三维内镜超声体积测量准确性的评估

背景:常规内镜超声(EUS)应用于消化道疾病的诊断已有相当时日,但其仅能提供平面图像,而新型三维EUS(3D-EUS)能对病变进行三维成像和体积测量。目的:探索3D-EUS的三维成像技术及其体积测量功能的可行性和准确性。方法:采用3D-EUS对不同明胶模型进行体积测量并与其实际体积相比较,从而得出其准确率。对2ml针筒(直径10mm)制作的1000mm3模型分别在横断面图像间距设为0.25mm、0.35mm、0.5mm、0.75mm和1mm时测量其体积。其中,在横断面图像间距设为1mm时,另将探头与模型之间的距离设为0mm、5mm和10mm,探头与模型之间的角度设为0°、10°和20°,以及设置不同测量面积间隔,分别测量每种条件下的模型体积,并与其实际体积相比较,以及与5ml针筒(直径14mm)制作的1000mm3模型相比较。对2ml针筒制作的500mm3、1000mm3、1500mm3和2000mm3模型以及1000mm3BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型胃癌模型,在横断面图像间距设为1mm时测量其体积并与其实际体积相比较。结果:3D-EUS对1000mm3柱状体明胶模型和胃癌模型体积测量的准确率分别为99.0%±0.9%和99.0%±1.3%。探头与目标物之间距离太近或太远、角度过大、测量面积间隔过大、目标物直径过大、体积过小等因素均会导致测量结果误差增大。当距离设为5mm、角度设为0°、测量面积间隔<4mm、目标物直径在10mm、体积>1000mm3时,测得的结果最为准确。结论:3D-EUS能对胃肠道病变进行三维成像,在模拟病变的体积测量中显示出很高的准确性,对今后临床肿瘤的诊治具有很高的实用价值。

三维超声内镜的概况及临床应用

三维超声内镜(3D-EUS)是建立在二维超声内镜基础上的超声影像技术,是计算机软件技术进一步发展的产物。其不仅能够提供病灶的立体结构,还可显示冠状、矢状及横断面的扫描图像,并可进一步测定病灶的体积,从而提高了诊断准确率,在胃肠道疾病的临床诊断方面有较高的价值。

多聚糖止血粉在上消化道内镜黏膜下剥离术中的应用及其与凝血酶冻干粉预防再出血的对比

目的探讨多聚糖止血粉用于上消化道内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)中创面止血及预防术后再出血的临床效果。方法收集因上消化道黏膜病变需行ESD的67例住院患者为研究对象,其中,术中经常规创面处理后创面仍有渗血,使用多聚糖止血粉进行止血者32例;创面无明显渗血,使用凝血酶冻干粉预防再出血者35例。观察使用多聚糖止血粉的止血时间、止血成功率,并进行术后30 d随访,观察其安全性。同时,比较多聚糖止血粉组及凝血酶冻干粉组两组的术后再出血率。结果在使用多聚糖止血粉进行止血的32例患者中,术中用量为(1. 97±1. 04) g,止血时间为(83. 81±59. 94) s,止血成功率为96. 88%。患者术前及术后的血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、INR、部分凝血活酶时间及凝血酶时间相比,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术后多聚糖止血粉组患者均未发生再出血,凝血酶冻干粉组有4例发生不同程度的再出血,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论上消化道ESD中使用多聚糖止血粉效果显著、安全。与凝血酶冻干粉相比,可显著降低术后再出血风险。

