双侧卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤1例

患者女,65岁,因“腹痛、腹胀9天”就诊。实验室检查：CA125 53.00U/ml。CT检查：平扫于子宫上方、盆腔两侧各见一实性为主肿块（图1A）,边界清,边缘不光整,密度不均匀,以右侧明显,可见斑片状低密度囊变区;增强扫描动脉期病变不均匀明显强化（图1B）,门静脉期持续强化（图1C）。

运动解析压缩感知重建的自由呼吸XD-VIBE在肝脏富血供病变动态增强MRI中的应用

目的:评价运动解析压缩感知重建的自由呼吸额外维度VIBE(XD-VIBE)在肝脏富血供病变(HLLs)动态增强MRI中的应用价值。方法:21例入组患者7天内均行肝脏常规屏气VIBE(BH-VIBE)多期增强和自由呼吸XD-VIBE连续采集(184 s)。三名高年资医师采用5分法评估图像质量,并记录动脉期观察到的直径>5 mm的HLLs。比较两种序列之间和各序列四期图像质量及两种序列对HLLs的检出能力。结果:XD-VIBE与BH-VIBE增强后三期图像质量差异均无统计学意义(P>0.05),但XD-VIBE平扫图像质量较BH-VIBE差(P<0.05)。XD-VIBE中,平扫图像质量低于增强后三期(P均<0.05);动脉期总体图像质量、肝边缘锐度较门静脉期差(P均<0.05);门静脉期呼吸伪影最少(P均<0.05);动脉期、门静脉期及平衡期肿块显著性相当(均P>0.05)。无论大小及良恶性,XD-VIBE和BH-VIBE检出HLLs能力相当(P均>0.05)。结论:自由呼吸XD-VIBE可提供与常规BH-VIBE相当的增强后图像质量和HLLs检出效能。

胰腺实性假乳头状瘤临床病理学与术后复发/转移的相关性分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary neoplasms,SPN)的临床病理学特征与术后复发/转移的相关性。方法收集具有完整临床及预后资料的73例手术切除的SPN标本,分析其临床病理学特征与复发/转移的相关性。结果 73例SPN,女性57例,男性16例,发病年龄7~68岁,平均28岁,中位年龄27岁。肿瘤平均直径6.47 cm(0.13~14 cm)。30例SPN位于胰头、9例位于胰体、33例位于胰尾,1例为多发病灶,分别位于胰头及胰尾。所有患者平均随访34.8个月(12~99个月)。坏死、钙化、胆固醇结晶、泡沫细胞、细胞核异型性、浸润性生长、神经侵犯在非复发/转移组与复发/转移组间差异无统计学意义,而胰外侵犯、脉管瘤栓形成及增殖指数Ki-67在两组之间差异有统计学意义。结论 SPN胰外侵犯、脉管瘤栓形成和Ki-67增殖指数≥4%,对于预测SPN复发/转移具有一定的参考意义。

双源CT全肝灌注成像用于原发性肝细胞癌患者动脉导管化疗栓塞术后疗效评估研究

目的:分析双源CT全肝灌注成像在原发性肝细胞肝癌(HCC)患者动脉导管化疗栓塞术(TACE)术后评估中的意义。方法:根据本研究相关标准,于2016年3月~2017年5月共纳入行TACE术治疗的HCC患者30例,均为中晚期患者。在TACE术前1~2d进行双源CT平扫,在术后3~5d和术后1个月再行双源CT三期增强扫描和全肝灌注扫描,注射非离子型碘对比剂和生理盐水,获取动脉扫描,获取术前和术后1个月灌注伪彩图。对比术前碘油完全沉积区与术后栓塞区灌注参数肝动脉灌注指数(HPI)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注量(ALP)、开始时间(TTS)、血容量(BV);对比术前术后碘油沉积区灌注参数HPI、PVP、ALP、TTS;对比参与术前术后残余病灶灌注参数,及术后残余病灶与碘油沉积区灌注参数。结果:(1)术后栓塞区与术前碘油完全沉积区(原发病灶) HPI降低,PVP、TTS升高,ALP、BV降低。P均<0. 05;(2)术后碘油沉积区与术前碘油沉积区相比,HPI、ALP降低,PVP、TTS升高,P均<0. 05;(3)术后残余病灶区与术前对比,HPI升高,PVP降低,P均<0. 05,ALP、TTS不变,P> 0. 05。(4)与术后碘油沉积区对比,术后残余病灶HPI较高,PVP较低,ALP较高,TTS较低,P均<0. 05。结论:双源CT全肝灌注成像能评估患者动脉导管化疗栓塞术治疗效果,监测参与病灶。

