗中的应用(附10例报告)

目的探讨ERCP在胰腺闭合性损伤治疗中的作用。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2006年8月至2011年12月间收治的采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的10例胰腺闭合性损伤临床病例资料。按AAST胰腺损伤分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。结果 10例病人经治疗均存活。Ⅰ、Ⅱ级4例置鼻胰管胰液引流,均痊愈出院。Ⅲ级者4例,予置入胰管支架处理,其中1例增强CT显示胰周积液,行内镜超声经胃穿刺引流术,恢复顺利;2例术后复查CT出现胰腺假性囊肿,行B超定位穿刺引流后痊愈。Ⅳ级2例联合留置胰管与胆管支架治疗,其中1例胰周出现积液,在B超引导下穿刺引流术后痊愈。全组胆管支架与胰管支架均在术后3个月后再次住院取出。结论应严格把握胰腺闭合性损伤ERCP治疗的适应证,ERCP治疗的策略应基于胰腺损伤分级,包括临床评估、CT及ERCP影像评估。

区域性门静脉高压症15例诊治体会

区域性门静脉高压症（regioral portal hypertension，RPH）是肝外型门静脉高压症的一种，占肝外型门静脉高压症的5％，是门静脉高压症中惟一能够彻底治愈的类型。此类型门静脉高压症有其独特的病理生理学特点。本文回顾性分析我院1992—2002年该病的临床资料，现报道如下。

球囊造影引导进镜法在Billroth Ⅱ式及Braun吻合术后ERCP中的应用探讨

目的探讨球囊造影引导进镜法在BillrothⅡ式及Braun吻合术后的应用。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月上海交通大学医学院附属新华医院收治的26例BillrothⅡ式及Braun吻合术后因胆胰疾病入院病人资料。所有病人均沿最佳进镜路径,使用球囊造影引导进镜法操作。结果 BillrothⅡ式及Braun吻合术后病人的总体进镜成功22例,治疗成功21例。术中发生输入襻穿孔1例,无消化道出血病例。结论沿最佳进镜路径,使用球囊造影引导进镜法可能改善BillrothⅡ式及Braun吻合术后病人的进镜和治疗成功率。

消化道术后经内镜逆行胰胆管造影术的特点、分类和处理策略

消化道术后患者再发生胆胰疾病时临床处理复杂困难，传统手术创伤大，因此微创手术需求迫切。消化道术后的ERCP极具挑战性，消化道改道重建、腹腔内粘连、进镜肠襻过长、相应治疗器械不足等都是造成胃肠改道术后ERCP显著区别于常规ERCP的重要原因。目前关于消化道术后ERCP诊治尚未形成统一规范指南，很多中心仍处于摸索阶段。现结合国内外相应的文献及本中心开展的消化道术后ERCP经验，浅析消化道术后ERCP的特点、分类和处理策略。

ERCP辅助治疗胰体尾切除术后胰瘘8例报告

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）辅助治疗胰体尾切除术后胰瘘的疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院普外科2010年11月至2014年2月间行胰体尾切除术后因胰瘘相关症状而采用ERCP辅助治疗的8例病人临床资料,并分析其术后疗效。结果 8例病人在ERCP下均见胰腺主胰管有明显的造影剂外渗出,均行胰管支架置入术,支架置入距手术日的平均时间为15.8（9~26）d,ERCP术后胰瘘愈合时间平均为16.0（12~25）d。所有病人的胰管支架在出院3个月后拔除,支架拔除后无胰瘘复发病例。治疗期间均未发生胰腺炎、穿孔及其他并发症。结论对常规方法无效的胰体尾切除合并胰瘘病人,ERCP辅助行胰管支架置入可改善治疗效果。