早期肠内营养对重型颅脑损伤病人胃液pH值的影响

目的:探讨实施EEN对重型颅脑损伤病人胃酸分泌的影响。方法:对168例重型颅脑损伤病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)随机分为EEN组和PN组,每组84例。EEN组采用鼻腔内置入硅胶胃管进行EN,PN组给予TPN。于病人入院即刻、入院后第3、第5和第7天分别监测胃液pH值和消化道出血情况。结果:重型颅脑损伤后病人胃液pH值低,EEN组病人给予EN后,胃液中pH值显著升高(P<0.01)。结论:①重型颅脑脑损伤后胃酸呈高分泌状态,给予EEN支持营养液可中和胃酸,升高胃液pH值,降低上消化道出血率。②监测胃液pH值,对应激性溃疡出血的发生具有预警作用。

亚低温治疗重型颅脑损伤中脑组织氧分压的临床意义

目的观察亚低温治疗重型颅脑损伤过程中患者颅内压及脑组织氧分压的变化及临床意义。方法将80例急性重型颅脑损伤患者,随机分为亚低温治疗组(40例)和对照组(40例)。亚低温组入院后或术后立即给予亚低温治疗,保持肛温在32~34℃,持续24h^5d;对照组给予常规治疗。两组均观察颅内压(ICP)和脑组织氧分压(PbtO2)变化。结果亚低温组治疗后,ICP明显下降,PbtO2逐渐升高,与对照组相比有显著性差异。结论亚低温治疗能降低脑外伤后增高的ICP,提高PbtO2;伤后24h内持续PbtO2<5mmHg预示患者预后不良。

探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能及并发症的影响

目的探讨重型颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持免疫功能及并发症的变化。方法对168例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分≤8分)随机分为肠内营养组(EN组,采用十二指肠置管进行早期肠内营养)84例和肠外营养组(PN组)84例。用免疫组织化学法测定两组患者在入院后10d血清中IgG、IgA、IgM及IgE含量及淋巴细胞亚群CD4+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+值,对比研究两组的免疫功能变化。结果重型颅脑损伤后患者免疫功能明显下降,而EN组患者血清中的IgG、IgA和IgM显著高于PN组(P<0.05);CD_4^+水平及CD_4^+/CD_8^+比值明显高于PN组(P<0.05);IgE明显低于PN组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者可导致机体免疫功能下降,早期肠内营养支持可提高人体免疫功能,减少并发症。

早期肠内营养对重型颅脑损伤病人免疫功能及并发症的影响

目的探讨重型颅脑损伤病人早期实施肠内营养对免疫功能及并发症的影响。方法对168例重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)半随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组84例。用免疫组化法测定两组患者在入院后10d血清中IgG、IgA、IgM及IgE含量及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值,对比两组的免疫功能变化。结果重型颅脑损伤后病人免疫功能明显下降,而EN组患者血清中的IgG、IgA、IgM显著高于PN组(P<0.05);CD4+水平及CD4+/CD8+比值明显高于PN组(P<0.05);IgE明显低于PN组(P<0.05)。EN组的并发症发生率明显低于PN组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤病人可导致机体免疫功能下降,早期肠内营养支持可提高人体免疫功能,减少并发症的发生。

脑出血患者外周血WBC及PMN动态变化的临床意义

目的探讨脑出血患者外周血细胞(WBC)及多形核嗜中性白细胞(PMN)的变化与出血量及预后的关系。方法选取发病24h内入院脑出血患者60例,于入院时、入院后24h、48h、72h及168h不同时间段采外周静脉血进行白细胞计数及分类,并计算脑出血量,进行GCS评分。发病3个月后进行Barthel指数评分,分析上述指标与WBC和PMN之间的关系。选取30例健康体检者行WBC及PNM计数检查。结果脑出血后WBC及PMN先升高后下降,起病后24h和48h达到高峰(P<0.05);脑出血后WBC及PMN与出血量大小呈正相关(P<0.05),与GCS评分呈负相关;Barthel指数评分与WBC及PMN呈负相关(P<0.05)。结论脑出血后WBC及PMN明显升高,且与病情、出血量及预后有关,WBC和PMN监测对判断病情的严重程度及评估预后有重要参考价值。

强化早期肠内营养对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响。方法42例正常健康者作为正常对照组。84例重型颅脑损伤患者按病人的住院号分为两个观察组,单号普通肠内营养组(EN组)42例,双号添加精氨酸强化肠内营养组(EN+ Arg组)42例。对照组于查体时采血,其他两组于伤后10d采血,采用吞噬白念珠菌计数法、链酶亲和素-生物素法及放射免疫法,分别测定白细胞吞噬功能,T细胞表型CD4^+、CD8^+含量和血清白细胞介素-2(IL-2)水平。结果重型颅脑损伤后病人免疫功能显著下降,与对照组比,差异显著(P<0.05),而EN+Arg组病人的血清CD4^+含量、CD4^+/CD8^+比值、IL-2水平以及白细胞吞噬功能均明显高于EN组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤可导致病人细胞免疫功能下降,添加精氨酸的肠内营养能提高细胞免疫功能。