双源CT全肝灌注成像用于原发性肝细胞癌患者动脉导管化疗栓塞术术后疗效评估中的价值分析

目的：分析双源CT全肝灌注成像在原发性肝细胞肝癌（HCC）患者动脉导管化疗栓塞术（TACE）术后评估中的意义。方法：根据苓研究相关标准，于2016年3月-2017年5月共纳入行TACE术治疗的HCC患者30例，均为中晚期患者。在TACE术前1～2d进行双源CT平扫，在术后3～5d和术后1个月再行双源CT三期增强扫描和全肝灌注扫描，注射非离子型碘对比剂和生理盐水，获取动脉扫描，获取术前和术后1个月灌注伪彩图。对比术前碘油完全沉积区与术后栓塞区灌注参数肝动脉灌注指数（HPI）、门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注量（ALP）、开始时间（TTS）、血容量（BV）；对比术前术后碘油沉积区灌注参数HPI、PVP、ALP、TTS；对比参与术前术后残余病灶灌注参数，及术后残余病灶与碘油沉积区灌注参数。结果：①术后栓塞区与术前碘油完全沉积区（原发病灶）HPI降低，PVP、TTS升高，ALP、BV降低。P均〈0．05；②术后碘油沉积区与术前碘油沉积区相比，HPI、ALP降低，PVP、TTS升高，P均〈0．05；⑧术后残余病灶区与术前对比，HPI升高，PVP降低，P均〈0．05，ALP、TTS不变，P〉0．05。④与术后碘油沉积区对比，术后残余病灶HPI较高，PVP较低，ALP较高，TTS较低，P均〈0．05。结论：双源CT全肝灌注成像能评估患者动脉导管化疗栓塞术治疗效果，监测参与病灶。

鼻前庭慢性肉芽肿性炎1例

患者男,30岁。无明显诱因出现左侧鼻面部肿胀2月余,伴左侧鼻塞、脓涕,无头痛、发热。1个半月前于外院行CT检查,提示左侧鼻道占位,考虑鼻息肉,给予抗炎治疗后,面部肿胀好转,鼻部病变未见好转。查体:左侧鼻前庭红肿明显,鼻尖处皮肤欠光整,似有破溃。实验室检查提示C反应蛋白增高至18.2 mg/L;抗中性粒细胞核周阴性,抗中性粒细胞胞浆阴性,抗髓过氧化物酶抗体和抗蛋白酶3抗体均正常。

HCC介入治疗疗效预期及评估的MRI多模态研究

目的回顾性分析原发性肝癌介入治疗患者术后表观弥散系数和门静脉期增强信号强度的变化,探究多模态MRI对于原发性肝癌介入治疗疗效的评估作用。方法选择于2014年3月到2015年3月来我院就诊的原发性肝癌患者共50例,分别在治疗前,治疗后1个月,治疗后6个月对患者行核磁共振扫描,根据对比治疗前后患者表观弥散系数和门静脉期增强信号强度变化对患者治疗效果进行评价。结果 HCC介入治疗前病灶区域表观弥散系数值为(1.23±0.37)×10^(-3)mm^2,而经过治疗后其平均值为(1.93±0.53)×10^(-3)mm^2,两组数据存在显著差异(P<0.05);治疗前病灶门静脉期增强信号强度均值为(59±19)%,而治疗后为(47±21)%,与治疗前相比出现显著下降(P<0.05)。治疗后6个月进行随访,对病灶疗效进行分类,共81个病灶,其中部分缓解为34个,稳定病灶为36个,进展病灶为11个;利用非参数ROC曲线分析发现各疗效组的表观弥散系数值和门静脉期增强信号强度值改变情况存在显著差异(P<0.05)。结论 MRI多模态研究可以作为HCC介入治疗后疗效预期及评估的生物学指标,通过表观弥散系数和门静脉期增强信号强度的改变程度可以预测疗效。

