食管胃分层吻合法的应用与实验观察

目的通过临床和动物实验观察食管胃分层吻合法的临床应用结果及吻合口愈合质量。方法采用食管胃分层吻合法施行食管癌、贲门癌手术1024例,同期用该手术方法做动物实验并观察吻合口情况。将24只犬采用抽签法分成两组,实验组:12只,采用食管胃分层吻合法;对照组:12只,采用传统吻合方法作为对照。分别在术后5d、8d、14d和42d测量两组大体标本的吻合口口径、瘢痕长度、瘢痕厚度,组织学观察炎性细胞数、成纤维细胞数和毛细血管数,并进行表皮生长因子(EGF)和转化生长因子β1(TGF-beta1)的免疫组织化学实验(LsAB法)。结果临床结果:术后分别随访至3个月,1024例患者术后无吻合口瘘发生,仅6例发生轻度狭窄,经扩张一次缓解。实验结果:实验组黏膜对合良好、吻合口柔软、瘢痕薄,术后早期炎性细胞数和成纤维细胞数增多(P<0.05),术后第42d炎性细胞数和成纤维细胞数减少(P<0.05);对照组吻合口瘢痕厚、黏膜对合不齐、常有肌层暴露,早期炎性细胞数和成纤维细胞数较少,而术后8～14d明显增加,一直持续到术后42d仍有增加的趋势。实验组细胞因子早期活跃,高表达,至术后42d时仅有少量表达;而对照组早期表达低,术后第8d明显增加,第42d仍有较高表达。结论食管胃分层吻合法患者吻合口愈合质量高、瘢痕小,其细胞增生和生长因子的表达有利于伤口正常愈合且达到了一期愈合的标准,值得临床推广应用。

不同平面胃食管吻合术后食管腔内24小时pH监测

目的为了解食管癌、贲门癌切除术后胃食管在颈部、弓上和弓下吻合术后发生胃食管反流的差异。方法对１０例正常人和３０例在３个不同平面作胃食管吻合的患者术后１～３月进行残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果（１）食管癌、贲门癌患者术后无论吻合平面位于何处，术后近期内２４小时食管腔内ｐＨ各项监测指标均高于正常（Ｐ＜０．０１）；（２）２４小时总反流次数在３个不同吻合平面吻合术间无差异（Ｐ＞０．０５）；（３）其余监测指标颈部吻合＞弓上吻合＞弓下吻合（Ｐ＜０．０１）。结论食管癌、贲门癌患者术后普遍存在胃食管反流现象。吻合平面越高，反流越严重。降低吻合平面，缩小胸胃体积有利于减少术后反流，提高生活质量。

食管癌切除术后胃食管返流症

目的为了解食管癌切除胃食管吻合术后近期内患者发生胃食管返流的情况。方法对１０例正常人和３０例患者术后１～３月间进行了残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果发现所有患者的ｐＨ总得分、２４小时返流次数、大于５分钟的返流次数、最长返流时间和ｐＨ＜４的总时间均明显高于正常人（Ｐ＜０．０１）。同时发现有明确胸骨后烧灼感、反酸、胸痛等胃食管返流症状者仅１１例，占总监测患者的３６．７％。结论所有胃食管吻合术后患者近期内均存在胃食管返流症，且多以无症状返流形式存在。对术后发生胃食管返流症的原因进行了分析并提出了相应的预防治疗措施。

食管癌开胸术后急性呼吸困难

637例食管癌及贲门癌开胸术后38例发生了急性呼吸困难,22例死亡。本文分析了开胸术后急性呼吸困难的原因,发现术后痰液增多、排痰无力、肺部感染、气胸、肺不张,吸人性肺炎最为常见,一部分属ARDS。作者提出了防治这些因素的积极措施。本并发症同吻合口瘘一样后果严重,降低其发生率可明显降低食管癌手术死亡率。

食管手术预防性抗生素使用的随机对照研究

目的 探讨抗生素在预防食管手术后感染中的合理应用。方法 将给药方案分成头孢三嗪单剂组和 4剂组 ,用随机对照试验方法对 32 0例病人进行了多个指标的比较。结果 两组病例的术后感染率是 8.2 8%和 9.82 % ,平均住院日是 17.5 3天和 17.6 6天 ,两项指标无差异。成本效果比率是 180 .44元和 734.0 5元 ,两组间有显著差异。结论 食管手术预防性使用抗生素只需在手术日使用即可起到预防术后感染的作用。

