肠内及肠外营养在腹部外科围手术期的应用对比性研究

目的通过对比性研究探讨肠内营养及肠外营养在腹部外科围手术期的临床应用价值。方法通过对64例采取不同营养支持方式的腹部外科手术病例及38例胃肠吻合口瘘病例进行对比分析。结果在64例分别采取肠内及肠外营养进行术前营养支持的病例中,血清血蛋白水平变化存在差异,而总淋巴细胞计数水平变化存在显著差异。在38例胃肠吻合口瘘的患者中二种不同营养支持方式愈后差异存在显著性。结论在腹部外科围手术期中,条件许可时及时应用肠内营养支持有助于改善愈后。

肠内及肠外营养在腹部外科围手术期的应用对比性研究

目的：通过对比性研究探讨肠内营养及肠外营养在腹部外科围手术期的临床应用价值。方法：通过对64例采取不同营养支持方式的腹部外科手术病例及38例胃肠吻合口瘘病例进行对比分析。结果：在64例分别采取肠内及肠外营养进行术前营养支持的病例中，血浆血蛋白水平变化存在差异，而总淋巴细胞计数水平变化存在显著差异。在38例胃肠吻合口瘘的患者中二种不同营养支持方式愈后差异存在显著性。结论：在腹部外科围手术期中，条件许可时及时虚舄肠肉营养支持有助亍改善愈后。

氨甲环酸对支气管镜活检操作中活检部位出血的作用

目的 评价氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对支气管镜活检操作中活检部位出血的预防和抑制作用。方法 2019年3月至2020年12月选取在浙江省兰溪市人民医院接受支气管镜活检的患者200例,采用计算机随机数字表法分为预防性治疗组100例和对照组100例,分别在病灶部位给予支气管镜下预防性腔内注射TXA溶液或生理盐水,观察活检操作中出血情况。使用logistics回归模型评估预防性TXA给药对出血风险的影响。结果 肿瘤和支气管壁病变患者在经支气管活检过程中发生出血的可能性更高。预防性TXA处理显著降低经支气管镜活检中发生出血风险(风险比0.14;95%CI 0.31~0.63),且可以降低出血量[TXA组(5.28±2.16) ml;对照组(7.34±3.00)ml,P=0.02]、促进自发性止血(TXA组自发止血比例28.6%,对照组2.3%)。结论 TXA对支气管镜活检出血具有预防和抑制作用。

替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效观察

鲍曼不动杆菌（Ab）已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”，已成为我国院内获得性肺炎最重要的病原菌之一。本研究拟以头孢哌酮／舒巴坦作为对照，观察替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效和不良反应，为临床用药提供依据。

医联体分级诊疗模式对COPD患者预后的影响

目的探讨医联体分级诊疗模式对急诊监护病房COPD患者的影响。方法随机选取2018年2月至2018年8月我科COPD患者60例,将患者按先后序列号(1-60)随机分为医联体共管分级诊疗模式组(研究组,30例)和医师与护士普通管理模式组(对照组,30例)。统计分析两组患者的CAT评分、FEV1、PO2、PCO2、气流受限严重程度、急性发作次数、住院费用、医疗费用。结果研究组患者的CAT评分、PCO2均显著低于对照组(p<0.05),FEV1、PO2均显著高于对照组(p<0.05),气流受限1级、2级比例显著高于对照组(p<0.05),3级、4级比例显著低于对照组(p<0.05),急性发作次数、住院费用、医疗费用均显著少于对照组(p<0.05)。结论医联体分级诊疗模式较普通管理模式更能有效改善COPD患者的预后,值得在临床推广应用。