Binswanger病人抗心磷脂抗体的检测

①目的 探讨抗心磷脂抗体 (ACA)与Binswanger病 (BD)的关系。 ②方法 采用ELISA法检测 39例BD病人及 36例健康体检者血清中ACA表达及血脂含量。③结果 BD组ACA阳性率为 4 1 .0 3% ,对照组ACA阳性率为 1 3.89% ,两组比较差异有显著性 (χ2 =1 5 .1 1 ,P <0 .0 1 )。进展期BD病人ACA阳性率高于稳定期 (P =0 .0 0 9)。血清ACA水平与三酰甘油呈正相关 (r =0 .994 ,P <0 .0 1 ) ,与高密度脂蛋白及载脂蛋白A Ⅰ呈负相关(r =- 0 .874、- 0 .987,P <0 .0 1 )。④结论 ACA可能是BD的一个危险因素 ,ACA可能通过影响脂质代谢 。

阿昔洛韦治疗病毒性脑炎的效果

①目的 了解阿昔洛韦对病毒性脑炎的治疗作用。②方法 将 92例病毒性脑炎病人随机分为两组 ,病毒唑组 4 9例 ,应用病毒唑 10mg/kg体质量静滴 ,每天 2次 ;阿昔洛韦组 4 3例 ,应用阿昔洛韦 10mg/kg体质量静滴 ,每 8h 1次 ,连用 14d ,观察并比较两组治疗效果。③结果 阿昔洛韦组头痛、呕吐、抽搐症状消失及意识恢复时间较病毒唑组缩短 ,差异有显著性 (t′ =3.835～ 4 .82 9,P <0 .0 1)。阿昔洛韦组发热症状消退的时间虽缩短 ,但两者比较差异无显著性 (t=1.378,P >0 .0 5 )。

糖尿病与Binswanger病相关性研究

Binswanger病(BD)又称进行性皮质下动脉硬化性脑病, 临床上以高血压、卒中和慢性进行性痴呆为主要表现[1,2], 是血管性痴呆的一个重要类型。病理特征是脑白质变性、脱髓鞘及胶质细胞增生, CT检查显示脑白质低密度。构成本病的诊断是脑白质变性与痴呆。作者收治了39例糖尿病有脑白质变性的患者与31例对照组(非糖尿病组)有脑白质变性的患者, 对两组病人的BD阳性率分别进行比较, 针对BD发病机制探讨MD与BD的关系。

抗心磷脂抗体与癫痫关系的研究

抗心磷脂抗体是与心磷脂分子中带负电荷的磷酸二酯基团结合的一种自身抗体,在多种自身免疫性疾病中具有阳性意义,本文就抗心磷脂抗体与癫痫的诸多危险冈素如血栓性疾病、氧自由基、炎症和细胞凋亡之间的关系及其研究的意义作一综述。

抗心磷脂抗体与宾斯旺格病

抗心磷脂抗体是与心磷分子中带负电荷的磷酸二酯基团结合的一种自身抗体,在多种自身免疫性疾病中具有阳性意义,本文就抗心磷脂抗体的性质及其与宾斯旺格病的诸多危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、氧自由基、吸烟、炎症、细胞凋亡之间的关系及其研究的意义作一综述。

人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察

目的观察人工鼻在气管切开患者气道湿化中应用效果。方法将神经外科ICU气管切开患者99例,根据气管切开日期随机分为3组,采用人工鼻气道湿化患者32例为人工鼻湿化组,采用微量泵持续气道湿化患者34例为微量泵入湿化组,采用定时间断气道湿化患者33例为定时湿化组,观察患者痰液分泌量、吸痰次数、气道湿化程度及应急反应。结果人工鼻湿化组在减少患者日均吸痰量、日均吸痰次数、湿化不足、湿化过度及高气道反应明显优于微量泵入湿化组和定时湿化组,分别经方差分析两两比较、行乘列卡方检验两两比较,均有显著性差异,P<0.001或P<0.05;增加气道阻力,3组均无明显差异,P>0.05。结论人工鼻在减少痰液分泌量、吸痰次数及保持良好气道湿化效果明显优于微量泵入湿化和定时湿化的方法。

早期胃肠内营养支持对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨对重型颅脑损伤患者行早期胃肠内营养支持的临床价值。方法将同期收治的104例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组各52例,两组入院后均根据病情行常规治疗,在此基础上观察组于伤后24h内经十二指肠置管行早期胃肠内营养支持,24 h内予米汤或鸡蛋糊,48 h后予能全力;对照组入院至伤后1周行完全胃肠外营养,伤后约1周肠鸣音出现时鼻饲能全力。治疗后28 d观察两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及并发症发生情况,抽取空腹静脉血检测血生化指标包括血清总蛋白、白蛋白、Hb及总淋巴细胞计数、空腹血糖、氮平衡。结果观察组APACHEⅡ评分及并发症发生率均显著低于对照组,TP、Alb、Hb、氮平衡等血生化指标均优于对照组(P均<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者行早期胃肠内营养支持可通过改善全身营养及免疫状况等改善预后、降低并发症发生率,且具有操作简单、安全、方便、费用相对低廉等优点。