儿童胰母细胞瘤7例临床病理分析并文献复习

目的探讨儿童胰母细胞瘤(pancreatoblastoma,PBL)的临床表现、组织病理学特点、鉴别诊断及预后,提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的7例PBL的临床及病理资料,对患儿进行电话随访,并复习国内外相关文献。结果 7例PBL中,男性2例,女性5例,中位年龄4岁(2～6岁);患儿均以触及腹部包块就诊。光镜下,5例具有明确的腺泡分化,可见鳞状小体散在其中;2例瘤细胞呈实性巢状分布,细胞异型明显,鳞状小体不易辨别。6例PBL行免疫组化标记,AAT均阳性(6/6),CK(AE1/AE3)阳性(5/6),Syn阳性(3/6),CgA灶阳性(2/5),CD56阳性(2/6),AFP灶阳性(1/3),Ki-67增殖指数均> 30%。6例患儿术后辅助化疗。6例患儿获随访(2～49个月不等),2例死亡。结论 PBL是一种少见的发生在胰腺的恶性上皮性肿瘤,由形态一致的上皮细胞排列成实性的片状和巢状,混有分化良好的腺泡结构,常见特征性的鳞状小体,诊断时应与其他胰腺肿瘤鉴别。完整手术切除是首选的治疗方案。

增强CT与MRI在原发性肝癌患者TACE术后复查诊断的准确率研究

目的:分析增强CT与MRI在原发性肝癌TACE术后残余病灶及新发病灶复查诊断中的价值。方法:采用回顾性研究,在2017年2月至2018年5月期间纳入南阳医专二附院行TACE术治疗的84例原发性肝癌患者。所有原发性肝癌患者均接受TACE治疗,最后1次TACE完毕后的2~6个月进行数字减影血管造影(DSA)检查、MRI和CT扫描。对比增强CT扫描、MRI探查残留灶、新发灶情况;进行效能评估。结果:在复查时发现≤5 cm病灶,MRI特异度、灵敏度、准确性较增强CT高且差异有统计学意义(P<0.05);在复查时发现有包膜病灶方面,MRI特异度、灵敏度、准确性、阳性预测值较增强CT高,其中特异度、灵敏度比较差异有统计学意义(P<0.05);在病灶强化上,MRI特异度较增强CT高(P<0.05)。结论:与增强CT相比,MRI扫描用于原发性肝癌TACE术后残留肿瘤和新发灶检查上的价值更高,应优先使用。

不同影像学技术在强直性脊柱炎髋关节病变中的诊断价值比较

目的比较不同的影像学技术诊断强直性脊柱炎髋关节病变的价值。方法选取2018年3月至2019年3月在该院行影像学诊断的150例强直性脊柱炎患者作为研究对象,其中50例行X射线检查,50例行CT检查,50例行MRI检查,比较3种方法的诊断结果。结果在强直性脊柱炎髋关节病变诊断中,3种诊断方法均能够检出双侧髋关节同时病变,且诊断阳性率均为90%以下,其中X射线为70%,CT为74%,MRI为80%,MRI诊断阳性率明显高于CT、X射线,3种诊断方法比较,差异有统计学意义(P<0.05),3种诊断中最早出现的阳性征象均为关节间隙后部狭窄、关节间隙内侧狭窄、骨髓脂肪沉积及骨髓水肿,三者均可显示骨质结构慢性改变,但MRI还能显示急性炎性变化,更具诊断优势。结论X射线、CT、MRI应用于强直性脊柱炎髋关节病变的诊断各有优势,临床上应根据患者具体情况选择合适的诊断方法。