无痛上消化道内镜检查对术后早期认知功能的影响

背景:近年来,无痛内镜检查后24 h内不能驾车的规定受到越来越多的质疑。目的:探讨无痛内镜检查对术后早期认知功能的影响。方法:随机选取至少接受9年义务教育、进行无痛上消化道内镜检查(EGD)的患者100例,100例进行普通EGD检查的患者作为对照组。丙泊酚麻醉或内镜操作前以数字连接试验-A(NCT-A)、数字划消试验和数字符号试验(DST)进行认知功能测试,达到离院标准时重复上述测试,如结果劣于检查前,静息30 min后进行第三次测试,直至结果恢复至或优于检查前水平。结果:200例患者均完成前两次测试,124例完成第三次测试。达到离院标准时,无痛EGD组数字划消试验结果显著劣于检查前(P=0.000);进一步按年龄段分组,青年组数字划消试验结果显著劣于检查前(P=0.000),老年组NCT-A结果显著劣于检查前(P=0.025);普通EGD对照组3项测试结果均不劣于检查前。完成第三次测试者各项测试结果均恢复至或优于检查前水平。结论:丙泊酚无痛内镜检查可影响患者的术后早期认知功能,但此种影响可通过适当延长离院时间得以恢复。患者的最适离院时间以及多久后方可驾车有待进一步研究确定。

血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因鉴别诊断中的价值

背景:血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)是间接反映门静脉压力的指标。目的:探讨SAAG和其他实验室指标在腹水病因鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析以腹水待查入院的122例患者的病史,按出院诊断分为门静脉高压相关疾病组(68例)和非门静脉高压相关疾病组(54例);以同一天测定的血清白蛋白浓度和腹水白蛋白浓度计算SAAG,比较两组SAAG与诊断的关系。结果:门静脉高压相关疾病组的SAAG(18.5g/L±5.3g/L)显著高于非门静脉高压相关疾病组(7.0g/L±3.1g/L)(P<0.001)。以SAAG≥11g/L为界限值,诊断门静脉高压相关性腹水的敏感性为95.6%,特异性为98.1%,准确性为96.7%,阳性预期值98.5%,阴性预期值94.6%。结论:SAAG虽不能直接对腹水的病因做出诊断,但却能为进一步检查腹水病因提出方向。高SAAG腹水大都与门静脉高压有关,而低SAAG腹水患者,在排除结核性腹膜炎和自身免疫性疾病后,应尽力排查恶性肿瘤。

共聚焦激光显微内镜在内镜黏膜下剥离术后残留和复发病变诊断中的应用价值

背景:内镜黏膜下剥离术(ESD)目前已广泛应用于胃癌前病变和早期胃癌的根治。普通白光内镜检查难以发现ESD术后的残留和复发病变,而共聚焦激光显微内镜(CLE)可对黏膜病变作出实时体内组织学诊断而无需活检。目的:探讨CLE在ESD术后残留和复发病变诊断中的应用价值。方法:连续纳入2009年6月～2011年12月上海仁济医院因胃上皮内瘤变或早期胃癌而接受ESD治疗的患者,分别于术后1、3、6个月行CLE随访。综合首次ESD、CLE复查发现病变后追加的手术切除以及CLE活检病理结果作出最终诊断,并与CLE诊断进行对照。结果:共20例行ESD治疗者纳入研究,所有患者均完成CLE随访。ESD术后1个月CLE复查发现2例残留病变,术后6个月CLE复查发现1例复发病变,CLE诊断均为高级别上皮内瘤变(HGIN)。追加剖腹手术病理诊断2例残留病变为HGIN,1例复发病变为早期分化型腺癌。其余17例患者3次CLE复查均未见病变残留或复发。结论:CLE检查可准确诊断ESD术后残留和复发病变,对ESD术后内镜随访具有重要价值。

CESI、简化CDAI和CRP在评估小肠克罗恩病病变范围和活动程度中的应用价值

背景:小肠克罗恩病(CD)是一种慢性、反复发作性疾病。目前胶囊内镜评分指数(CESI)、简化CDAI和CRP在评估小肠CD病变范围和活动程度中的应用价值的研究甚少。目的:探讨CESI、简化CDAI和CRP在评估小肠CD病变范围和活动程度中的应用价值。方法:纳入行胶囊内镜检查并最终确诊为小肠CD的患者58例。分析简化CDAI和CRP与小肠病变范围的关系;评估小肠CD患者临床特征与CESI的相关性;计算简化CDAI和CRP判断胶囊内镜下炎症活动期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。对治疗后11例小肠CD患者行胶囊内镜复查,分析CESI改变与简化CDAI和CRP改变的相关性。结果:不同小肠病变范围的简化CDAI和CRP相比差异无统计学意义(P>0.05);小肠CD患者临床特征与CESI无关;简化CDAI和CRP判断胶囊内镜下炎症活动期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均较低。治疗后,CESI改变与简化CDAI和CRP改变无相关性(P>0.05)。结论:简化CDAI和CRP并不能反映胶囊内镜下小肠CD患者病变范围和活动程度;小肠CD的胶囊内镜下黏膜修复情况与临床症状和生化指标的改善不一致,胶囊内镜下病变好转迟滞于简化CDAI和CRP的改善。

