急性缺血再灌注损伤对猪心冠状动脉功能的影响

目的:探讨急性缺血再灌注损伤对猪心冠状动脉功能的影响。方法:健康瑞典家猪24头,随机分为3组:对照组、缺血组、缺血再灌注组,每组8头。对照组开胸后观察1h,直接切取心脏;缺血组阻断左冠状动脉前降支中下1/3交界处1h后切取心脏;缺血再灌注组阻断左冠状动脉前降支中下1/3交界处30min然后再灌注30min后切取心脏。3组均进行器官浴槽实验,评价冠状动脉平滑肌和内皮细胞的功能。结果:对照组、缺血组、缺血再灌注组的平滑肌最大收缩值分别为16.94(10.22～24.24)、13.03(8.92～16.94)和8.76(5.97～14.91)mN,最大舒张值均为100%,差异均无统计学意义(P>0.05);最大内皮依赖性舒张百分数(EDRmax)分别为(97.66±1.86)%、(89.52±0.96)%和(85.21±2.60)%,舒张至50%最大收缩时P物质浓度的负对数(pEC50)分别为(9.51±0.80)、(8.19±0.35)和(7.64±0.24),3组比较差异均有统计学意义(F=86.010、26.780,P均<0.001);与对照组相比,缺血组和缺血再灌注组EDRmax和pEC50均降低(P<0.05),缺血再灌注组降低更明显(P<0.05)。结论:急性缺血再灌注明显损伤猪心冠状动脉内皮细胞的功能。

体外循环辅助技术在腔静脉肿瘤手术治疗中的应用

目的探讨体外循环(CPB)辅助技术在腔静脉肿瘤手术治疗中的应用及效果。方法回顾性分析8例腔静脉肿瘤在CPB辅助下行手术治疗的相关资料,其中3例为原发或继发下腔静脉平滑肌瘤(其中1例蔓延至右心房),1例为原发性平滑肌肉瘤,1例为肝癌下腔静脉内转移,2例为肾癌下腔静脉转移,1例为胸腺瘤累及上腔静脉及右心房。通过右房-主动脉插管或右心房回输管建立CPB行辅助循环。结果 8例患者均成功将腔静脉肿瘤完整切除,顺利出院。术后随访显示,1例术后2个月出现肝衰竭死亡,2例分别于术后4、6个月复发再次手术,其余5例随访1 a无复发。结论 CPB辅助技术在腔静脉肿瘤手术治疗中的应用,扩大了手术适应证,有效维持血流动力学稳定,同时通过充分暴露术野,保证了肿瘤的彻底切除。

肺血少型小体质量婴儿心脏直视手术体外循环管理

目的探讨肺血少型小体质量婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环(CPB)管理策略,以促进患儿恢复,减少术后并发症。方法对38例体质量<5 kg的先心病心内直视手术婴儿,实施浅、中低温CPB,术中零平衡超滤结合术后改良超滤。回顾性分析患儿CPB资料。结果开放主动脉后心脏自动复跳34例,无严重心律紊乱。术后所有患儿均顺利脱离体外循环,无严重CPB并发症。结论肺血少型小体质量婴儿,CPB小剂量预充,术中较高的血球压积和胶体渗透压,与温度良好匹配的流量,完善的心肺等器官保护,以及超滤是减少CPB术后并发症,促进患儿术后顺利恢复的有效措施。

体外膜肺氧合在气道重建手术中的应用

目的:总结分析体外膜肺氧合(ECMO)在气道重建术中应用的可行性及安全性。方法:收集郑州大学第一附属医院体外生命支持中心2018年1月至2021年12月,ECMO辅助气道重建术患者共11例,采集患者的信息,并对患者的人口统计学、ECMO辅助方式、ECMO插管位置、ECMO辅助时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、在院时间、并发症等数据进行总结及分析。结果:使用ECMO辅助气道重建术患者共11例,男性8例(72.7%),年龄42岁(22d,72岁)。静脉到静脉ECMO(VVECMO)9例(81.8%),中心插管静脉到动脉ECTO(VAECMO)1例(9.1%),外周VAECMO1例(9.1%)。ECMO辅助时间160(42,1560)min,术后机械通气时间42(0.75,190)h,ICU停留时间5(0,37)d,在院时间21(9,39)d。所有患者均顺利撤除ECMO并存活出院。结论:因气道肿瘤、气管断裂等需要气道重建的患者,术中短期使用ECMO辅助是安全可行的。对于低体质量患儿的气道手术进行术中辅助时,可选择中心插管VAECMO,既能有效预防手术过程中指脉氧饱和度下降的情况,也能避免颈动脉插管的损伤。

