体外膜肺氧合支持下重症呼吸道传染病患者空运医疗后送管理

体外膜肺氧合(ECMO)是一种高级的体外生命支持技术,已被广泛应用于心源性休克、呼吸衰竭、术后心力衰竭等的救治中。空运医疗后送具有速度快、效率高、灵活性强、范围广、受地域影响小等特点。但空运医疗后送途中不可避免会出现多种并发症,治疗过程中也可能出现肢体缺血、血栓、脑梗死等,且ECMO使用时间过长也可能造成感染等并发症。基于此,为更好地救治患者,减少空运医疗后送途中并发症的发生,现将ECMO支持下重症呼吸道传染病患者的空运医疗后送管理做一综述。

急性主动脉夹层生物诊断标志物的研究进展

急性主动脉夹层是严重心血管急症,具有较高的发病率和死亡率,然而临床表现的主要症状是胸背痛,因此难与其他突发的严重胸背痛疾病鉴别,而生存率与及时诊断和精准的管理直接相关,目前对该病的诊断主要依赖于各种成像技术,相对耗时且有诸多局限性。生物标志物的应用为新的诊断技术提供了新方向,现已发现多种主动脉夹层诊断潜在的标志物,本文根据国内外相关研究对主动脉夹层生物学诊断标志物的应用及进展进行综述。

重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡风险因素分析

目的:分析重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡风险因素。方法:本研究为一项回顾性病例对照研究。连续性收集2022年10月至2023年4月西京医院、空军第九八六医院确诊为重症新冠肺炎的患者,按生存结局将患者分为死亡组(90例)和对照组(277例),分析其生存情况及预后影响因素。生存资料采用logistic回归和Kaplan-Meier法进行分析。结果:单因素分析结果显示:分型、脉搏、呼吸频率、白介素-6、降钙素原、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、胱抑素C、肌酐、乳酸脱氢酶与早期死亡显著相关(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:分型、脉搏、白介素-6、D-二聚体、总胆红素、胱抑素C是重症新冠患者住院死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示:患者诊断为危重型、白介素-6 ≥ 135.4 pg/ml、D-二聚体 ≥ 9.175 mg/L时,生存时间显著缩短。结论:危重型、白介素-6 ≥ 135.4 pg/ml、D-二聚体 ≥ 9.175 mg/L与重症新型冠状病毒肺炎的高死亡风险有关,可作为重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡预测指标。

血常规指标与脓毒症患者短期预后的相关性研究

目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及二者联合预测脓毒症患者短期预后的效能。方法 回顾性分析2019年5月1日—2021年4月30日收治的脓毒症80例。根据28 d生存情况分为存活组(62例)和死亡组(18例)。比较2组一般资料及实验室指标,采用多因素Logistic回归分析探讨影响脓毒症患者短期预后的因素;采用Pearson相关性分析探讨各指标间的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估预测患者短期预后的效能。结果 死亡组淋巴细胞计数低于存活组,NLR、PLR及红细胞分布宽度与淋巴细胞比值高于存活组(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示NLR、PLR是影响脓毒症患者短期预后的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析显示,NLR与PLR呈正相关(r=0.376,P<0.01)。ROC曲线分析显示,NLR预测脓毒症患者短期预后的曲线下面积(AUC)为0.743,PLR预测的AUC为0.718,NLR、PLR联合预测的AUC为0.776,联合预测效能较高。结论 NLR、PLR是影响脓毒症患者预后的潜在危险因素,二者联合预测效能更高,可作为基层医务工作者快速判断脓毒症患者预后的指标。

劳力性热射病患者早期死亡风险的评估指标分析

目的:通过对劳力性热射病患者入院24 h检查结果进行统计学分析,寻找快速鉴别短期预后的指标。方法:将我院2016年1月1日至2022年12月31日收治的81例热射病患者,按28 d预后结果分为存活组(58例)和死亡组(23例)。对2组间基础资料、检验结果、衍生比值进行比较,并进行多因素Cox回归分析、Kaplan-Meier生存曲线、受试者工作特征曲线分析,从而寻找判断短期预后的相关指标。结果:2组间各项指标比较发现,29个指标差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析提示,谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值(P=0.02)和血小板分布宽度(P=0.04)是影响热射病患者预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线发现,谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值与患者的生存状况具有显著相关性(P<0.001),而血小板分布宽度与患者的生存状况无相关性(P>0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值预测劳力性热射病患者预后的曲线下面积为0.738。结论:谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值可作为预测劳力性热射病早期死亡风险的指标,用于指导急诊科医生分层治疗。