单气囊小肠镜对成人Meckel憩室的诊断价值

背景:Meckel憩室是常见的先天性消化道畸形,成人相对罕见,术前诊断困难。目的:分析成人Meckel憩室的临床特点,评价单气囊小肠镜对成人Meckel憩室的诊断价值。方法:纳入2011年4月—2019年1月于上海交通大学医学院附属仁济医院经单气囊小肠镜检查确诊Meckel憩室的成人患者进行回顾性分析。结果:共30例患者纳入研究,其中男性26例,女性4例,平均年龄(36.1±14.6)岁,病程6 d^30年。消化道出血发生率为73.3%(22/30),腹痛、腹泻发生率为40.0%(12/30),贫血发生率为50.0%(15/30)。所有憩室均于经肛途径检查中被发现,憩室距回盲瓣(98.7±29.5)cm,憩室开口大小平均3.25 cm。11例患者合并溃疡。16例患者接受外科手术治疗,术后病理证实分别有12.5%和18.8%的病灶内含有异位胃黏膜和异位胰腺。胶囊内镜和影像学检查诊断阳性率均较低,分别为39.1%和20.7%。结论:单气囊小肠镜对成人Meckel憩室具有较高的诊断价值,并可为临床治疗提供指导。临床上对于疑似Meckel憩室的成人患者,推荐首选经肛途径单气囊小肠镜检查。

血红蛋白与小肠克罗恩病胶囊内镜下疾病活动度的相关性分析

目的评价小肠克罗恩病患者血红蛋白与胶囊内镜评分指数的相关性。方法收集2008年10月-2011年2月在我院行胶囊内镜检查且最终确诊为小肠克罗恩病患者58例。分析血红蛋白与小肠病变范围的关系,应用Spearman’s分析评估小肠克罗恩病患者血红蛋白与胶囊内镜下活动程度的相关性。结果①胶囊内镜评分指数与血红蛋白的相关系数为r=-0.26(P<0.05),呈弱相关;②在胶囊内镜非活动期、轻度黏膜炎症和中到重度黏膜炎症组,血红蛋白分别为(131.46±10.72)g/L、(125.57±20.32)g/L和(115.13±22.08)g/L,差异无统计学意义(P>0.05);③在3/3、2/3和1/3节段小肠累及组,血红蛋白分别为:(119.65±16.55)g/L、(111.50±31.55)g/L、(124.41±21.81)g/L(活动期);(136.33±2.08)g/L、(131.00±12.11)g/L、(129.33±12.89)g/L(非活动期),各组间差异无统计学意义(P>0.05);④血红蛋白判断胶囊内镜下炎症活动期与非活动期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为31.11%、84.62%、87.51%、26.19%和43.10%。结论血红蛋白不能准确地反映胶囊内镜下小肠克罗恩病患者病变累及范围和活动程度。

CBI内镜在早期胃癌诊断中的应用价值

背景:胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,早期诊断和早期治疗是提高患者生存率的关键。目的:评估复合分光染色(CBI)技术在早期胃癌内镜诊断中的应用价值。方法:2017年1月—2017年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院行普通白光内镜检查发现局灶性胃黏膜病变的50例患者纳入研究,在国产CBI内镜下仔细观察病变黏膜腺管形态和微血管结构变化。以手术病理诊断结果为金标准,评估CBI内镜对早期胃癌的诊断效能。结果:50例病灶中29例在CBI模式下诊断为早期胃癌,21例为非早期胃癌。16例患者手术病理诊断为早期胃癌。CBI内镜诊断早期胃癌的敏感性、特异性和准确性分别为93. 8%(15/16)、82. 4%(28/34)和86. 0%(43/50),阳性预测值和阴性预测值分别为71. 4%(15/21)和96. 6%(28/29)。结论:国产CBI内镜对早期胃癌具有良好的诊断价值和临床应用前景,使在基层医疗机构开展早期胃癌筛查成为可能。

