载脂蛋白A1和载脂蛋白B与颈动脉-股动脉脉搏波传导速度相关性的研究

目的:探索北京市西部地区居民住院和门诊人群的载脂蛋白与动脉硬化的相关性。方法:选择2013年1月~2017年12月本科室门诊和住院患者,按照入选和排除标准最终纳入258例样本进行分析,数据资料来源真实、可靠。统计学采用独立样本t检验和相关性分析的方法,并通过控制混杂因素,利用载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)对动脉硬化的预测值分别绘制ROC曲线。结果:相关性分析显示:ApoB(P=0.007,相关系数:-0.203)与颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(CF-PWV)之间存在显著相关性。无冠心病人群中ApoA1和ApoB对动脉硬化具有很强的诊断价值。结论:本研究无冠心病人群中,ApoB与CF-PWV存在显著的负相关性。ApoA1和ApoB对动脉硬化具有诊断价值。

血管性痴呆相关危险因素研究进展

血管性痴呆是以缺血缺氧性或出血性脑损伤造成的病理组织学损伤和进行性智能减退为特征的疾病,是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型。因此,血管性痴呆实际上是一系列由于血管因素引起的痴呆综合征,临床以多发性脑梗死性痴呆较多见。该病与高血压、脂质紊乱、动脉硬化、高同型半胱胺酸、心脏病、糖尿病、脑卒中和短暂性脑缺血发作、ASA-PD基因有密切关系。目前,血管性痴呆是唯一一种可以防治的痴呆,故对血管性痴呆危险因素和发病机制的研究具有重要临床意义。

急诊经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者症状开始时间至球囊扩张时间对预后的影响

目的探讨对于行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,从症状开始至球囊扩张(O-to-B)时间和死亡率之间的相关性。方法纳入自2010年1月至2018年7月中国医学科学院阜外医院行急诊PCI手术的STEMI患者的临床资料,符合入组和排除标准的共计3348例。结果在平均随访约3年的研究中,死亡人数共计192例(5.7%),有258例(7.7%)发生主要不良心血管事件(MACE),另有60例(1.8%)患者发生卒中事件。相关性研究表明,O-to-B时间与室壁瘤发病率(r=0.041,P=0.022)、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级(r=0.110,P<0.001)、MACE发病率(r=0.046,P=0.010)和全因死亡率(r=0.061,P<0.001)呈显著正相关。受试者工作特征曲线(ROC)表明,与单纯的GRACE评分[曲线下面积(AUC)=0.681]相比,O-to-B时间联合GRACE评分作为共同预测因子,对死亡率的预测价值更高(AUC=0.699)。另外,随着O-to-B时间的延长,死亡率的累积发生率增加(P<0.05)。结论较短的O-to-B时间与行急诊PCI的STEMI患者良好的预后存在显著相关性。

升高的肌钙蛋白水平对行急诊PCI的急性心肌梗死患者预后价值的荟萃分析

目的通过荟萃分析研究肌钙蛋白T和肌钙蛋白I水平对急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者的近期及远期预后价值。方法通过计算机检索Medline、Pubmed和Embase数据库,检索年限为2008—2019年。由研究者按Cochrane系统评价方法,进行筛选、评价质量及资料提取,使用Stata 11.0软件进行荟萃、发表偏倚及敏感性分析等。结果共纳入9篇研究,总计6162例,荟萃分析结果显示肌钙蛋白T和肌钙蛋白I水平升高均与预后事件的风险增加有关(肌钙蛋白I:HR=1.02,95%CI 1.00~1.05,P<0.001;肌钙蛋白T:HR=1.07,95%CI 1.07~1.08,P=0.004);并且对于长期预后提示为危险因素(HR=1.08,95%CI 1.03~1.14);升高的肌钙蛋白的基线(HR=1.46,95%CI 1.13~1.88)和峰值水平(HR=1.08,95%CI 1.03~1.13)均为经随访的临床终点事件的危险因素。Begg's检验和Egger's检验表明无发表偏倚,敏感性分析显示本次荟萃分析结果稳定性较好。结论对于行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者,升高的肌钙蛋白的基线和峰值水平与预后不良有关,并且对24个月以上的长期不良预后具有更显著的相关性。