核磁共振、增强CT及超声造影对肝癌介入治疗疗效评估的对比研究

目的:分析磁共振成像(MRI)、增强CT扫描、超声造影(CEUS)在肝癌介入治疗疗效评估中的应用价值,为更好评估肝癌介入疗效提供参考。方法:回顾性分析2016年2月-2018年2月接受介入栓塞治疗的原发性肝癌患者96例的临床资料,治疗前行CEUS检查,治疗1个月后均行MRI检查、增强CT扫描和CEUS检查;以数字减影血管造影(DSA)为金标准进行检查结果分析。结果:①治疗前CEUS检查:共检出病灶124个;其中98个病灶呈动脉期均匀增强,其余病灶动脉期不均匀增强。②治疗1个月后:CEUS检查124个病灶中77个病灶为阳性,42个为阴性,其余5例未定性;增强CT扫描下124个病灶中63个为阳性,46个为阴性,其余15个难以定性;MRI检查124个病灶发现67例为阳性,47例为阴性,其余10例未定性。DSA检查确定阳性病灶(残余灶)共79个。③三种检查方法在判断介入治疗残余灶灵敏度对比:CEUS、增强CT、MRI灵敏度分别为97.47%、79.75%、84.81%,P<0.05。CEUS与DSA检测,Kappa≥0.75;增强CT与DSA一致性检验,Kappa<0.40;MRI与DSA一致性检验发现Kappa<0.42。结论:MRI、增强CT、CEUS 3种方法用于肝癌介入治疗效果评估中,CEUS灵敏度最好,与DSA的结果最接近,应用价值更高。

精准放射治疗技术在直肠癌患者中的应用体会

目的:探究对直肠癌患者实施精准放射治疗技术的效果。方法:随机抽取2014年5月15日—2017年12月25日我院58例直肠癌患者分为观察组(30例,应用精准放射治疗)、对照组(28例,应用常规放射治疗)。对比两组患者的治疗效果、摆位误差、小肠被照射体积比率、膀胱被照射体积比率及不良反应发生率。结果:观察组患者总有效率略高于对照组,但两者比较结果无显著差异(P>0.05);观察组患者X轴、Y轴、Z轴摆位误差相比对照组明显更小(P<0.05);观察组患者小肠被照射体积比率、膀胱被照射体积比率相比对照组明显更少(P<0.05);观察组患者直肠反应发生率、生殖器反应发生率相比对照组明显更低(P<0.05)。结论:对直肠癌患者实施精准放射治疗技术具有较好的效果,摆位误差更小,且患者发生毒性反应的概率更低。

中原地区晋商会馆的平面形制与空间特色

中原地区指河南的大部分地区，山东的部分西部地区，河北的部分南部地区。其位置为水陆都会之要冲，是山西商人进行南下贸易的必经之地。在此区域内所建最早的晋商会馆是明嘉靖年间建于河南上蔡的山陕会馆。

卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤MRI呈多房囊性表现一例

患者女,63岁。绝经,因＂不规则阴道出血半年余＂就诊。专科检查：外阴已婚已产式;阴道少量暗红色积血,宫颈轻度糜烂;子宫前位、增大,质地硬,无压痛。右侧附件区触及一囊性肿物,边界清,活动,无压痛;左附件区未触及明显异常。肿瘤标记物（-）。