癫痫病人抗心磷脂抗体的检测

目的探讨抗心磷脂抗体(ACA)与癫痫发病的关系。方法比较48例癫痫病人及44例健康体检者血清中ACA阳性率。结果癫痫组ACA阳性率较对照组显著增高(χ2=12.64,P<0.01);服用抗痫药3个月后癫痫病人血清中ACA阳性率与服药前相比无明显差异。结论抗心磷脂抗体与癫痫发病可能相关,抗心磷脂抗体可能是癫痫的致病因素之一。

宫内发育迟缓与胰岛素样生长因子及其结合蛋白关系的研究

为探讨宫内发育迟缓 (IUGR)的发生机制 ,检测了 86例新生儿脐血胰岛素样生长因子 - 1(IGF- 1)、胰岛素样生长因子结合蛋白 - 3(IGFBP- 3)水平 ,并分析上述指标变化与胎儿期生长的关系。将 86例新生儿分为两组 ,IUGR(即小于胎龄儿 )组 2 2例 ,适于胎龄儿 (AGA)组 6 4例 ,采用竞争性放射免疫分析法 (RIA)测定两组脐血IGF- 1水平 ,非竞争性免疫放射分析法 (IRMA )测定 IGFBP- 3水平。结果显示 ,与 AGA组相比 ,IUGR组脐血IGF- 1和 IGFBP- 3水平显著降低 (P<0 .0 0 1) ;IGF- 1水平随胎龄及出生体重增加而增加 (P<0 .0 1) ;IGFBP- 3水平与胎龄及出生体重呈正相关 (P<0 .0 1) ;IGF- 1与 IGFBP- 3呈正相关 (P<0 .0 1)。认为 IUGR与 IGF- 1及其结合蛋白密切相关 ,不论何种原因引起的 IU GR,其脐血 IGF- 1、IGFBP- 3水平均低 ,IGF- 1水平下降与 IGFBP- 3下降相伴随 ;脐血 IGF- 1、IGFBP- 3水平与胎龄及出生体重呈正相关 ,随着胎龄的增加和出生体重的增长 ,IGF- 1、IGFBP- 3水平不断升高。

超早期小骨窗手术治疗基底节区脑出血

目的探讨小骨窗经侧裂手术治疗基底节区脑出血的手术时机、方法、适应证及治疗效果。方法回顾性分析我院2006年9月至2008年5月采用超早期(发病6h内)小骨窗经侧裂显微手术治疗的116例基底节区脑出血患者的临床资料。结果血肿完全清除109例,血肿清除在80%以上7例;4例出现术后再出血,均为长期服用阿斯匹林患者;无手术死亡病例。3例术后2周内死亡,其中2例为术前已脑疝患者,1例为术后再出血患者。113例好转出院的患者中18例失去联系,95例随访6个月～2年,按日常生活能力评分评定预后,Ⅰ级51例,Ⅱ级26例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例,死亡5例(均死于高血压相关疾病)。结论正确的手术入路、娴熟的显微外科手术方法与技巧对提高基底节区脑出血患者术后生活质量,减少并发症有重要意义。

高压氧在慢性硬膜下血肿治疗中的应用

目的探讨高压氧在慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后治疗中的应用及效果。方法回顾性分析136例CSDH患者的临床资料,其中76例在常规钻孔引流手术的基础上,辅助高压氧治疗(高压氧组);余60例在钻孔引流术后未行高压氧治疗(对照组)。结果高压氧组76例患者,血肿腔均于10周内消失,治愈率为100%,复发率为0;对照组60例患者,46例血肿腔于10周内消失,10例明显减少,4例血肿复发,再次手术,治愈率为78.3%,复发率为6.7%。对两组病例治愈率、复发率进行统计学检验,差异有显著性(P<0.05)。结论CSDH患者钻孔引流术后,辅助高压氧治疗,可以有效降低复发率,缩短病程,减轻病人的痛苦。

腰背筋膜在硬膜缺损型脊髓栓系综合征术后粘连中的应用

将72只新西兰大白兔行腰椎末端椎板切除术,随机分为三组各24只,硬膜完整组剪开硬膜,生理盐水冲洗术区,缝合;腰背筋膜组切除背侧硬脊膜,于术区裁取3cm×1cm腰背筋膜,使其背侧面翻转覆于裸露的脊髓表面,四周缝合固定于周围软组织;硬膜缺损组去除背侧硬脊膜,使脊髓裸露。术后4、8、12周每组随机选取6只动物栓塞致死。行组织学检查及计算机图像分析。结果腰背筋膜组筋膜成活,瘢痕形成明显少于硬膜缺损组(P<0.01);改良Nussbaum组织学评分明显低于硬膜缺损组(P<0.01);脊髓外瘢痕面积(SA)、脊髓粘连与非粘连比值(A/NA)明显低于硬膜缺损组。认为腰背筋膜在硬膜缺损型脊髓栓系综合征术后粘连中的效果确切,在瘢痕形成阶段可有效抑制瘢痕组织向椎管内侵入,有效防止脊髓再栓系。