飞秒激光辅助角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的疗效观察

目的:评估飞秒激光辅助的后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2013-03/2014-02在我科住院治疗的大泡性角膜病变患者15例16眼,其中男7例7眼,女8例9眼,平均年龄66.3±18.4岁,采用飞秒激光制作薄层角膜内皮植片,进行后弹力层撕除角膜内皮移植术。术后随访12mo,观察角膜刺激症状消退、植片恢复和并发症等情况,观测指标包括最佳矫正视力、眼压、前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数。结果:所有患者手术顺利,无术中并发症发生;术后眼压正常,最佳矫正视力较术前不同程度提高。角膜刺激症状自术后1d开始逐渐减轻,术后3wk完全缓解。术后1眼(6%)发生内皮植片脱位,3眼(19%)植片与植床之间存在局灶性层间积液。术后1mo角膜上皮变光滑,基质水肿消退,中央角膜厚度(638±86.51μm)较术前(811±137.55μm)明显变薄。随访期间,发生植片急性排斥反应和植片内皮功能失代偿各1眼(6%)。末次随访,角膜内皮细胞计数为1687±507个/mm2。结论:应用飞秒激光辅助后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗角膜内皮病变,可以个体化、精确、高效地制作内皮植片,手术安全性高,术后恢复快。

ECM,MMP与角膜结构和角膜损伤修复

细胞外基质是角膜的主要结构成分,赋予角膜特殊的生理功能。基质金属蛋白酶是调节细胞外基质降解代谢的主要酶类。本文概述了成熟角膜细胞外基质的组成及基质金属蛋白酶在角膜损伤修复过程中的作用。

蚕蚀性角膜溃疡MMPs/TIMPs表达的研究

目的探讨进行性蚕蚀性角膜溃疡患者角膜中基质金属蛋白酶(MMPs)及其特异性组织抑制剂的表达及意义。方法应用间接免疫荧光技术检测进行性蚕蚀性角膜溃疡与正常角膜中MMP-1、2、3、9,TIMP-1、2的分布,阳性结果应用图像分析系统进行定量分析。结果正常角膜中,仅上皮层有TIMP-1、2的弱阳性表达。在蚕蚀性角膜溃疡,MMP-1、2、3、9,TIMP-1、2均有阳性表达,MMP-2、TIMP-2表达于上皮层,MMP-3表达于基质层,MMP-1、9,TIMP-1在上皮层和基质层均有表达。结论在蚕蚀性角膜溃疡进展期,角膜中溃疡病变与损伤修复反应共存,但是修复速度不及组织破坏速度;其原因可能与角膜中MMP-9过度表达及MMPs/TIMPs系统调节失衡有关。

蚕蚀性角膜溃疡中Ⅲ型胶原层粘连蛋白与纤维连接蛋白的表达

目的 比较蚕蚀性角膜溃疡与正常角膜中Ⅲ型胶原、层粘连蛋白及纤维连接蛋白的定位与含量。方法 应用间接免疫荧光技术检测蚕蚀性角膜溃疡与正常角膜中Ⅲ型胶原、层粘连蛋白、纤维连接蛋白的分布。阳性结果应用图像分析系统进行定量分析。结果 Ⅲ型胶原在正常角膜中无表达 ,在蚕蚀性角膜溃疡中分布在基质溃疡处。层粘连蛋白在正常角膜基底膜微量表达 ,在蚕蚀性角膜溃疡基底膜和Bowman’s膜表达增多。纤维连接蛋白在正常角膜基底膜呈连续线状分布 ,在蚕蚀性角膜溃疡上皮层及基质溃疡处有表达 ,而在基底膜未见表达。结论 蚕蚀性角膜溃疡上皮基底膜在其发病机制中可能发挥作用 ,需要进一步深入研究。

