矢状窦旁脑膜瘤的诊断与治疗（附39例报告）

本文报道了矢状窦旁脑膜瘤３９例，均经ＣＴ与ＭＲＩ确诊，肿瘤全切除３５例，大部切除４例。结果３８例好转出皖，１例死亡。作者提出：（１）注意切口稍大于肿瘤，有利于肿瘤的全切与减少对周围组织损伤；（２）对中央静脉与矢状窦的恰当处理；（３）根据肿瘤大小、位置与性质决定整块切除或分块切除。

经鼻小柱、鼻中隔、蝶窦入路行脑垂体瘤切除术

经鼻小柱、鼻中隔、蝶窦入路行鞍内肿瘤切除术６例的结果表明：经鼻小柱、鼻中隔、蝶窦入路不但可避免唇下入路的某些并发症，且手术疗效一致。指出磁共振成像（ＭＲＩ）在垂体微腺瘤的定位诊断与指导肿瘤切除中具有重要价值，倡导神经外科与耳鼻喉科密切合作。

颅内动脉瘤术中破裂的应急处理

目的 :介绍颅内动脉瘤显微手术过程中破裂的处理经验 ,探讨预防措施及术中不同时期的应急处理。方法 :3 6例颅内动脉瘤全部在气管插管全麻及较多地采用控制性低血压下手术。用改进的 Yasargil或 Yasargil入路 ,在显微镜下操作 10例于术中破裂出血 ,均经不同措施止血及处理 ,1例行颈动脉结扎 +动脉瘤包裹术 ,3例行动脉瘤夹闭 +切除术 ,6例行动脉瘤夹闭术。结果 :恢复生活及部分工作 6人 ,轻残 1人 ,重残 2人 ,植物状态 1人。结论 :反复出血的颅内动脉瘤 ,术中易破裂。术中颅内动脉瘤不同时期的出血 ,预防及应急处理各有不同。有效的显露 ,控制性低血压 ,载瘤动脉的分离与暂时阻断 。

重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的治疗

目的 :探讨重型颅腔损伤气管切开术后肺部感染的预防和治疗。方法 :对 170例气管切开病人呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验 ,指导用药 ;在培养结果报告以前 ,根据当地医院的院内感染报告经验性用药。结果 :170例患者中 15 8例治愈 ,治愈率 92 .94 %。结论 :对重型颅脑损伤气管切开术后患者 ,加强护理和合理用药 ,可以提高治愈率 ,有利于病人的康复。

bcl-2蛋白表达在脑胶质瘤中的意义

目的:研究人脑胶质瘤中bcl-2蛋白表达强度与胶质瘤的临床病理分级及患者预后间的关系。方法:应用免疫组化技术检测58例脑胶质瘤患者手术切除标本中bcl-2蛋白表达强度、HE染色确定肿瘤病理分级、门诊及电话随访,掌握患者术后生存时间。结果:bcl-2蛋白表达强度与肿瘤病理分级相关(P<0.01)、与患者术后生存时间相关(P<0.01)。bcl-2蛋白表达愈强,胶质瘤临床病理分级愈高、患者术后生存时间也愈短。结论:bcl-2蛋白表达水平与胶质瘤恶性程度成正比、与胶质瘤患者术后生存时间成反比,是评价胶质瘤恶性程度和预后的客观指标之一。

脑膜瘤术前超选择性颈外动脉栓塞术的临床应用

目的 探讨脑膜瘤术前超选择性颈外动脉栓塞术在临床手术的应用价值及脑膜瘤供血情况。方法 2 3例经CT或MR诊断的脑膜瘤 ,术前均先行颈外动脉造影并超选择性栓塞术。结果 所有术前作颈外动脉栓塞的脑膜瘤 ,肿瘤体积缩小 ,手术切除容易 ,术中出血减少 ,手术时间缩短。结论 对脑膜瘤术前行颈外动脉造影并超选择性栓塞是临床安全及行之有效的方法 。

尿激酶加自体血清治疗高血压脑出血的疗效观察

目的 探讨尿激酶加自体血清溶解脑内血肿的疗效。方法 对 5 0例脑内血肿分别采用尿激酶加生理盐水和尿激酶加自体血清进行治疗并观察疗效。结果 尿激酶加生理盐水和尿激酶加自体血清于治疗后第 3天和第 7天的平均血肿清除率分别为 6 5 2、83 2 %和 75 6、90 5 %。结论 尿激酶加自体血清能加速脑内血肿的溶解。

