基层医疗机构216例药物性肝损伤不良反应分析与对策

目的:了解某市基层医疗机构药物性肝损伤(DILI)类药品不良反应的发生情况与规律,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对该市2013年1月–2017年6月期间通过国家药品不良反应监测系统上报的DILI报告进行收集,共计216例,分别从患者性别、年龄、药品品种、给药途径、DILI发生的时间、临床表现等进行分析。结果:DILI病例无明显性别差异,≥40岁的中老年人发生居多(70.37%)。导致DILI的前三种药物分别为抗感染药(36.79%)、治疗精神障碍药(16.98%)和心血管系统药(16.35%)。发生DILI的时间因药物种类不同而异,多在8周内,最快在用药后6 d,最慢在用药后7个月余。经保肝、降酶、退黄等治疗后患者恢复良好,及时停药是治疗的关键。结论:临床应提升用药安全意识,开展DILI预防与控制工作,以保障患者用药安全。

2013—2016年我院主要革兰阴性菌对头孢西丁的耐药性分析

目的调查分析近年我院头孢西丁临床使用分布情况及临床分离的主要革兰阴性菌对头孢西丁的耐药性。方法对2013—2016年临床分离的主要革兰阴性菌对头孢西丁的耐药性进行分析,并通过合理用药软件对同期头孢西丁临床使用分布情况进行统计。结果普外科使用量近3年下降明显,妇产科用量总体呈上升趋势,两者占全院头孢西丁总使用量的81.88%以上;临床分离的4种主要革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药率较高(94.80%～98.51%),大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁敏感性较高(2.29%～16.30%),2014年因全院头孢西丁使用量较2013年突增58.73%,2014年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁的耐药率及耐药株数较2013年上升明显,之后2年随着使用量的下降,耐药率亦随之下降。结论临床应加强对头孢西丁应用的管理,尤其是妇产科;目前我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁较为敏感;应高度重视对头孢西丁耐药的细菌并分析其耐药机制。

医院门诊含扎冲十三味丸处方点评结果分析与对策

目的了解某基层医院门诊扎冲十三味丸使用情况及存在问题并提出相应对策,为提高临床合理用药提供参考.方法应用医院合理用药系统导出2018年7月门诊含扎冲十三味丸所有处方共868张,采用回顾性处方点评方法,依据药品说明书、文献报道、相关法律法规及指导原则等对处方进行点评.结果2018年7月使用扎冲十三味丸的门诊处方共868张,不合理处方189张,不合理率为21.77%.门诊外科使用率最高,占84.91%,其不合理率为22.66%.不合理处方中"重复用药"占91.01%,其次为"适应证不适宜"占16.40%,"用药超天数"占2.12%.通过合理用药系统设置药品规则(扎冲十三味与其他有重复用药的药品不能同时开具),可将"重复用药"问题解决.结论该院扎冲十三味丸的应用主要问题为"重复用药",通过设置药品规则可有效对此进行监管,同时临床需重视对中成药的合理使用,提高合理用药水平,使中成药的应用更加规范.

骨科清洁切口预防性抗菌药物使用情况调查

目的统计骨科清洁切口围术期预防应用抗菌药物的情况，分析其合理性，为后续改进提供依据。方法回顾性分析2016年1月至12YI3092份清洁手术患者的出院病历，对其中1223份骨科病例围术期抗菌药物使用情况进行统计分析。结果1223例骨科患者中有564例预防性使用抗菌药物，使用率46．12％，其中骨折切开复位内固定术比例占45．79％，预防性使用抗菌药物比例为93．2l％；所有预防性使用抗菌药物均为单一用药，其中使用第一、二代头孢菌素542例次，占96．10％，三代头孢菌素的9例次，占1．60％。术前0．5～1h首次用药占70．74％，术后24h内停药198例，占35．11％，术后〉24h但在48h内停止用药的占52．30％。结论骨科清洁切口围手术期用药基本合理，但在术前给药时机把握、用药疗程上存在不合理现象，在围手术期抗菌药物的规范化使用有待进一步提高。

某县级医院外科清洁切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况调查

目的了解基层医院外科清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物的使用情况,对围手术期预防用抗菌药物的合理性作出评价。方法通过回顾性调查方式,对浙江某县级医院外科住院清洁切口手术患者围手术期预防抗菌药物预防性使用情况进行调查,并进行分析评估。结果共调查该医院外科清洁手术患者1 520例,其中有327例患者接受预防性使用抗菌药物,使用率为21.51%。围手术期预防性使用的主要抗菌药物品种以头孢类占主导,居首位的抗菌药物为头孢呋辛（占82.93%）,在预防性使用抗菌药物患者中,有99.69%为单联用药。该医院围手术期用药患者中有12.84%在术后24 h内停药,有61.16%的患者停药是在术后24~48 h;有22.02%的患者用药持续到术后48 h以上。结论该医院清洁切口手术患者围手术期预防性使用抗菌药物方法基本合理,但存在少数给药时间过早或用药持续时间过长等不合理因素,应有针对性地加强管理。

