连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向

连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一。由于其治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高。本文综述了目前CRRT中常用的抗凝剂的应用现状。普通肝素(UFH)抗凝仍然是目前国内CRRT最常用的抗凝方法之一,但其不良反应需引起重视,主要包括:出血发生率高,易发生肝素诱导性血小板减少症(HIT),肝素抵抗等。低分子肝素(LMWH)与肝素比较,引发出血并发症几率更低,但剂量不易控制,监测手段复杂,限制了其广泛应用。局部枸橼酸抗凝(RCA)易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且无全身抗凝危险,是CRRT重要且最有发展力的抗凝方法之一。近年来RCA的标准化方案及预冲配方成为枸橼酸抗凝领域新兴的研究热点。

延髓腹外侧区微量注射L-NAME对内脏-减压反应的影响

目的观察延髓腹外侧区头端(RVLM)和尾端(CVLM)微量注射N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)对内脏-减压反应的影响,探讨静注L-NAME使该反应产生翻转的中枢机制。方法用电刺激内脏大神经传入纤维的方法模拟内脏痛,比较RVLM和CVLM微量注射L-NAME前后刺激神经时血压的变化情况。结果RVLM给药后基础血压升高(P<0.01);给药前刺激神经时为降压反应,△MBP=-(26.19±6.77)mmHg(1mmHg=0.133kPa),而给药后刺激时血压下降的效应被抵消,△MBP=-(15.56±6.63)mmHg(P<0.01)。CVLM给药后基础血压降低(P<0.01),给药前刺激神经时为降压反应,△MBP=-(28.78±11.71)mmHg,而给药后刺激时血压仍下降,但△MBP=-(16.63±9.30)mmHg(P<0.01)。若提前注入L-Arg,可以取消L-NAME的作用,即基础血压和刺激后的反应性血压的变化均恢复到原来的水平。结论RVLM和CVLM微量注射L-NAME可部分抵消内脏-减压反应,提前注入L-精氨酸(L-Arg)可以取消L-NAME的上述作用。表明VLM参与了内脏-减压反应并通过中枢NO通路起作用;静注L-NAME引起的翻转作用则是由于抑制了内源性NO的生成。

重症医学临床教学中的康复理念培养

危重患者的生存质量问题日益受到关注,然而我国康复专业人才严重匮乏,目前仍不能满足危重患者的康复需求。在重症医学临床教学中加强康复理念的培养是缓解这一供需矛盾的重要措施。通过对重症医学科临床教师与实习生的康复理念培养、教学过程改进、医疗机构加大投入等措施,促使重症医学医疗工作者与学生转变观念,并掌握重症医学康复的康复目标、康复介入时机、康复流程、康复治疗措施等康复理论与知识,不仅有利于提高重症医学的临床教学水平和医学实习生的综合素质,而且能够促进重症医学早期康复的顺利开展、最大化地改善重症患者的生存质量。

基于项目为中心下的建筑成本管理模式研究

随着我国经济的飞速发展、基础建设持续升温及国家推行城乡一体化政策的影响,中国的建筑行业不断随之发展,目前中国的建筑行业在许多方面已走在世界前列。随着建筑业的不断发展,现已成为国民经济的重要组成部分,对国民经济的发展起到了极大的促进作用。与其他行业相比,缺少精细化管理的建筑业因其粗放化管理的管理模式导致建筑施工企业的总体利润较低。建筑行业的高速发展造成了这些问题,而这些问题也制约了建筑业的发展。建筑工程项目的成本管理作为始终贯穿建筑工程项目的重要内容,其是否得到充分执行对建筑成本控制起到很大的作用。本文通过对基于项目为中心的建筑成本管理模式展开分析研究,旨在寻求一种更为科学合理的建筑成本管理模式。