小剂量甘露醇防治迟发性外伤性颅内血肿的作用

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿的临床特征，发病机制，预防及治疗方法。方法对253例CT显示脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的患者随机分为A（对照组）、B（治疗组）两组。A组应用常规剂量甘霉醇[1．0g·kg^-1·（6-12h）^-1]脱水治疗，B组应用小剂量甘露醇[0．5g·kg^-1·（4—8h）^-1]脱水治疗。首次头CT后每间隔6h复查，观察两组患者迟发性血肿的发病率、72h的GCS评分及复查CT首次发现血肿的量。结果两组的GCS评分无显著性差异（P〉0．05）．B组的颅内迟发性血肿的发病率及血肿量〈A组（P〈0．05）。结论小剂量甘露醇能有效降低迟发性外伤性颅内血肿的发病率．及时动态复查头CT有利于早期防治。

CT对重型颅脑损伤后颅内压和预后估价

目的：探讨ＣＴ 对重型颅脑损伤后颅内压和预后的估价。材料与方法：ＣＴ 扫描１３０ 例重型颅脑损伤患者，分析其脑室脑池形态、脑室／ 颅腔比率、中线结构移位等变化特征，对颅内压和预后进行估价，并与颅内压监测结果对照。结果：ＣＴ 显示三脑室、基底池受压明显或消失、脑室／ 颅腔比率越小、中线结构移位越严重者，颅内压升高越明显；颅内压越高，预后越差，生存质量越低。结论：ＣＴ 能够估价颅内压，并由此指导治疗，判断预后。

脑肿瘤术后并发脑梗塞病因探讨及预防

对8例脑瘤术后发生脑梗塞的病例进行病因分析，认为术前有高血压动脉硬化或糖尿病基础的聋患者，术后发生脑梗塞的机率高;术后血容量不足、血液粘滞度增高、手术操作的损伤及术中术后血压偏低、脑织缺血缺氧等均是诱发脑梗塞的危险因素。对此作者提出了相应的预防措施。

县市级医院神经外科专科医师专业知识教育的思考

神经外科学是一门综合和专业性很强的学科,相比各省市中心城市,县市级医院神经外科专科医师缺少必要的轮转与专业知识的培训,知识面过窄。为解决这一问题,应选择有条件的单位,在地区级三甲医院建立区域性的面向县市级医院的神经外科专科医师培训基地,这是发展和解决县市级医院神经外科专科医师培养的关键。

外伤性硬膜下积液手术及随访

目的 :探讨外伤性硬膜下积液的分型、特点及治疗。方法 :145例外伤性硬膜下积液患者采用不同手术方法治疗。结果 :随访 1～ 5年 ,总有效率 92 4 %,死亡 5例 (3 4 %)。结论 :外伤性硬膜下积液虽手术较为简单 ,但应高度重视手术时机的选择及术后各种恢复性处理措施 ,以提高治愈率 ,减少复发和死亡率。

模拟诊疗法在神经外科临床教学中的应用

在神经外科的临床教学中应用“模拟诊疗法”,让学生学会如何运用临床理论知识,对神经外科疾病建立正确的诊疗思维程序。该方法较好地发挥了学生学习的主体作用和教师的主导作用,有效地提高了教师的临床教学能力和医学生诊疗思维能力。

早期高压氧综合治疗小儿急性偏瘫

目的 评价早期高压氧 (HBO)综合疗法在小儿急性偏瘫治疗中的作用。 方法 49例小儿急性偏瘫分为药物组(A组 ) 16例 ,早期HBO治疗组 (B组 ) 17例 ,后期HBO治疗组 (C组 ) 16例 ,比较恢复时间的长短及恢复程度。 结果 B组开始恢复时间、完全恢复时间、遗留体征与A、C两组比 ,结果有显著差异 (P <0 0 5 ) ;A、C两组比较 ,无统计学意义。 结论 早期HBO综合治疗小儿急性偏瘫能减轻、阻止、甚至逆转脑缺氧缺血的病理过程 ,从而缩短病程。

大型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗42例分析

目的探讨提高大型蝶骨嵴脑膜瘤的手术疗效。方法对42例大型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例肿瘤直径4.8～8.3cm,平均6.9cm,肿瘤全切26例,次全切除16例,其中4例复发,无手术死亡病例。结论手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤最有效的方法,使用显微神经外科技术是提高手术疗效的重要措施。

道路交通伤致重型颅脑损伤23例临床分析

目的探讨道路交通伤致重型颅脑损伤的特点并总结相应的救治措施。方法对2008年4月至2009年4月广东医学院附属医院收治的道路交通伤致重型颅脑损伤23例进行回顾性分析。结果本组病例以本地青年男性为主,致伤交通工具主要是摩托车,患者从事发到达神经外科住院部所需时间平均(200.96±29.38)min,存活16例,死亡7例。结论道路交通伤所致的重型颅脑损伤救治水平与本地区经济社会发展水平和医疗急救水平有关,建立创伤急救中心,加强急救现场人员急救技能学习,完善院前急救措施是关键。