大肠埃希菌血流感染患者耐药性及预后影响因素分析

目的分析大肠埃希菌血流感染患者耐药性及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月浙江大学医学院附属第二医院兰溪分院（兰溪市人民医院）139例大肠埃希菌血流感染病例的临床资料。Vitek2全自动微生物分析仪进行体外药敏试验，并采用纸片扩散表型确证法检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。单因素分析产ESBLs相关因素。多因素Logistic回归分析死亡的相关因素。结果139株大肠埃希菌中，ESBLs阳性率为42．4％，亚胺培南耐药率为0．7％。医院获得性感染产ESBL比例高于社区获得性感染，但差异无统计学意义（48．7％比40．0％，P：0．350）。入院后≥15d发生的血流感染、胆道来源的血流感染中产ESBLs菌株比例分别为76．9％、68．0％，均分别显著高于入院后〈15d发生的血流感染、非胆道来源的血流感染的ESBLs比例（34．6％、36．8％）（P=0．013、0．004）。大肠埃希菌血流感染患者总体病死率为13．7％（19／139）。多因素Logistic回归分析显示，序贯器官衰竭评估（SOFA）评分（OR=1．39，P〈0．001）、头孢他啶非敏感（OR=4．44，P=0．018）和合并肝硬化（OR=13．55，P=0．001）为大肠埃希菌血流感染预后不良的独立危险因素。结论大肠埃希菌血流感染中产ESBLs比例较高，预后影响因素包括SOFA评分高、头孢他啶非敏感和伴有肝硬化。

不同无创通气模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心脏结构和功能的影响

目的：比较持续正压通气（CPAP）与双水平气道内正压通气（BiPAP）两种通气模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者心脏结构和功能的影响。方法选择诊断明确的中重度 OSAHS 患者100例，采用数字表法随机分为两组，CPAP 组50例，采用 CPAP 通气模式；BiPAP 组50例，采用 BiPAP 通气模式。观察两组治疗前后心率、血压、血脑钠肽（BNP）、内皮素-1、一氧化氮（NO）、金属基质蛋白酶9（MMP-9）、CRP 水平变化及多导睡眠检测（PSG）相关指标、心脏结构和功能、血管内皮功能变化，比较两组临床效果。结果治疗前两组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、氧分压、BNP、内皮素-1、NO、MMP-9、CRP、PSG 相关指标、心脏结构和功能、血管内皮功能差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；治疗6个月后，CPAP 组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、氧分压、BNP、内皮素-1、NO、MMP-9、CRP 分别为（79．83±11．47）次／min、（114．06±11.45）mmHg、（72．44±7．38）mmHg、（97．6±1．45）％、（93．17±1．86）mmHg、（110．78±38.32）ng／L、（17．58±2.07）ng／L、（8．55±0．55）μmol／L、（372．73±189．00）μg／L、（3．34±2．29）mg／L，体质量指数、Epworth 嗜睡评分（ESS）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低氧和分别为（23．87±1．59）、（0．98±0．70）分、（0．65±0.30）、（94．04±1．62）％，主动脉内径（AO）、左心室内径（LA）、右心室内径（RV）、左心室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）分别为（31．52±2．17）mm、（31．19±1．09）mm、（20．86±1．69）mm、（61．13±5．02）％、（20．74±5．49）mmHg；BiPAP 组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、氧分压、BNP、内皮素-1、NO、MMP-9、CRP分别为（80．96±8．56）次／min、（114．58±9．34）mmHg、（71．67±8．57）mmHg、（96．96±1.43）％、（94．52±1.66）mmHg、（87．63±28．33）ng／L、（17．76±2．20）ng／L、（8．54±0．52）μmol／L、（359．63±268．95）μg／L、（4.96±2．00）mg／L，体质量指数、ESS 评分、AHI、夜间最低氧和分别为（24．15±1．65）、（0．85±0．75）分、（0.58±0．19）、（94．50±1．18）％，AO、LA、RV、LVEF、PASP 分别为（31．73±1．57）mm、（31．97±1．12）mm、（21．58±2．43）mm、（62．24±5．79）％、（21．45±3．76）mmHg，在氧分压、BNP、MMP-9、CRP、ESS 评分、AHI、LA、LVEF 等指标方面，BiPAP 模式优于 CPAP 模式（t ＝2．13、4．32、3．56、4．153、1．39、4．93、2．58、4．36，均 P ＜0．05）。结论BiPAP 模式与 CPAP 模式均可改善 OSAHS 患者心血管功能，改善低通气症状，减低肥胖，但在减轻心脏负荷、改善血管功能方面，BiPAP 模式优于 CPAP 模式。