国产分光内镜对结直肠微小息肉诊断价值的研究

背景:结肠镜检出的结肠息肉中微小息肉所占的比例最高,国产分光内镜复合分光染色(CBI)内镜与窄带成像(NBI)技术同样具有分光染色功能。目的:探讨国产CBI内镜应用NICE分型诊断结直肠微小息肉的价值以及不同资质的内镜医师应用CBI技术的稳定性。方法:纳入2014年6月—2015年4月上海交通大学医学院附属仁济医院735例患者的707枚结直肠微小息肉,将患者随机分配至不同资质的内镜医师(NBI使用年限分别为5年、3年、2年)行CBI检查。根据病变的色泽、血管结构、表面结构判断NICE分型,并与病理结果进行比较,分析CBI内镜诊断结直肠微小息肉的价值以及不同资质的内镜医师应用CBI技术的稳定性。结果:国产CBI内镜诊断结直肠微小肿瘤性息肉的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为83.6%、79.3%、86.7%、81.5%和85.1%;不同资质的内镜医师应用CBI技术诊断结直肠微小息肉的准确性无明显差异(P=0.07)。结论:国产CBI内镜对结直肠微小息肉的实时诊断具有良好的应用价值,且操作过程易于掌握。

胶囊内镜对小肠憩室的诊断价值

背景:小肠憩室是常见的消化道畸形,术前诊断困难。目前关于胶囊内镜对小肠憩室的诊断敏感性尚存在争议。目的:分析小肠憩室的临床特点,评价胶囊内镜对小肠憩室的诊断价值。方法:纳入2002年5月-2013年8月于上海交通大学医学院附属仁济医院行胶囊内镜检查并经手术或双气囊小肠镜确诊的小肠憩室患者,对患者一般情况、病变部位、临床表现、诊断情况、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果:共33例患者纳入研究,其中男23例,女10例,平均年龄(41.4±21.9)岁,平均病程(41.4±39.3)个月。小肠憩室位于十二指肠3例,空肠6例,回肠24例。临床表现中消化道出血发生率为87.9%(29/33),腹痛、腹泻发生率为12.1%(4/33),贫血发生率为97.0%(32/33)。胶囊内镜对小肠憩室的诊断率为15.2%(5/33)。11例患者行手术治疗,22例患者接受对症处理。结论:胶囊内镜诊断小肠憩室不敏感,对于高度怀疑小肠憩室的患者,不应作为首选检查手段。

三维超声内镜评估直肠癌浸润深度的临床研究

目的评估三维超声内镜（3D—EUS）在判断直肠癌浸润深度方面的准确性。方法选择2007年5-11月经结肠镜及活检病理证实为原发性直肠癌的患者21例，术前由同一位超声内镜医师分别用同一超声探头进行二维超声内镜（2D—EUS）及3D—EUS检查，同时行直肠MRI检查，对其浸润深度进行分期判断，以术后病理结果为金标准对上述3种检查方法进行评估。结果判断直肠癌浸润深度的准确率3D—EUS为85．71％，2D—EUS为76．19％，MRI为57．14％；3D—EUS的准确率明显高于MRI（P〈0．05），与2D—EUS比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论利用3D—EUS在判断直肠癌浸润深度方面的优势，结合MRI对淋巴转移的探查，可以更准确地判断直肠癌的术前分期，为直肠癌以手术为主的综合治疗提供丰富而准确的临床资料。