鞍区肿瘤75例诊断、治疗及随访研究

目的 :为提高鞍区肿瘤的诊治水平。方法 :回顾研究 1987～ 2 0 0 0年我院收治 75例鞍区肿瘤的发病率、临床和影像学表现、内分泌学变化、定位与定性诊断、手术与放射治疗及随访结果。结果 :75例鞍区肿瘤 (手术后病理证实 )中 ,属垂体腺瘤 41例 (5 4.6 % ) ,颅咽管瘤 2 0例 (2 6 .7% ) ,脑膜瘤 7例 (9.3% ) ,畸胎瘤 2例 (2 .7% ) ,脊索瘤 2例 (2 .7% ) ,生殖细胞瘤 1例 (1.3% ) ,其它恶性肿瘤 2例 (2 .7% )。临床特点是 :(1)视力、视野改变者 2 5例 (37.0 % ) ;(2 )内分泌改变者 2 7例 (36 .0 % ) ;(3)头痛、呕吐、颅内压增高者 42例 (5 6 .0 % )。术后结合放射治疗 2 4例 (35 .0 % ) ,结合伽玛刀治疗 2例。手术病死率为 0 %。平均随访 3a,复发率为 2 0 .0 % ,大部分疗效满意。结论 :首发症状 +影像学检查 +内分泌检查对该区域部分肿瘤可达早期定位定性诊断 ,并对手术设计有帮助。积极手术加放射治疗可提高疗效 ,微创显微外科技术是减少术后并发症 ,获得较好预后的关键。

新生儿与婴儿颅内出血手术治疗及术后随访干预

目的 为提高新生儿、婴儿颅内出血的治疗水平。 方法 收集我科资料较完整的新生儿与婴儿颅内出血患儿 12例 ,对其病因、临床和影像学表现、诊断和手术治疗、随访和综合性干预措施作了回顾性研究。 结果 12例颅内出血的原因 ,证实属维生素K缺乏症 5例、产伤 2例、早产儿 2例、窒息 2例、脑血管畸形 (AVM ) 1例。主要临床表现 :频繁抽搐、尖叫、呕吐、昏迷。全部进行手术治疗 ,术后痊愈 11例 (91 7% ) ,合并肺部感染死亡 1例 (8 3 % )。 11例随访并予综合性干预措施后经智力发育指数 (MPI)与运动发育指数 (PDI)检测 ,11例均接近或达到同龄正常儿水平。 结论 尽早手术清除血肿 ,可减轻后者对脑组织的毒性刺激 ,并能改善预后 ,术后随访结合综合性干预措施 ,可减少颅内血肿对今后小儿体能和智力的影响 ;

醉酒后颅脑损伤35例临床分析

目的 :了解醉酒后颅脑损伤的临床特点、诊治要点。方法 :回顾性分析 35例酒醉后颅脑损伤患者的临床资料。结果 :醉酒后容易发生颅脑损伤 ,并且颅脑损伤的临床表现不典型 ,合并症和并发症多 ,常易误吸致呼吸道堵塞。特重型、重型颅脑损伤比例高 (占 54.3% ) ,残废率、病死率高 (分别为 59.7%、1 7.1 % )。结论 :密切观察神经系统体征的变化 ,保持呼吸道通畅 ,早期应用纳洛酮 ,动态复查头部 CT,可以提高醉酒后颅脑损伤的治愈率。

人脑胶质瘤细胞中PCNA的表达与病理分级、患者生存时间的关系

目的 :研究人脑胶质瘤细胞中增殖细胞核抗原 (PCNA)的表达水平与病理分级、患者生存时间的关系。方法 :应用免疫组化检测了 5 7例人脑胶质瘤细胞中PCNA的表达水平 ,并分析人脑胶质瘤细胞中PCNA的表达水平与病理分级、患者生存时间的关系。结果 :不同病理分级的胶质瘤细胞中PCNA的表达水平不同 (Hc=30 .1 75 ,P <0 .0 0 1 ) ,Ⅰ～Ⅱ级组与Ⅲ、Ⅳ组差异具显著性 (P <0 .0 5 ) ,且胶质瘤病理分级与胶质瘤细胞中PCNA的表达水平呈高度正相关 (r’ =0 .730 ,P <0 .0 0 1 ) ;胶质瘤细胞中PCNA的表达水平不同 ,患者术后生存时间也不同 (Hc=2 3.1 6 5 ,P <0 .0 0 1 ) ,+、 组与 组差异具显著性 (P <0 .0 5 ) ,且胶质瘤细胞中PCNA的表达水平与患者术后生存时间呈负相关 (r’ =- 0 .6 4 2 ,P <0 .0 0 1 )。结论 :PCNA在人脑胶质瘤细胞中的表达水平与病理分级、患者的术后生存时间有关 。