蚕蚀性角膜溃疡组织病理学的观察

目的观察蚕蚀性角膜溃疡角膜、邻近球结膜的组织病理和超微病理特点。方法将手术切下的角膜缘角膜、进行缘角膜、邻近球结膜组织制备成石蜡切片和超薄切片,分别在光镜和透射电镜下观察组织病理变化和超微结构变化。以Terrien角膜边缘变性的角结膜组织、细菌性角膜溃疡的角膜组织作对照。结果蚕蚀性角膜溃疡的球结膜、巩膜中存在以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性免疫炎症反应;角膜缘处角膜上皮、前弹力膜、前基质层、邻近表层巩膜溶解消失,残存的基质层胶原结构紊乱;溃疡进行缘的角膜上皮基底膜结构破坏消失。Terrien角膜边缘变性的球结膜及角膜上皮内可见淋巴细胞浸润;角膜上皮基底膜正常;前弹力层自下向上破坏变薄。在细菌性角膜溃疡病变与正常组织交界处,基底膜未见改变。结论蚕蚀性角膜溃疡的球结膜可能起着局部淋巴结作用。溃疡进行缘的角膜上皮基底膜首先被侵蚀,提示患者的基底膜可能存在异常,需要进一步研究。

泪道阻塞治疗致反复眼心反射1例

患者男性，61岁。因双眼流泪3年，左眼加重半年，于2011年2月17日就诊。平素体健，因“甲状腺结节”分别于2003年和2009年行“左甲状腺全切术”和“右甲状腺次全切除术”。眼科检查：双眼正位，眼球活动自如，挤压双侧泪囊区无分泌物溢出。双下睑皮肤轻度松弛，睑缘及泪小点位置正常。

中国白内障人群术前结膜囊细菌培养结果的Meta分析

目的:系统研究中国白内障人群术前结膜囊细菌构成和药物敏感情况的变化,为白内障术前无菌化准备提供科学的理论依据。方法:计算机检索中文科技期刊数据库、万方数据库、中国知网学术文献网络出版总库及中文生物医学文献数据库。收集2004-01/2013-09发表的有关中国人群白内障结膜囊细菌培养的文献,并辅以手工检索、因特网搜索。并采用Meta分析对所纳入研究结果进行分析。结果:共纳入7篇文献,共11499眼,白内障患者术前结膜囊培养阳性率为26.03%(2993/11499),主要由G^+球菌(86.40%)、G^+杆菌(8.10%)、G^-杆菌(4.13%)以及G^-球菌(1.37%)构成。G^+球菌主要以表皮葡萄球菌(67.30%)、金黄色葡萄球菌(12.53%)和微球菌(6.98%)为主。大多菌株对妥布霉素、万古霉素、环丙沙星和庆大霉素敏感,对妥布霉素和环丙沙星耐药性有上升趋势。结论:白内障术前的结膜囊主要由表皮葡萄球菌构成,对青霉素和红霉素耐药,大多数菌株对妥布霉素、万古霉素、环丙沙星和庆大霉素敏感,对妥布霉素和环丙沙星耐药性有上升趋势。

白内障超声乳化术后囊袋收缩综合征的临床分析

目的探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后囊袋收缩综合征（capsule contraction syndrome CCS）的临床特征、危险因素、治疗效果以及预防措施。方法回顾性分析2010年11月至2013年5月期间,我科收治的白内障超声乳化术后发生CCS的患者12例（12眼）。分析CCS患者的临床特征、行白内障超声乳化术时合并的系统和眼部疾病、CCS发生的时间、晶状体前囊膜病理检查结果、手术和激光治疗的效果、术后并发症以及预防措施。结果 12例患者均有晶状体前囊膜收缩症状,后囊膜间隙均可见乳靡状液体。CCS发生于白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后时间为1-120（51.54±13.40）个月。其中有系统和眼部合并症的患者发生CCS的时间与没有合并症的患者差异有统计学意义（P=0.031）,且发生于白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后的时间较早。晶状体前囊膜病理检查显示：晶状体前囊膜水肿、纤维组织增生及透明样变性。其中10例CCS患者行手术治疗,2例行Nd∶YAG激光晶状体前囊膜切除术治疗。两种方法治疗术后1个月（t=2.494,P=0.03）、3个月（t=7.380,P=0.00）视力均较术前有所改善,术后1个月、3个月随访均未出现并发症。结论对行白内障手术合并有葡萄膜炎、青光眼以及糖尿病等危险因素的患者要积极预防CCS的发生。