建筑施工企业财务内部控制中的问题及对策

近年来市场经济快速发展,企业发展面临着新的机遇和挑战,企业要想在竞争激烈的市场中稳定发展,需不断降低经营成本,提升企业税收安全,以合理化、系统化的内部控制手段加强管理。但大多数建筑企业仅以经济效益为主,在财务内部控制中存在一定问题,影响企业改革与发展。本文针对建筑施工企业财务内部控制存在的问题予以分析,并对其提出几点对策建议,以促进企业可持续发展。

吃多了什么变什么

今天报纸上的头条新闻真奇怪,居然叫《吃啥变啥》.新闻里说,科学家们研究发现,有一种变形病毒侵入了食物,如果你某种食物吃得太多,就会变成那种食物。我边看边嗤之以鼻:'这是新闻?这是童话故事吧.我才不信呢.''我信……'妈妈的声音传了过来。我抬头一看,天哪.沙发上怎么有一块巨大的萨其马?对了,昨天妈妈一边追剧,一边把整袋萨其马都吃了,难道……她真的变成萨其马了?我不敢相信,决定出门去看看情况。

外周动脉峰流速变异度评估感染性休克患者容量反应性的临床研究

目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度（ΔIVC）评估感染性休克患者容量反应性的准确性。方法 采用前瞻性研究方法，选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科（ICU）收治的需要进行机械通气（MV）的感染性休克患者。按照感染性休克集束化治疗标准进行容量负荷试验（VE），以VE后心排血指数增加值（ΔCI）≥10%定义为液体反应阳性（有反应组），ΔCI〈10%定义为液体反应阴性（无反应组）。监测VE前后各项血流动力学参数〔中心静脉压（CVP）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、每搏量变异度（SVV）、ΔIVC、颈动脉峰流速变异度（ΔCDPV）、肱动脉峰流速变异度（ΔVpeak-BA）〕；变量相关性采用Pearson相关分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析各项血流动力学指标对容量反应性的预测价值。结果 研究期间共入选感染性休克患者74例，其中9例在试验过程中因外周动脉狭窄、反复出现心律失常或腹胀影响超声检查而被排除，最终共65例患者纳入分析，有反应组31例，无反应组34例。VE前，有反应组患者SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA均明显高于无反应组〔SVV：（12.3±2.4）%比（9.2±2.1）%，ΔIVC：（22.3±5.3）%比（15.5±3.7）%，ΔCDPV：（15.3±3.3）%比（10.3±2.4），ΔVpeak-BA：（14.5±3.3）%比（9.6±2.3）%，均P〈0.05〕，而有反应组与无反应组CVP〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：7.5±2.5比8.2±2.6〕和ITBVI（mL/m2：875.2±173.2比853.2±192.0）差异无统计学意义（均P〉0.05）。VE后，两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义。相关性分析显示，VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA与ΔCI均呈直线相关（r值分别为0.832、0.813、0.854、0.814，均P〈0.05），而CVP、ITBVI与ΔCI无相关性（r值分别为-0.342、-0.338，均P〉0.05）。ROC曲线分析显示，VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.857、0.826、0.906、0.866，明显高于CVP（AUC=0.611）和ITBVI（AUC=0.679）。当SVV预测容量反应性的最佳临界值为11.5%时，敏感度为70.4%，特异度为94.7%；当ΔIVC最佳临界值为20.5%时，敏感度为60.3%，特异度为89.7%；当ΔCDPV最佳临界值为13.0%时，敏感度为75.2%，特异度为94.9%；当ΔVpeak-BA最佳临界值为12.7%时，敏感度为64.8%，特异度为89.7%。结论 超声监测ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA均能较好地预测进行MV的感染性休克患者的容量反应性，以ΔCDPV的特异度和敏感度最佳。

基于绩效管理视角的财务人员绩效考核分析

在企业的正常运营管理过程中,绩效管理是其中不可缺少的管理手段。绩效管理关系到企业各部门成员的各种处理,如奖惩情况、岗位变动等,是提高企业工作人员工作积极性的动力源泉。在企业中,财务部门是十分重要的核心部门。而在绩效管理过程中,财务部门既是绩效考核的考核者,也是被考核者。因此,针对公司财务人员绩效考核的标准,需要企业格外重视。