CDH25型圆形吻合器在食管手术动物实验和临床应用的初步报告

作者采用美国新型 CDH25圆形吻合器进行了动物实验和5例食管癌病人的临床应用。实验结果,临床使用和近期疗效均较满意。对该吻合器的特点,使用体会,吻合口狭窄的预防作用和适应症等问题进行了讨论。

中国人原发性食管癌微卫星DNA序列的不稳定性研究

目的 检测微卫星DNA序列的不稳定性在中国人原发性食管癌中的表达并探讨其与食管癌临床病理特征之间的关系。 方法 应用聚合酶链反应-聚丙烯酰胺凝胶电泳-硝酸银染色技术,检测63例中国人原发性食管癌组织中微卫星DNA序列的不稳定性。 结果 食管癌中微卫星DNA序列不稳定性的发生率为41.2%;微卫星DNA序列的不稳定性与肿瘤的病理类型有关(P<0.05),而与临床分期、病理分级、淋巴结转移、癌组织的侵袭性等无关。结论 中国人食管癌组织中存在微卫星DNA序列的不稳定性,可能是食管癌发生过程中的早期事件。

食管癌手术对游离脂肪酸和维生素A、E代谢的影响

目的 探讨食管癌手术对脂肪和脂溶性维生素代谢产生的影响。 方法 将 5 2例食管癌患者和 36例胸部良性疾病患者分成两部分 ,游离脂肪酸谱分析部分实验组 :2 9例食管癌患者 ;对照组 :19例胸部良性疾病患者。血清维生素 A、维生素 E(Vit A、Vit E)测定部分实验组 :2 3例食管癌患者 ;对照组 :17例胸部良性疾病患者。所有病例均分别在术前 1天 ,术后 7天和 30天进行 5种游离脂肪酸 (FFA)分析和 Vit A、Vit E测定。 结果 术前 1天实验组和对照组亚油酸、油酸、硬脂酸、Vit A、Vit E差别均无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;实验组软脂酸、花生四烯酸明显升高 (P<0 .0 5 )。术后 7天实验组患者禁食输入脂肪乳剂后 ,花生四烯酸和 Vit A、Vit E明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ,其余 4种FFA差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。术后 30天 ,两组间 5种 FFA差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,而实验组患者仍停留在术后 7天的低水平 ,显著低于对照组 (P<0 .0 5 )。 结论 食管癌患者术前已存在脂肪动员 ,术后 7天在禁食期间输入脂肪乳剂是必要的 ,但仍不能满足患者对花生四烯酸和 Vit A、Vit E的需求。手术 30天后能正常进食的食管癌患者仍存在 Vit A、Vit E的严重不足 ,有从静脉补充的指征 ;而 5种 FFA可达到正常水平。低脂肪、

食管吻合口严重瘢痕狭窄的手术治疗（附11例报告）

食管吻合口严重瘢痕狭窄的手术治疗（附１１例报告）华西医科大学附属第一医院（６１００４１）赵雍凡，杨俊杰，蒋光亮，周清华，伍伫吻合口严重瘢痕狭窄是食管手术后常见的并发症之一。从１９８６～１９９３年，我们对１１例食管手术后吻合口狭窄经扩张治疗无效的病例施...

术中快速冰冻活检预防食管癌切除术后断端癌残留

本文报告４０例食管癌贲门癌切除术中采用快速冰冻病理切片作断端活检的方法，将其中５例断端有癌残留者作扩大切除后再行吻合，使术后石蜡病理切片未发现一例断端有癌残留。作者认为，该方法为食管癌贲门癌的切除长度提供了可靠的病理学依据，既保证了肿瘤的彻底切除，又避免了盲目扩大切除范围。同时该方法简单可靠，不延长手术时间，不增加特殊设施，预防断端癌残留效果理想，建议列为常规检查方法。

食管癌手术后胸内吻合口瘘几种处理方法的比较

本文报告３１例食管胃胸内吻合口瘘的几种处理方法。其中非开胸方法处理２１例，治愈７例，死亡１４例；二次开胸处理１０例，治愈６例，死亡４例，其中采用食管胃插入吻合法５例全部治愈。非开胸组治愈的７例均为术后１０天以上发生瘘者。结合胸内吻合口瘘后的病理生量变化，作者认为二次开胸手术行食管胃再吻合是治疗食管癌术后的后胸内胸内吻合口瘘的最佳方法。

