从“希腊风”到“开明的品位”——迪朗早期作品设计中的“古典”思想及主导因素转向“类型”原因探析

让-尼古拉-路易·迪朗是18-19世纪法国著名的建筑教育家和理论家。作为巴黎综合理工学院的建筑学教师,他开创了以网格、轴线为方法,以经济、简明为目的的建筑设计教学方法,这套隐含着类型学思想的设计方法体现出了明显的与“古典”的区别,也因此得到了广泛的关注与讨论。然而,在他成为理工学院教师之前的设计作品得到的关注寥寥无几,关于从“古典”到“类型”转变的原因也莫衷一是。本文将从迪朗1793-1794年间的设计作品入手,结合当时的时代背景分析这些作品诞生的环境、设计的方法及受到的影响,总结他的职业生涯早期是如何受到“希腊风”影响,将建筑与当时的时代精神结合到一起;并以“建筑物—精神”之间的联系为依据分析他从受到希腊风影响转向“开明的品位”的原因。

帝视观察用内镜在预计困难气管插管中的应用评价

目的评价帝视观察用内镜(Discopo,简称帝视镜)在预计困难气管插管中的使用效果。方法选择62例美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级预计困难气管插管的患者,分别采用帝视镜辅助下气管插管(帝视镜组,20例)、Glidescope视频喉镜(简称视频喉镜)辅助下气管插管(视频喉镜组,22例)和纤维支气管镜(简称纤支镜)辅助下气管插管(纤支镜组,20例)。记录3组患者麻醉诱导前、气管插管前即刻、显露声门时及气管插管后即刻的血压和心率,同时记录插管时间、一次气管插管成功率和气管插管后并发症(出血、声嘶、咽痛)发生情况。结果视频喉镜组有2例患者因气管插管失败退出研究。与同组麻醉诱导前比较,3组在气管插管前即刻及显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著降低(P值均<0.05),帝视镜组在气管插管后即刻的收缩压和舒张压均显著降低(P值均<0.05),3组在气管插管后即刻的心率均显著升高(P值均<0.05)。与同组气管插管前即刻比较,视频喉镜组在显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著升高(P值均<0.05),3组在气管插管后即刻的收缩压、舒张压和心率均显著升高(P值均<0.05)。帝视镜组在气管插管后即刻的收缩压和舒张压均显著低于视频喉镜组和纤支镜组(P值均<0.05),在气管插管后即刻的心率显著低于纤支镜组(P<0.05)。帝视镜组的插管时间为(34.3±11.9)s,显著短于视频喉镜组的(47.2±8.4)s和纤支镜组的(49.6±13.3)s(P值均<0.05)。纤支镜组的一次气管插管成功率达100%,显著高于帝视镜组的80%和视频喉镜组的75%(P值均<0.05)。3组间气管插管并发症发生率的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论帝视镜能安全有效地用于困难气管插管,并能显著减轻气管插管应激反应。

阿片类药物致术后尿潴留的机制与防治进展

一些研究将使用阿片类药物镇痛列为引起术后尿潴留的独立危险因素^[1]。据文献^[2]报道，鞘内和硬膜外使用阿片类药物致尿潴留的发生率为42％～80％。本文对阿片类药物引起尿潴留的机制及相关防治进展作一综述。

喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛中的应用

目的评价喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛方面的效果。方法选择接受乳腺癌根治术的患者30例,均为女性,年龄47~78岁,体重57~78 kg,美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅲ级,随机分为2组,每组15例。A组行常规气管插管静吸复合全身麻醉,B组在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞后行喉罩全身麻醉,术中患者自主呼吸。两组术后镇痛均应用患者自控静脉镇痛（PCIA）。在两组气管插管和插入喉罩即刻,手术切皮即刻,以及手术开始后20、40、60和80 min时,记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录入麻醉恢复室（PACU）后10、20和30 min的HR、MAP、SpO2。记录术后2、4、6、8和24 h的疼痛视觉模拟（VAS）评分。记录48 h PCIA的用药总量、有效按压次数及术后恶心呕吐（PONV）和咽喉疼痛的发生情况。结果在气管插管和切皮即刻,手术20、40和60 min,以及PACU中10、20和30 min时,A组的HR均显著快于B组（P值分别〈0.01、0.05）,MAP均显著高于B组（P值均〈0.01）。两组在各观察时间点SpO2的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。A组在术中的芬太尼使用总量、气管插管后芬太尼追加剂量、术后48 h PCIA的用药总量和PCIA有效按压次数均显著高于B组（P值均〈0.01）。A组术后2、4、6、8、24 h的疼痛VAS评分均显著高于B组（P值均〈0.01）。A组的PONV和咽喉疼痛的发生率分别为9/15和5/15,均显著高于B组的2/15和1/15（P值均〈0.01）。结论喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞可以安全有效地应用于乳腺癌根治术,其生理干扰轻微并能提供良好的术后镇痛效果,并发症少。