先天性白内障大鼠晶状体的病理学研究

目的国内关于先天性白内障大鼠的病理学研究报道较少。文中研究先天性白内障大鼠的晶状体组织形态学改变。方法以出生24 d、1年的正常睑裂白内障大鼠和小眼白内障大鼠以及正常大鼠(各5只)作为研究对象。使用裂隙灯观察白内障和正常大鼠的晶状体状况,并取晶状体进行光镜和透视电镜的检查。结果小眼白内障大鼠睑裂较小,晶状体混浊范围≥1/2晶状体直径;正常睑裂白内障大鼠晶状体混浊范围<1/2晶状体直径。出生24 d的正常睑裂白内障大鼠晶状体基质局部排列紊乱,分层结构消失,透视电镜示基质电子密度低、均匀,相互间结构不清;出生1年正常睑裂白内障大鼠晶状体出现空泡样改变和马氏小体,电镜显示晶状体部分基质电子密度显著增加,纤维排列紊乱,粗细不一。出生24 d小眼白内障大鼠晶状体基质内出现成片的间质细胞,电镜显示纤维断裂,结构不清;出生1年小眼白内障大鼠晶状体基质结构紊乱,分层结构消失,赤道部上皮过度增生,分布不规则,严重者纤维崩解,变性,钙盐沉积,电镜显示晶状体基质排列紊乱,纤维出现崩解,细胞坏死,互相间关系不清,电子密度不均匀。结论先天性白内障大鼠晶状体外观以及组织形态学改变均符合白内障病理改变,可用于后续白内障发病机制的研究。

KTP激光联合药物灌注治疗泪道阻塞性疾病

目的探讨KTP激光泪道成形术联合药物灌注治疗泪道阻塞性疾病的临床效果。方法对不同类型泪道阻塞性疾病385例(492眼),随机分为2组,Ⅰ组(275眼)激光泪道成形术后,地塞米松+庆大霉素混悬液冲洗泪道,四环素可的松眼膏+5-氟脲嘧啶注入泪道。Ⅱ组(217眼)激光泪道成形术后,地塞米松+庆大霉素混悬液冲洗泪道后,仅给予四环素可的松眼膏注入泪道。术后口服抗生素、激素及局部点抗生素、激素眼液,定期泪道冲洗。结果Ⅰ组(275眼),术后前期治愈好转率为98%,3mo后为94%;Ⅱ组(217眼),术后前期治愈好转率为96%,3mo后为92%。结论KTP激光泪道成形术联合药物灌注治疗泪道阻塞性疾病,有良好疗效,值得临床进一步推广应用。

大鼠角膜酸烧伤对角膜内皮细胞损伤和修复的实验观察

目的研究大鼠角膜酸烧伤对内皮细胞的损伤和影响内皮修复的因素。方法建立轻、中、重度大鼠角膜酸烧伤模型,裂隙灯下动态观察角膜水肿、混浊及上皮愈合情况;各组于烧伤后不同时间点取角膜行内皮细胞台盼蓝-茜素红联合活细胞染色及HE染色,观察内皮细胞损伤、修复及白细胞浸润情况。结果轻、中度酸烧伤角膜内皮细胞未见损伤改变,角膜少量白细胞浸润,上皮愈合及水肿消退均较快;重度酸烧伤损伤区内皮细胞坏死、脱落,修复期损伤周边区内皮细胞变形、伸长,向创面移行,角膜大量白细胞浸润,角膜上皮愈合延迟,水肿消退慢。结论重度酸烧伤可直接造成角膜内皮细胞受损,继发性炎症反应参与了酸烧伤后角膜内皮细胞的损害;内皮细胞受损可使角膜溃疡及水肿迁延不愈。

开放性眼球损伤109例的临床流行病学分析

目的对开放性眼球损伤的眼外伤患者进行临床流行病学探讨。方法选取1990/2000间我院住院眼外伤患者1087例(1233眼),其中开放性眼球损伤109例(109眼),记录患者年龄、性别、职业、受伤原因、时间与就诊时间、视力、眼球被伤部位、大小、有无虹膜嵌顿、有无白内障、前房积血、玻璃体脱出及治疗情况。结果开放性眼球损伤发生率8.92%,16～45岁年龄层占59.62%,0～7岁年龄组发生率也占13.76%,男女比例为8.08∶1,受伤职业上工人(包括建筑工地的临时工,乡镇企业工人)明显多于其他行业。治疗后视力恢复与受伤原因、部位、就诊时间、及时处理预防并发症关系密切。结论近年来,开放性眼外伤有增加趋势,应加强防护。要培训基层医务人员掌握现场抢救知识,如医疗条件不够,迅速转院,努力降低开放性眼球损伤的发生率,有效减少受伤后的致盲率。