宏基因二代测序在肾综合征出血热重症患者中的诊断价值探讨

目的探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术在肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)重症患者中的诊断价值。方法回顾郑州大学第一附属医院2020年1月至2022年6月最终确诊为HFRS且完成mNGS的重症患者,收集完善相应的临床资料并进行随访,以mNGS是否检出汉坦病毒为标准将患者分为mNGS阳性组和阴性组,比较这两组从出现症状到送检的时间中位数,同时评价mNGS在不典型症状的HFRS重症患者中的检出率。结果共纳入15例HFRS重症且完成mNGS的患者,其中男性14例,女性1例,年龄中位数为33岁(14~62岁)。所有HFRS患者中有9例mNGS结果为阳性,6例为阴性。mNGS阳性组从出现症状到送检的中位时间为8 d(2~12 d),阴性组为8 d(4~9 d),两组差异无统计学意义(Z=-0.659,P=0.510)。在15例HFRS重症患者中不典型症状患者为6例,其mNGS结果均为阳性。所有患者均完成电话随访,随访中位时间为1年。其中3例死亡,11例肾功能恢复正常。结论mNGS技术可辅助诊断肾综合征出血热,对于诊断不明重症患者早期检测可减少漏诊。对临床考虑肾综合征出血热,mNGS未检测到汉坦病毒患者,仍需进一步检查,以明确诊断。

密闭的体外膜肺氧合系统干备的无菌性研究

目的评估"干备"的体外膜肺氧合(ECMO)系统能否在长达35 d的时间内保持无菌。方法严格无菌条件下组装5套密闭的ECMO系统(MAQUET,BE-PLS 2050),置于百级层流手术间内35 d,在预组装完成当天及第3、7、14、21、28、35天分别于离心泵前、泵后膜前、膜肺后3个部位使用无菌棉签对管路内取样,做细菌培养。同期对手术间内的空气进行细菌培养作为对照。最后对透明盒中的管路表面进行分段取样,观察有无细菌生长。结果同期的空气培养均为阴性。除了第35天ECMO环路4膜肺后培养出表皮葡萄球菌外,余管路内及透明盒中的管路表面取样标本均未观察到细菌菌落生长。结论"干备"的ECMO系统放置于百级层流手术间,28 d内使用是无菌和安全的;透明盒中的管路表面在35 d内是无菌和安全的。"干备"ECMO系统可以缩短ECMO的启动时间,从而降低急危重症患者的病死率。

体外膜肺氧合在器官移植供体支持中的应用

目的 探讨在器官移植前体外膜肺氧合（ECMO）对呼吸循环不稳定供体支持的作用.方法 分析4例脑死亡器官捐献（DBD）患者,紧急行ECMO支持,辅助9.5 ～78.0 h待肝肾功能得到一定改善及相关程序完毕后手术获取供肝和供肾.结果 4例患者分别辅助78.0、32.0、9.5、14.0h,内环境稳定,肝肾功能得到一定改善.获得的2个肾脏因实变弃用,其余10个器官均顺利移植,术后2例出现移植肾功能延迟恢复,10例受者痊愈出院.结论 ECMO对移植供体可以提供有效的呼吸循环支持,改善器官功能,为移植赢得充足时间,有效弥补了我国器官移植供体紧缺的现状.