食管癌手术胸导管结扎对术后肠内营养支持的影响

目的：了解胸导管结扎对载脂蛋白的影响和术后肠内营养支持的影响。方法：将31例食管癌手术患者分成胸导管结扎组（A组）和不结扎胸导管组（B组）。两组均在术中置入鼻十二指肠管,从术后第1天开始肠内营养直到术后第7天。所有病例均从术后第5天经口进食流质饮食。全部病例于术前1日、术日及术后第1、3、5、7日采取静脉血液,进行血清载脂蛋白电泳,检测α-脂蛋白,前β-脂蛋白,β-脂蛋白和乳糜微粒的含量,并将数据进行统计分析。结果：两组病例检测的所有指标均无统计学意义。其中A组1例术后发生乳糜胸,300m l/日-500m l/日,术后第5天以后胸腔引流量逐渐减少,第7天引流已经变得极少。同时术后第1天、第3天血中检测不到乳糜微粒。术后第5天血中查见乳糜微粒,第7天增加到正常水平。结论：胸导管结扎对患者载脂蛋白水平不产生影响,对肠内营养支持也不产生不良影响。大部分患者胸导管结扎后侧支循环的建立24小时即已达到完全程度,个别病例需要5天-7天时间。

食管插入吻合法在二次开胸处理胸内食管吻合口瘘中的应用

本文报告5例食管癌手术后胸内吻合口瘘采用二次开胸,拆除原吻合口,以食管插入法重新吻合并附加空肠造瘘的方法进行处理的经验。5例均获治愈。作者等认为,该方法具有迅速净化胸腔,防止吻合口再瘘和打开营养通道及时的优点。作者还比较了运用其它方法进行处理的结果,认为本方法是治疗胸内食管吻合口瘘的一种较好方法。

胃大部切除术后食管癌和贲门癌的消化道重建方式探讨

对曾经作过胃大部切除的食管癌和贲门癌患者以何种方式重建消化道,常感复杂和困难。本文报告14例病人重建消化道的几种方式,并结合国内一些作者的术式,进行了讨论。作者认为对贲门癌患者宜采用残胃切除及食管空肠吻合术;下段食管癌可采用食管残胃吻合术或食管-空肠-残胃吻合术;中上段食管癌则采用食管-空肠或食管-结肠-残胃吻合术。

食管癌手术后胸内吻合口瘘几种处理方法的比较

本文报告３１例食管胃胸内吻合口瘘的几种处理方法。其中非开胸方法处理２１例，治愈７例，死亡１４例；二次开胸处理１０例，治愈６例，死亡４例，其中采用食管胃插入吻合法５例全部治愈。非开胸组治愈的７例均为术后１０天以上发生瘘者，结合胸内吻合口瘘后的病理生理变化，作者认为二次开胸手术行食管胃再吻合是治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的最佳方法。

Chelex100法从贮存食管拉网脱落细胞涂片中提取DNA并作PCR分析的应用和意义

目的 探讨从贮存 2 0年的食管拉网脱落细胞涂片的微量细胞中抽提DNA的方法和可行性 ;比较p5 3基因在正常食管上皮和重度不典型增生上皮中的突变差异。方法 利用螯合型离子交换树脂Chelex10 0作为介质 ,一步法从食管拉网脱落细胞中提取用作PCR分析的DNA ,共提取食管正常上皮与重度不典型增生上皮细胞涂片各 2 4例 ,采用PCR SSCP分析法进行p5 3基因第 7外显子的突变检测。结果 所有 48例标本中微量细胞的DNA抽提均获成功 ;正常食管组p5 3基因第 7外显子均未发生突变 ,重度不典型增生组 5例发生突变 ,其中 3例在 10年、12年、14年后转变为食管癌。结论 Chelex10 0法简便、高效 ,能从微量细胞中抽提DNA ,使对 2 0年前食管拉网细胞涂片进行分子水平的检测成为可能 ;p5 3基因第 7外显子的突变使食管上皮重度不典型增生细胞具有了癌变趋势。

沙氏扩张器治疗食管吻合口瘢痕狭窄185例

沙氏扩张器治疗食管吻合口瘢痕狭窄１８５例华西医科大学附属第一医院（６１００４１）赵雍凡黄玉卿食管癌贲门癌手术后吻合口狭窄是影响病人术后生活质量的重要因素。从１９９４年１０月至１９９７年７月，我们对１８５例食管癌贲门癌切除术后吻合口瘢痕狭窄的病人使用Ｓ...