2016~2018年某基层中医院骨伤科门诊中成药的应用分析

目的:为了解近三年某基层中医院骨伤科门诊中成药使用情况和趋势,为临床合理用药提供数据参考。方法:利用医院信息系统调取2016~2018年骨伤科门诊中成药的使用数据,采用金额排序法、用药频度(DDDs)排序法、限定日费用(DDC)和药物利用指数(DUI)进行统计分析。结果:2016~2018年该院骨伤科中成药的销售金额总体呈下降趋势,近3年骨伤科口服中成药销售金额占骨伤科中成药总金额百分比在72.90%以上,销售金额排名前20位中有5个为外用品种,含毒性药材中成药品种有9个;近3年复方南星止痛膏、腰痹通胶囊和治伤胶囊销售金额稳居前5位;藤黄健骨胶囊销售金额从2016年的第7位上升至2018年的第2位;复方南星止痛膏销售金额从2016年的第1位下降至2018年的第5位。仙灵骨保胶囊和腰痹通胶囊近3年DDDs分别稳居第1位和第2位;该院骨伤科中成药DDC值在3.12~22.03元,分别为独一味片和万灵五香膏;DDC>10元的有7种,占35%,DDC 5~10元的有8种,占40%,DDC<5元的有5种,占25%。该院近3年骨伤科中成药DUI值在0.9~1.2的品种分别有10个、9个和11个,占比在45%以上。结论:该院骨伤科中成药的应用基本合理,疗效确切、价格合理的品种在临床使用中占优势。

基层医院医师与患者对中成药认知的问卷调查分析

目的:了解基层医师与该区域患者对中成药的认知情况,为后期开展中成药合理用药提供参考依据。方法:设计问卷调查表,于2016年11月～2017年3月通过发放调查问卷的形式对基层中医院和西医院各科室临床医师及患者进行无记名问卷调查并对收回问卷进行数据统计,分析基层医师、患者对中成药的认知情况,并提出建议。结果:共发放300份调查问卷,收回有效调查问卷261份,有效收回率为87.00%。其中中医院和西医院各发放80份,分别收回68份和69份,向患者发放140份调查问卷,收回124份。受访患者以大专以上学历为主,临床医师以本科学历为主,技术职称以初、中级为主。大多患者对中成药的概念不是很了解,较多患者认识中成药的途径是医务人员。多数西医医师未系统学习过中医理论知识,大部分西医院医师"偶尔、从不"根据中医辨证论治开具中成药处方。结论:针对目前医师、患者对中成药认知存在的不足,医院应进一步加强对医师的中医药知识的继续教育和对患者的用药宣传。

区域合理用药管理系统全处方点评工作实践

目的:检测和评价区域合理用药管理系统,充分发挥区域合理用药管理系统作用,提高县域内各医疗机构处方质量,进一步提升海盐县合理用药水平。方法:采用区域合理用药管理系统对全县17家医疗机构的处方进行机评并结合县药事管理质控中心组织处方点评人员进行人工点评,最后对点评结果进行统计分析。结果:机评门诊处方总数51 443张,结果问题条目数为16 395条,不合格处方数为15 909张,处方合格率为69.07%(35 534/51 443)。其中3家县级医疗机构处方合格率为88.97%(28 986/32 580),14家乡镇医疗机构处方合格率为51.07%(12 441/24 363);每家医疗机构随机抽取300张处方进行人工点评,合计点评5 100张,不合格处方数1 506张,总体处方合格率70.47%(3 594/5 100),其中3家县级医疗机构处方合格率为91.89%(827/900),14家乡镇医疗机构处方合格率为66.57%(2 796/4 200)。点评中发现对于部分处方机评无法做到正确判定该处方是否为合格处方,主要是对用药与临床诊断相符性处方的判定。用法用量问题在机评与人工点评中占比均居首位。结论:利用区域合理用药管理系统可大大提高点评效率,采取机评与人工点评相结合的处方点评模式,加强监督管理,使处方点评更加合理化、标准化,切实提高县医疗机构的合理用药水平。

某基层医院956例骨科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物调查

目的:了解某基层医院骨科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的使用情况,评价用药合理性,进一步提高骨科抗菌药物的用药水平。方法:回顾性调查医院2017年1~9月所有骨科Ⅰ类切口手术出院患者病历的抗菌药物使用情况。结果:共调查956例骨科Ⅰ类切口手术,其中426例预防使用抗菌药物,使用率44.56%;术前0.5~1h及麻醉开始时给药337例,占79.11%;术后预防用药时间0~6d,术后单次用药28例,占6.57%;≤24h(不含单次)271例,占63.62%;24~48h101例,占23.71%;大于48h26例,占6.10%;围术期使用频次最多的药物是头孢呋辛钠,407例次,占95.54%,均为单联预防用药;预防用抗菌药物品种选择合理例数407例,占95.54%;通过持续质量改进,≤24h者占比逐月升高。结论:医院骨科预防用抗菌药物品种选用基本合理,但仍存在抗菌药物预防使用率偏高、用药时机不当、术后预防用药时间过长等问题,需进一步针对性加强管理。