红细胞分布宽度及其衍生指标在脓毒症预后判断中的作用

目的:研究脓毒症患者红细胞分布宽度(RDW)及其衍生指标对早期死亡的影响并探讨其判断脓毒症预后的价值。方法:选取西京医院急诊科2021年10月1日—2022年4月30日的脓毒症患者114例,根据预后分为存活组和死亡组,对相关指标进行单因素分析,对单因素分析中差异有统计学意义的指标进行Cox回归和Kaplan-Meier生存曲线及预后相关性热图分析,最后对筛选出的指标进行ROC曲线评估预测价值。结果:114例患者根据预后分为存活组(90例)和死亡组(24例),对相关指标进行单因素分析提示中性粒细胞、淋巴细胞、收缩压、舒张压、凝血酶原时间、国际标准化比值、SOFA评分、NEWS评分、氧分压、吸氧浓度分数、氧合指数、血乳酸差异有统计学意义(P<0.05);RDW、红细胞分布宽度与淋巴细胞比值(RLR)显著高于存活组(P<0.05)。Cox回归和Kaplan-Meier生存曲线及预后相关性热图分析提示RDW、RLR可能是影响脓毒症预后的指标,RDW、RLR与脓毒症预后的ROC曲线分析显示二者预测效能良好,其中RLR稍优于RDW。结论:RDW和RLR是影响脓毒症预后的相关因素,可用于临床判断脓毒症早期死亡风险。

脓毒症早期单核细胞减少与预后相关性的分析

目的:脓毒症早期单核细胞活化并释放炎症因子参与固有免疫反应,炎症过激时免疫细胞大量死亡引发持续免疫抑制,是脓毒症患者死亡的主要原因。本研究探索免疫细胞死亡与预后的相关性,并基于单细胞测序分析脓毒症早期免疫细胞的死亡模式,为优化脓毒症治疗提供依据。方法:采集脓毒症患者疾病早期临床数据,检测患者血浆内炎症因子、趋化因子、细胞凋亡和焦亡分子的含量。比较不同预后组患者疾病早期临床特征的差异,多因素回归分析患者死亡的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。扫描电镜和透射电镜观察脓毒症早期免疫细胞形态学改变;通过单细胞测序(sc-RNA seq)揭示不同类型免疫细胞的主要死亡模式。结果:(1)与存活组相比,死亡患者疾病早期单核细胞计数和百分比均显著降低,患者心率,呼吸频率,血浆ALT、AST、乳酸含量以及SOFA评分显著升高。(2)多因素回归分析提示单核细胞比例降低、血乳酸增高和入室呼吸次数增多是死亡的危险因素,且单核细胞比例和血乳酸预测效能较好。(3)脓毒症时血浆炎症因子(TNF-α)、趋化因子(CCL2)、凋亡分子(BAX)、焦亡分子(Caspase1)升高,抗凋亡分子(BCL2L1)显著降低,死亡组更显著;电镜检查提示脓毒症早期免疫细胞呈现典型凋亡和焦亡形态。(4)单细胞测序揭示脓毒症早期单核细胞内凋亡和焦亡分子显著上调,凋亡和焦亡信号通路显著激活。结论:本研究发现脓毒症早期单核细胞凋亡和焦亡增加,导致外周单核细胞数量减少;单核细胞比例降低和血浆乳酸增高是脓毒症患者死亡的独立危险因素,两者联合诊断预测效能高,可作为脓毒症早期评估患者预后的方法。

鹅膏菌中毒患者临床指标和肝衰竭预后相关评分与预后的关联分析

目的分析并比较不同预后鹅膏菌中毒患者的临床指标和肝衰竭预后相关评分,寻找潜在预后指标。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2016年9月至2021年9月空军军医大学附属西京医院急诊科收治的52例鹅膏菌中毒患者的临床资料。收集患者的一般资料(性别、年龄)、入院时的临床指标〔平均动脉压(MAP)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)〕和肝衰竭预后相关评分〔序贯器官衰竭评分(SOFA)、慢性肝衰竭(CLIF)-SOFA评分、欧洲慢性肝衰竭研究基金会器官衰竭评分(CLIF-C OF)〕,以及28 d预后。比较不同预后患者的一般资料、临床指标和肝衰竭预后相关评分;利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断不同预后两组患者间差异有统计学意义的指标对鹅膏菌中毒患者预后的预测价值。结果最终共45例患者纳入分析,其中28 d存活38例,死亡7例。死亡组患者凝血指标PT、APTT、INR及肝衰竭预后相关评分SOFA、CLIF-SOFA、CLIF-C OF均明显高于存活组〔PT(s):69.59±15.94比25.99±4.64,APTT(s):83.44±17.82比42.64±3.79,INR:6.13±1.47比2.07±0.33,SOFA评分(分):11.57±1.38比6.03±0.77,CLIF-SOFA评分(分):9.86±2.17比5.55±0.67,CLIF-C OF评分(分):11.71±0.97比8.37±0.35〕,PLT明显低于存活组(×10^(9)/L:80.57±29.65比169.60±11.80),差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组一般资料及其他临床指标和肝衰竭预后相关评分差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,凝血指标PT、APTT、INR、PLT和肝衰竭预后相关评分SOFA、CLIF-C OF对鹅膏菌中毒患者预后均有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)均>0.75。凝血指标的敏感度均达85%以上,其中INR的AUC和特异度最高,分别为0.88〔95%可信区间(95%CI)为0.74~1.00〕和83.0%;肝衰竭预后相关评分的敏感度均为100%,其中CLIF-C OF评分的AUC和特异度最高,分别为0.86(95%CI为0.74~0.99)和66.0%。结论INR和CLIF-C OF评分可以用于鹅膏菌中毒患者不良预后的评判。