汉代陵邑制度变迁与城市规划布局研究

本文通过汉代陵邑制度的发展阶段性变化及陵邑功能变化进行分析,同时,探讨汉代陵邑制度的变迁对当今城市规划布局的启示,当今城市规划应与传统文化相结合,体现以人为本的规划思想和打造顺应时代的功能分区。

超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果

目的 评价超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果.方法 择期行全膝关节置换术的病人加例,性别不限,年龄52～80岁,体重67～94 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组（n=20）.Ⅰ组在气管插管下行静吸复合全麻;Ⅱ组先在超声引导下行下肢神经阻滞,然后在喉罩下行静吸复合全麻.术中和麻醉恢复室（PACU）停留期间维持HR 50～100次/min,维持MAP波动幅度不超过基础值的20%.必要时给予血管活性药物（阿托品、艾司洛尔、麻黄碱、乌拉地尔或拉贝洛尔）.术后采用曲马多和氯诺昔康行PCIA（背景输注速率2 ml/h,PCA量1 ml,锁定时间15 min）,维持VAS评分≤2分.记录术中和PACU停留期间血管活性药物的使用情况;记录PACU停留时间;记录术后24 h内PCA药物用量和恶心呕吐的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中各血管活性药物的使用率降低,PACU停留期间艾司洛尔、乌拉地尔和拉贝洛尔的使用率降低,PACU停留时间缩短,PCA药物用量减少,术后恶心呕吐发生率降低（P〈0.01）.结论 超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术麻醉效果较好,并发症少,术后镇痛药物用量少,优于气管插管下全麻.

吗啡硬膜外镇痛剂量与患者术后尿潴留的关系

目的评价吗啡硬膜外镇痛剂量与患者术后尿潴留的关系。方法择期行膝关节镜手术的患者60例，年龄20～56岁，体重49—76kg，性别不限，ASAI级，随机分为3组（n=20），对照组（c组）硬膜外腔注射生理盐水5nd；M1-2组硬膜外腔分别注射吗啡1和3mg。采用MicroMaxx便携式超声仪测量患者膀胱尿量，记录术后产生排尿冲动时的膀胱尿量和首次排尿时间；于麻醉前和术后记录视觉模拟评分（VAS评分）；记录术后尿潴留（膀胱尿量≥600ml且30min内不能白行排尿）、恶心呕吐及瘙痒的发生情况。结果与C组比较，M：组尿潴留发生率升高，VAS评分降低，M1-2组首次排尿时间延长，产生排尿冲动时的膀胱尿量增多，瘙痒发生率升高（P〈0．05或0．01）；与M．组比较，M2组尿潴留发生率升高、首次排尿时间延长，产生排尿冲动时的膀胱尿量增多，术后瘙痒发生率升高（P〈0．05），VAS评分和镇痛有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论吗啡硬膜外剂量与患者术后尿潴留的发生有关，呈剂量依赖性，1mg为推荐剂量。

肥胖患者围术期通气策略的研究进展

肥胖患者在手术人群中所占的比例逐年上升。肥胖不仅影响了患者的生理功能，也给麻醉和手术带来不少难题。现就此讨论肥胖患者围手术期的呼吸管理，包括术前的呼吸治疗、术中的机械通气策略及术后的呼吸支持等问题。对肥胖患者围术期呼吸生理改变的了解，详尽的、个体化的通气设置和术中术后完善的通气管理有助于减少肥胖患者呼吸系统并发症的发生。

泰山区域山水林田湖草生态保护修复工程建设分析与展望

为了统筹推进绿色低碳高质量发展先行区建设,重点介绍了山东省泰安市岱岳区泰山区域山水林田湖草生态保护修复工程建设情况,总结了损毁山体生态保护修复工程主要绿化方式为“马道绿化”,石灰岩风化的土壤应栽植耐碱性的柏树、核桃树等,污水处理厂建设从根本上解决了废水生态污染问题,应用有氧发酵工艺生产堆肥消除了恶臭环境,实行区领导包保、“一盘棋”上下联动、解决工程建设中的重大问题等经验。从工程实施缺乏工程技术规范和工程验收标准、区财政和实施主体单位筹集资金难度大、工程规划设计不尽科学等方面分析了存在的问题,提出了落实生态保护和修复工程、注重经验推广和资源利用、加强环境治理、提升城乡风貌等建议,对城乡生态文明建设具有积极的指导作用。

快乐园地

人生难免会遇到困难与挫折，不要怨天尤人。想一想这个世界上还有一些人，他们遇到的打击远远超过我们，可他们仍然能够微笑，我们还能有什么抱怨的呢？

泰山黄精产业发展的主要问题及对策探究

泰山黄精产业发展存在5大问题,分别是产业发展模式不够科学,种苗供应不够充足,使用除草剂除草,产品品质品位不高,市场营销力量薄弱。笔者针对主要问题进行研究分析,提出如下对策:1)产业发展模式要现代化,“龙头企业+基地+专业村+农民”的现代农业产业化发展模式是泰山黄精产业发展的主渠道;2)种苗培育要实现产业化;3)田间除草要实现机械化;4)产品质量要实现生产标准化;5)泰山黄精产区要实现市场营销一体化,这为黄精产业高质量发展指出了明确的方向。