不同程度肝纤维化的肝脏多层螺旋CT灌注成像初步研究

目的探讨多层螺旋CT灌注成像在肝纤维化早期诊断中的应用价值。方法33例受检者接受多层螺旋CT肝脏灌注成像检查，其中11例为无明显肝脏疾病的志愿者（对照组），22例经肝脏穿刺活检证实为肝纤维化患者，根据Ishak评分系统再分为轻度肝纤维化组（10例）和显著肝纤维化组（12例）。计算各组的各项灌注指标并进行组间比较。结果对照组、轻度肝纤维化组和显著肝纤维化组的肝动脉分数（HAF）呈升高趋势，均值分别为（18．49±9．69）％、（19．92±6．01）％、（21．31±7．47）％；平均通过时间（MTT）则呈降低趋势，三组的均值分别为（13．80±2．60）s、（12．35±1．31）s和（12．19±3．33）s。对照组、轻度肝纤维化组和显著肝纤维化组的平均血流量（BF）值分为（107．77137．80）ml·100g^-1·min、（114．54±25．81）ml·100g^-1·min^-1和（111．98±19．81）ml·100g^-1·min^-1；平均血容量（BV）值分别为（16．61±5．78）ml·100g^-1、（17．07±2．94）ml·100g^-1和（16．42±5．53）ml·100g^-1。统计结果显示各组平均HAF、MTT、BF及BV值的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CT肝脏灌注可定量测量各项肝脏血流灌注参数，一些灌注值的变化对肝纤维化分期具有一定程度的参考价值，但尚不能有效地进行肝纤维化的早期诊断。

MSCT灌注在肝纤维化早期诊断中的应用价值研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)肝脏灌注成像在肝纤维化早期诊断中的应用价值。资料与方法28例接受MSCT肝脏灌注成像检查,其中6名为无明显肝脏疾病的自愿者(正常对照组),22例经肝脏穿刺活检证实为肝纤维化。根据Ishak评分系统及是否需要抗病毒治疗分为两组:10例为轻度肝纤维化患者,不需抗病毒药物治疗(轻度肝纤维化组),12例为显著肝纤维化患者,需行抗病毒治疗(显著肝纤维化组)。计算各组的各项灌注指标并进行组间比较。结果从正常对照组、轻度肝纤维化组到显著肝纤维化组,肝动脉分数(HAF)呈升高趋势,其平均HAF值分别为(17.09±3.43)%、(19.92±6.01)%和(21.32±7.47)%,平均通过时间(MTT)则有所降低,三组的MTT值分别为(13.49±1.02)s、(12.35±1.31)s和(12.19±3.33)s。正常对照组、轻度肝纤维化组和显著肝纤维化组的平均血流量(BF)值分别为(102.75±32.76)ml.100g-1.min-1、(114.54±25.81)ml.100g-1.min-1和(111.98±19.81)ml.100g-1.min-1;平均血容量(BV)值分别为(15.97±7.59)ml/100g、(17.07±2.94)ml/100g和(16.42±5.53)ml/100g。各组平均HAF、MTT、BF及BV值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT肝脏灌注可用于各项肝脏血流灌注参数的定量测量,部分灌注参数值的变化对肝纤维化分期具有一定程度的参考价值,但目前尚不能有效地进行肝纤维化的早期诊断。

肝纤维化及肝硬化肝脾体积变化的临床研究

目的探讨肝脾体积改变对早期诊断肝纤维化及肝硬化的应用价值。方法137例受检者接受多层螺旋CT（MSCT）动态增强检查，其中40例为无肝脏疾病的肝移植供体（对照组）。63例经肝穿刺活检证实为肝纤维化患者，根据Ishak评分系统再分为轻度肝纤维化组（F≤2，44例）和显著肝纤维化组（F≥3，19例），34例经临床或影像学表现诊断为肝硬化失代偿（肝硬化组）。进行全肝体积（TLV）、右半肝体积（RV）、左外叶体积（LLV）、左内叶体积（LMV）、尾状叶体积（CV）及脾脏体积（SV）测定，并分别计算上述各体积与TLV的比值。结果对照组、轻度肝纤维化组、显著肝纤维化组及肝硬化组的TLV分别为1470．38、1239．99、1219．76、1078．21cm^2，RV分别为933．34、799．74、765．22、543．73cm^3，LMV分别为216．20、184．69、179．44、163．12cm^3，均呈降低趋势；而SV分别为256．29、284．41、343．13、863．38cm^3，CV／TLV分别为3．09％、3．20％、3．58％、4．16％，SV／TLV分别为17．53％、22．91％、28．80％、82．91％，均呈升高趋势。除轻度肝纤维化及显著肝纤维化组间差异无统计学意义（P〉0．05）外，其他各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。TLV、LMV、SV、RV、RV／TLV、LLV／TLV、CV／TLV及SV／TLV与肝纤维化及肝硬化分期显著相关。结论肝脾体积改变及肝脏各叶、SV／TLV有助于早期诊断肝纤维化及肝硬化。