三甲胺-N-氧化物在心血管相关疾病发病机制中的研究进展

肠道菌群代谢产物三甲胺-N-氧化物作为新型的心血管疾病的生物标志物,与急性冠脉综合征、动脉硬化、高血压和心力衰竭等心血管事件密切相关。目前临床及基础研究正在探索降低三甲胺-N-氧化物水平的治疗策略,包括使用广谱抗生素和靶向分子药物,合理改善饮食结构以促进肠道微生长等。现就三甲胺-N-氧化物在心血管相关疾病发病机制中的研究进展做一综述。

第十四届中国国际血管医学大会纪要

2017年7月27-29日,中国国际血管医学大会（CCVM）暨2017北京西部医学论坛于主会场北京和分会场大庆隆重召开.中国国际血管医学大会从2004年开始举办,至今已成功举办十四届,是国际上第一个针对血管早期病变及健康维护、血管危险因素识别及干预、血管生物学及转化医学、血管性疾病内外科及介入治疗、血管疾病护理及康复等综合内容的学术会议.会议致力于体现血管医学领域的最新进展,就血管发生、遗传背景、血管生物力学、

血浆脂蛋白(a)与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的关系研究

目的探讨接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]浓度与冠状动脉病变严重程度的关系及冠状动脉病变严重程度对患者预后的影响。方法回顾性研究连续入选2012年1月至2017年12月在阜外医院接受急诊PCI的STEMI患者,采用Gensini评分法评估冠状动脉病变严重程度,并将患者分为两组,分析其临床特征及对预后的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法。采用logistic单因素和多因素回归分析Lp(a)与冠状动脉病变严重程度之间的关系。结果共纳入2374例患者,年龄(58.9±11.9)岁,男性1900例(80.0%)。随访时间为561(385,1631)d。Gensini评分与全因死亡、心原性死亡及主要不良心脑血管事件(MACCE)均显著相关(均P<0.05)。Pearson相关分析示lg[Lp(a)]与Gensini评分存在正相关(r=0.311,P<0.001)。logistic多因素回归分析示Lp(a)水平是冠状动脉复杂程度的独立预测因子(OR 1.010,95%CI 1.007~1.014,P<0.001)。结论对于接受急诊PCI的STEMI患者,高Gensini评分提示不良预后。Lp(a)是冠状动脉病变复杂程度的独立预测因子。

心脑血管疾病三级诊疗服务协作应用平台的构建及应用研究

目的通过建立心脑血管疾病三级智能诊疗服务协作平台,来改善整体诊疗水平,提供完整医疗服务体系。方法 2018年1月,选择北京大学首钢医院及其下属4个社区卫生服务中心,分别开展心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台的构建与应用,观察三级诊疗平台前后的医疗设备与数据资源使用率、患者对心脑血管疾病的认识程度以及医务人员与患者对智能诊疗服务的满意程度。结果应用三级诊疗平台后,各社区中心的诊疗服务水平明显提高,其医疗设备使用率与数据资源使用率均明显上升,患者对心脑血管疾病的认识程度显著提升,并且患者与社区医务人员对三级诊疗平台的应用情况非常满意。结论心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台的构建主要包括建立诊疗数据、智能诊疗平台以及智能化医疗知识传播网络等,通过建立三级诊疗平台有助于改善诊疗水平,促进设备与数据的良好使用,并改善患者的疾病认知性与临床满意性。

新型心脑血管疾病三级诊疗服务装备构建及评估

目的分析基于三级诊疗制度的新型心脑血管疾病诊疗服务装备构建方法及效果。方法由北京市上地医院、北京大学首钢医院与北京丰盈环蚀技术有限公司共同构建基于三级诊疗制度的新型心脑血管疾病诊疗服务装备,选择北京大学首钢医院及下属4个社区卫生服务中心进行三级诊疗平台的示范工作,评估新型诊疗服务装备的应用效果及推广价值。结果示范平台应用后,4个社区中心的医疗设备使用率为84.55%(5 591/6 613),数据资源使用率为90.29%(5 971/6 613),诊疗准确率为91.96%(6 081/6 613),均好于示范平台应用前,差异具有统计学意义(χ2=7.826、8.197、13.768,P <0.05)。同时,应用示范平台期间患者满意率为97.05%(6 418/6 613)。结论构建基于三级诊疗制度的新型心脑血管疾病诊疗服务装备可良好提高基层医院医疗设备与数据资源使用率,改善基层医院诊疗水平,从而为心脑血管疾病的诊治提供积极作用。