62例异位胰腺的诊治分析

目的探讨异位胰腺诊断治疗特点。方法收集2006年7月至2007年12月间经EUS诊断或术中偶尔发现的异位胰腺资料共62例，按处理方法不同，分为4组。A组：37例经EUS诊断的异位胰腺（〈19mm），均未活检或手术治疗，每3个月进行电话随访；B组：8例经EUS诊断为疑似异位胰腺的上皮下病变，因病变相对较大或性质难以确定而建议手术治疗；C组：8例因其他疾病手术，术中意外发现肿块；D组：9例为恶性肿瘤手术切除。对其诊断、处理和随访结果进行分析。结果62例异位胰腺的发生部位以胃窦部最多（35例，56．5％），均为单发，平均大小（9．2±5．4）mm。A组37例均无症状，其中10例经内镜复查，病变大小无改变；B组8例病理证实均为异位胰腺；C组8例经切除和病理证实为异位胰腺；D组9例为标本中偶然发现的异位胰腺。结论异位胰腺相对常见，临床只能检出其中一部分。异位胰腺极少恶变，多数异位胰腺无症状，EUS诊断的异位胰腺适合随访观察，不必急于手术切除。

胶囊内镜评分指数与简化克罗恩病活动指数、血清C反应蛋白评估小肠克罗恩病病变活动程度的相关性分析

目的探讨胶囊内镜评分指数（Lewis评分）与简化克罗恩病活动指数（CDAI）、血清C反应蛋白（CRP）评估小肠克罗恩病病变活动程度的相关性。方法58例胶囊内镜检查的小肠克罗恩病患者行Lewis评分和简化CDAI评分，同时检测血清CRP水平，Lewis评分与简化CDAI、血清CRP的相关性行Spearman’s秩相关检验，血清CRP判断胶囊内镜下疾病活动程度的特性采用工作特征曲线（ROC曲线）进行分析。结果Lewis评分结果显示非活动期患者13例、轻度黏膜炎症患者21例、中-重度黏膜炎症患者24例，中-重度黏膜炎症患者组血清CRP平均值明显高于非活动期患者组和轻度黏膜炎症患者组（P〈0．05），ROC曲线分析结果显示区分胶囊内镜下中．重度黏膜炎症患者与轻度黏膜炎症和非活动期患者的血清CRP截值为13．50mg／L，曲线下面积为0．849，敏感度为87．5％，特异度为82．4％。Lewis评分与简化CDAI、血清CRP的相关性检验结果显示胶囊内镜Lewis评分与血清CRP呈中度相关（r=0．58，P〈0．01），与简化CDAI呈弱相关（r=0．40，P〈0．01）。结论简化CDAI和血清CRP不能完全替代Lewis评分用于评估小肠克罗恩病患者胶囊内镜下病变的炎症程度，但血清CRP对判断胶囊内镜下中-重度黏膜炎症有一定指导价值。

功能性消化不良根除幽门螺杆菌后症状改善相关因素分析

目的探讨将治疗前胃黏膜组织学特征作为幽门螺杆菌(Hp)阳性功能性消化不良(FD)患者根除Hp后症状改善疗效预测指标的可能性,以提高消化不良患者的治疗水平。方法连续调查240例进行胃镜检查Hp阳性FD患者,其中190例接受三联抗Hp治疗,另50例作为对照,给予奥美拉唑治疗,疗程均为7d。治疗前胃黏膜组织学按新悉尼系统标准进行评估。治疗后1个月(治疗组和对照组)和6个月(治疗组)用C13-尿素呼气试验评估Hp。治疗前、治疗后1个月和6个月用消化不良调查表对症状程度进行评分,并计算仍有症状率,分析治疗前胃黏膜组织学与根除Hp后症状改善之间的相关性。结果Hp阳性FD患者分别有35·3%和42·6%在根除Hp后1个月和6个月消化不良症状改善显效,且根除Hp者症状缓解率显著高于Hp根除失败者(P<0·01);也高于对照组(P<0·01)。治疗前胃黏膜组织学指标中,炎症、活动性程度和Hp密度在根除Hp后症状改善显效的FD患者均显著高于有效和无效者(P<0·05)。多元回归分析支持上述组织学因素与根除Hp后症状显著改善相关。结论Hp阳性FD患者根除Hp后确实有部分患者症状显著改善。Hp阳性FD患者根除治疗前胃黏膜炎症、活动性程度和Hp密度能够预示根除Hp后症状改善的疗效。

胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断及其预后的影响

目的评估胶囊内镜对不明原因消化道出血（OGIB）的诊断率及其对进一步诊治所起的指导作用，分析因此对OGIB患者预后结局产生的影响。方法选择2002年6月至2010年10月间因OGIB行胶囊内镜检查，符合入组标准、获得随访的患者307例，通过查阅患者资料库、住院病史以及在取得患者知情同意后，获取临床和随访数据。根据胶囊内镜检查结果，用其他方法进一步检查，并指导治疗。通过设置验证标准计算胶囊内镜检查的诊断率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、确诊率，以及根据胶囊内镜诊断指导治疗的有效干预率。结果307例患者随访13～112个月，中位随访时间52个月。胶囊内镜诊断率65．8％、敏感度81．7％、特异度91．4％、阳性预测值95．2％、阴性预测值70．5％、确诊率84．8％。胶囊内镜阳性患者中特异性治疗的有效干预率94．5％、总体有效干预率为94．7％。结论胶囊内镜检查对OGIB诊断是有效的，具有较高的诊断率及准确性，可指导临床医师对患者采取进一步的诊治措施，从而较大程度上改善这些患者的预后。

不明原因消化道出血患者临床再出血危险因素分析

目的寻找并分析不明原因消化道出血（OGIB）者再出血的相关危险因素，以降低再出血率，提高患者生活质量。方法选取2002年6月至2010年10月间因不明原因消化道出血行胶囊内镜（CE）检查并有随访数据的患者307例，查阅搜集患者住院病史等资料，以再出血作为研究的主要终点事件来评估患者预后，通过单因素与多因素分析探究与再出血相关的危险因素。结果随访13—112个月，中位时间52个月。CE阳性发现202例（65．8％），总再出血率28％（86／307）。CE检查阳性患者再出血率高于阴性患者（37．6％比9．5％，P=0．000）。接受特异性治疗的患者再出血率低于接受非特异性治疗患者（32．9％比23．0％，P=0．042）。95．3％（82／86）的再出血发生于CE检查后24个月内。经COX比例风险模型多因素分析显示CE检查阳性、CE后使用抗凝药物或抗血小板药物或NSAIDs药、年龄i〉50岁、高血压、CE前3个月内最低血红蛋白≤7g/dL、CE后未能接受特异性治疗是再出血率增加的6个独立危险因素。结论临床医师注意防范与OGIB患者再出血率增加相关的危险因素，将有助于降低再出血率，避免不必要的重复检查。对于再出血高危OGIB患者．CE后府军，珍密切随访24个月．

放大色素内镜在结直肠肿瘤内镜黏膜切除治疗中的应用

目的评估内镜黏膜切除术（EMR）结合放大色素内镜诊治结直肠肿瘤的有效性和安全性。方法收集结肠镜检查患者中符合EMR指征的无蒂型或平坦、凹陷型病灶。观察病灶形态学与EMR术后组织学结果的相关性，评估放大色素内镜判断病灶浸润深度的准确性。结果81例患者经EMR切除病灶90个（无蒂型25个，平坦、凹陷型65个）。组织学显示低级别上皮内瘤变（LGD）58个，高级别上皮内瘤变（HGD）20个，腺癌12个。其中HGD和癌变病灶直径大于LGD病灶[（1．4±0．5）cm和（1．6±0．5）cm比（1．0±0．4）cm]，但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。平坦、凹陷型病灶较无蒂型病灶更易出现HGD或癌，但差异亦无统计学意义[41．5％（27／65）比20．0％（5／25），P=0．084]。病灶表面有凹陷者出现HGD或癌的比例显著高于无凹陷者[51．0％（25／49）比17．1％（7／41），P〈0．01）]。放大色素内镜判断病灶浸润深度的准确性为97．8％（88／90）。完整的组织学切除占所有病灶的95．6％（86／90）。结论凹陷型和平坦型伴中央凹陷的结直肠病变的恶性倾向高。应用放大色素内镜能准确判断病灶浸润深度，从而使EMR治疗更安全有效。