肝婴儿型血管瘤六例临床及病理学特征

肝婴儿型血管瘤，又称婴儿型血管内皮瘤（ infantile hepatic hemangioendothelioma ，IHH），是婴儿及儿童期最常见的肝脏良性间叶性肿瘤，通常发生在2岁以内，占同期所有肿瘤的40％，所有良性肿瘤的70％，多在出生后6个月内确诊。主要症状表现为腹部增大，部分患儿血中会有甲胎蛋白（ AFP）水平的升高，影像学显示CT增强期不同程度的强化，术前常误诊为肝间叶错构瘤（ mesenchymal tumours of the liver， MHL）或肝母细胞瘤（ hepatoblastoma ）。但IHH临床经过和预后同肝间叶错构瘤及肝母细胞瘤有着显著差异，因此正确诊断IHH以有效指导临床治疗很有必要。现回顾性分析6例肝IHH临床及病理学特征，复习相关文献，并重点将其与MHL进行鉴别分析。

灰度直方图在胆总管“泥沙样”结石常规MRI及MRCP阴性诊断中的价值

目的探讨胆总管'泥沙样'结石MRI及磁共振胰胆管造影(MRCP)假阴性诊断中MRI灰度直方图的价值。方法回顾性分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实的胆总管'泥沙样'结石且术前上腹部常规MRI及MRCP阴性诊断的23例患者资料。选取胆总管下段层面轴位T2WI图像,应用MaZda软件勾画感兴趣区(ROI)并提取纹理特征参数值。同时选择19名正常人作为对照组。对两组胆总管下段直方图参数特征进行统计学分析,获得两组间差异有统计学意义特征参数并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果通过灰度直方图分析得到的9个参数中,均值(Mean)、变异度(Variance)、峰度(Kurtosis)、第1百分位数(Perc.1%)、第10百分位数(Perc.10%)、第50百分位数(Perc.50%)、第90百分位数(Perc.90%)、第99百分位数(Perc.99%)在病变组与正常组之间差异有统计学意义(P均<0.05),偏度(Skewness)在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI灰度直方图在胆总管'泥沙样'结石MRI及MRCP假阴性诊断中可作为重要的辅助方法。

急性膝关节损伤应用CT与MR诊断的临床价值

目的探讨MRI与CT在急性膝关节损伤诊断中的临床价值。方法对56例本院2012年2月—2017年3月接受治疗的急性膝关节损伤患者实施CT、MRI诊断,根据诊断方式进行分组,并以关节镜检查为金标准,探讨后交叉韧带撕裂的影像学表现、相关数据、准确率。结果 MRI诊断后交叉韧带撕裂的准确率为94.64%,明显高于CT(P<0.05);完全撕裂患者PCL弯曲度指数、PCL角度、AT角均较后交叉韧带部分撕裂与正常患者小,对比差异有统计学意义(P<0.05);后交叉韧带撕裂在CT与MRI诊断中均有明显的影像学特征。结论 MRI诊断急性膝关节后交叉韧带撕裂损伤的准确率高于CT检查,能够在临床诊断中为医师提供可靠性高的信息。