第十五届中国国际血管医学大会会议纪要

2018年7月27-29日，第十五届中国国际血管医学大会暨十五周年庆典在北京国际会议中心召开，由中国国际血管医学大会组委会、国际血管健康学会中国分会、中国医药教育协会、北京大学医学部血管疾病社区防治中心主办，北京大学首钢医院、北京大学基础医学院、中国医药教育协会血管医学专业委员会共同承办。北京大学首钢医院副院长兼血管医学科主任、北京大学医学部血管疾病社区防治中心主任、中国医药教育协会血管医学专业委员会主任委员王宏宇教授担任大会主席。2018年大会的主题是“人工智能与人类心脏和血管健康”。

北京大学医学部血管医学课程的教学实践与学科建设

血管医学是一门新型交叉医学专业学科,涉及范围统筹人体脑、肺、心、肾、肠道、外周血管等器官和系统,该学科将人的血管树从整体层面进行管理,突破了传统临床分科对于血管相关疾病的诊疗局限。血管医学专业率先提出全身血管病防治的关键是早期血管病变检测,北京大学首钢医院血管医学科及北京大学首钢医院教育处通过在北京大学医学部开设血管医学专业选修课程,将传统的知识传授教学的第一课堂和整体人文素质提高的第二课堂有机结合,旨在将该学科的思想理念普及推广到各个专业医学相关人群中。血管医学专业选修课是血管医学专业的延伸,医学院校血管医学教学将为推动我国血管医学专业的发展、培养后备专业人才、实践医教协同意义重大。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能与长期预后的关系

目的:本研究旨在探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能与长期预后的关系。方法:连续入选2010年1月至2017年6月期间因AMI在阜外医院接受急诊PCI的患者,依据临床症状和(或)体征分为无心力衰竭(心衰)组和心衰组,心衰组按照PCI术后首次超声心动图检查的射血分数(EF)值分为射血分数保留的心衰(HFpEF,EF≥50%)、射血分数中间值的心衰(HFmrEF,EF 40%~49%)和射血分数降低的心衰(HFrEF,EF<40%)。研究的主要终点为全因死亡。采用多因素Cox回归分析有无心衰及不同类型心衰与长期预后之间的关系。结果:本研究共纳入3614例患者,年龄为(59.2±12.0)岁,合并心衰患者1390例(占38.5%),包括HFpEF患者672例(18.6%)、HFmrEF患者549例(15.2%)和HFrEF患者169例(4.7%)。中位随访652 d,全因死亡194例(5.4%)。AMI合并心衰的发生率从2010年的47.8%降至2017年的31.2%,呈逐年下降趋势(趋势比较P<0.001)。多因素校正后,HFpEF(风险比HR 1.73,95%可信区间CI 1.16~2.59,P=0.007)、HFmrEF(HR 2.24,95%CI 1.45~3.44,P<0.001)和HFrEF(HR 4.53,95%CI 2.71~7.56,P<0.001)患者的全因死亡风险均显著高于无心衰患者,呈递增趋势(趋势比较P<0.001),其中,HFrEF患者的死亡风险高于HFpEF(HR 2.58,P<0.001)和HFmrEF患者(HR 1.99,P=0.007),但HFmrEF与HFpEF患者的死亡风险差异无统计学意义(P>0.05)。梗死相关血管为左主干或桥血管、合并高血压、年龄大、血肌酐及高敏C反应蛋白水平升高是AMI患者PCI术后全因死亡的危险因素,而男性、院内完全血运重建、使用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻断剂(ARB)和β受体阻滞剂为保护因素。不同类型心衰患者全因死亡的影响因素不同,其中,糖尿病增加HFrEF患者死亡风险(HR 2.62,P=0.01),接受完全血运重建降低HFrEF患者死亡风险(HR 0.13,P<0.001),P2Y12受体抑制剂降低HFpEF患者死亡风险(HR 0.19,P=0.005),ACEI或ARB降低HFmrEF(HR 0.44,P=0.007)和HFrEF(HR 0.13,P<0.001)患者死亡风险,β受体阻滞剂降低HFmrEF患者死亡风险(HR 0.27,P<0.001)。结论:近年来AMI患者PCI术后心衰的发生率有所下降,但心衰仍是不良预后的重要危险因素。合并心衰患者的长期预后明显比不合并心衰患者差,其中HFrEF患者预后最差,HFmrEF和HFpEF患者预后相当。不同心功能患者长期预后的影响因素有所差异。