逆行自体血预充联合改良超滤技术在婴幼儿心脏手术中的应用

目的 探讨逆行自体血预充（RAP）联合改良超滤（MUF）技术在婴幼儿心脏手术中的临床应用及意义.方法 选取60例心脏手术婴幼儿,随机分为对照组（n=33）,实验组（n=27）.实验组采用RAP联合MUF方法,对照组按体外循环常规预充.分别观察围术期多时间点的红细胞比容（Hct,T1、T2、T3、T4）及乳酸（Lac）、MUF滤液量、呼吸机辅助时间、住院时间以及术中、术后2h的输血情况.结果 实验组患儿围术期有9例用血,少于对照组的31例,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组术中（T2、T3） Hct明显低于对照组[T2：（25.08 ±0.50）％比（26.81±0.52）％,（P＜0.05],[T3：（26.04 ±0.36）％比（27.79±0.51）％,（P＜0.05].其他观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 RAP联合MUF技术可有效减少婴幼儿血液稀释,满足术中灌注条件,减少围术期用血量.

血红素氧和酶-1在原代心肌细胞缺氧/复氧损伤中的表达及意义

目的 探讨血红素氧和酶-1（HO-1）在姜黄素对原代心肌细胞缺氧/复氧（H/R）损伤后处理中的表达及意义.方法 实验分为5组：正常对照组、姜黄素组（10μmol/L）、H/R组、姜黄素（10μmol/L）＋ H/R组、姜黄素＋ZnPP-Ⅸ（HO-1抑制剂）＋H/R组.检测细胞活性及培养液中乳酸脱氢酶（LDH）活性、丙二醛（MDA）浓度和超氧化物歧化酶（SOD）活性,评估细胞损伤情况;检测半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3凋亡酶活性;JC-1探针检测细胞膜电位;通过Western blot检测各组细胞HO-1、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白（bax）、B细胞淋巴瘤/白血病-2（bcl-2）表达.结果 与H/R组比较,姜黄素可以诱导HO-1和bcl-2的表达,抑制bax的表达,加入ZnPP-Ⅸ后,HO-1和bcl-2表达减弱,bax表达上调（P=0.001、0.006、0.007）.与对照组比较,H/R组线粒体膜电位显著降低（31±7）%比100%（P=0.004）,姜黄素后处理可以提高线粒体膜电位（75±16）%比（31±7）%（P=0.011）,而加入ZnPP-Ⅸ阻断了姜黄素对心肌细胞的保护作用（19±4）%比（75±16）%（P=0.001）.姜黄素同时具有增加心肌细胞活性和SOD活性,降低LDH、MDA浓度,及降低Caspase-3活性,降低细胞损伤、氧化应激损伤和凋亡.结论 姜黄素可通过诱导HO-1表达,减轻氧化应激及抗凋亡而具有心肌细胞保护作用,而HO-1抑制剂ZnPP-Ⅸ可以阻断姜黄素的心肌保护作用.

不同浓度姜黄素后处理对原代心肌细胞缺氧／复氧损伤的保护作用

目的 制备原代心肌细胞缺氧/复氧（H/R）模型，探讨姜黄素后处理对H/R损伤保护作用的最佳浓度。 方法 实验分为5组：正常对照组；H/R组；姜黄素不同浓度（1、5、10 μmol/L）＋H/R组。通过噻唑蓝（MTT）法检测细胞活性；检测培养液中乳酸脱氢酶（LDH）活性、丙二醛（MDA）浓度和超氧化物歧化酶（SOD）活性，评估细胞损伤；通过原位缺口末端标记法（TUNEL）法检测细胞凋亡率。 结果 与对照组比较，H/R组细胞活性降低（P＝0.001），各浓度姜黄素组显著增强细胞活性，尤以10 μmol/L组效果最好（P＝0.017）；与H/R组比较，各浓度姜黄素组显著降低LDH活性，显著降低MDA浓度，显著提高SOD活性，明显改善H/R损伤后的心肌细胞凋亡率，其中均以10 μmol/L组效果最明显（P＝0.011、0.001、0.009、0.007），且与对照组比较差异无统计学意义（P＝0.129、0.083、0.134）。 结论 在造模成功的基础上，不同浓度姜黄素后处理均具有保护心肌细胞损伤，抗氧化应激，抗凋亡的作用，尤以10 μmol/L效果最好，为最佳药物浓度。