先天性白内障大鼠培育初报

目的 培育一个先天性遗传性的白内障大鼠模型.方法 利用自然突变的5只白内障大鼠,3只雄性2只雌性,通过遗传育种的手段将白内障基因固定.结果 近交和封闭两种繁殖方式都能使白内障基因稳定遗传给后代.结论 初步培育成一个先天遗传性的白内障大鼠模型.

年龄相关性白内障患者角膜Q值的分布及影响因素

目的探讨年龄相关性白内障患者角膜Q值的分布情况和影响Q值的相关因素。方法 回顾性研究2012年1月至2013年7月在我院眼科住院的年龄相关性白内障患者468例（589眼）,其中男221例（275眼）、女247例（314眼）;年龄40～92岁。按年龄将患者分为四组（A组≤59岁、B组〉59～≤69岁、C组〉69～≤79岁、D组〉79岁）。iTrace视觉功能分析仪检查角膜Q值、角膜曲率及角膜曲率半径。结果 468例（589眼）年龄相关性白内障患者角膜Q值为-0.08±0.01,男性和女性角膜Q值（-0.06±0.31、-0.11±0.24）差异无统计学意义（P=0.149）,角膜Q值与年龄呈正相关（r=0.026,P=0.000）、与角膜曲率（43.82±0.07）D呈负相关（r=-0.032,P=0.000）、与角膜曲率半径（7.63±0.01）mm呈微弱正相关（r=0.008,P=0.031）。A组与B组角膜Q值差异无统计学意义（P=0.756）,A组与C、D组差异有统计学意义（P=0005、0.007）,B组与C、D组差异有统计学意义（P=0.010、0.017）,C组与D组差异无统计学意义（P=0.078）。结论 角膜前表面的Q值有很大的个体化差异,与年龄、角膜曲率、角膜曲率半径等均具有相关性。

大鼠角膜不同程度酸烧伤后MDA与SOD变化特征的实验研究

目的探讨不同程度酸烧伤后角膜组织的继发性损害与氧化损伤的关系。方法建立轻、中、重度大鼠角膜酸烧伤模型,应用硫代巴比妥酸法(TBA法)及化学比色法检测丙二醛(malonaldehyde,MDA)及超氧化物歧化酶(super-oxide dismutase,SOD)在酸烧伤后不同时期角膜内的含量。结果轻度酸烧伤MDA及SOD无明显变化;中度酸烧伤MDA轻度升高,SOD无明显变化;重度酸烧伤MDA含量升高,而SOD活力下降。结论自由基生成与清除之间的平衡状态的破坏可能是重度酸烧伤角膜的各种继发性损害的原因之一。

Ⅰ型神经纤维瘤伴眼部Lisch结节1例

患者女性,42岁。因＂全身散发皮肤褐色斑及增生肿物数十年＂入院。患者幼时即发现全身皮肤散发咖啡斑,全身数十个大小不一增生肿物,随年龄增长,咖啡斑及肿块均逐渐增大,无明显疼痛,瘙痒等不适。自述其父亲及其女儿均有类似皮肤表现。门诊拟＂神经纤维瘤＂收入院。查体：全身皮肤散发咖啡斑,胸背部、四肢数十个大小不一的类圆形增生肿物,质软（见图1）。眼科检查：视力：右眼0.8,左眼1.0。

巩膜瓣移动缝线在小梁切除术中的应用

目的 寻求一种更有效地解决青光眼术后前房恢复迟缓的方法。方法 在小梁切除术中采用可移动缝线关闭巩膜瓣联合应用抗纤维生成抑制剂 ,术后根据前房恢复情况从结膜外拆巩膜瓣缝线。结果 在 36只眼中 ,术后眼压均在正常范围 ,2 4眼术后 48h恢复前房 (6 6 6 7% ) ,12眼术后 72h恢复前房 (33 33% )。结论 本方法对于促进术后滤过作用 ,避免前房恢复迟缓有一定效果。