持续葡萄糖监测技术应用于医院就诊糖尿病人群的预算影响分析

目的:目前持续葡萄糖监测技术(continuous glucose monitoring,CGM)在我国各省市的收费及报销情况不尽相同,本研究拟从医院管理者的角度,探讨若CGM报销政策在住院、门诊情景下逐步发生变化,对医院消耗的医保基金管理的影响,为医院医保基金总额控制管理提供科学参考依据。方法:基于医院管理者的角度,以年度治疗1万名糖尿病患者的单家三级医院为例,计算报销政策变化后未来3年(2022—2024年)对医保基金的影响;测算成本主要包括血糖监测项目及耗材费用、门诊就诊费用、住院费用以及急性事件治疗费用。报销现状设定为项目耗材均未报销,并分析CGM报销政策逐步推向住院项目报销、住院耗材报销、门诊项目报销、门诊耗材报销带来的预算影响。结果:对于年治疗1万名糖尿病患者的三级医院,若住院及门诊的CGM耗材项目均获得报销,预计2022—2024年每年医保基金总支出增加25.5~39.4万元,人均支出增加39~60元,整体费用可控。报销CGM会让血糖监测项目及耗材的整体支出一定程度增加,但CGM可提供丰富的血糖波动信息、可视化的TIR达标分析情况,降低因血糖监测或用药调整等需求而住院的患者比例、急性并发症发生率,带来医疗资源利用的节约,预计2022—2024年每年节省16.0~25.2万元一般住院及急性事件治疗费用。结论:持续葡萄糖监测获得报销,虽然会带来血糖监测项目及耗材支出的增加,但规律的血糖监测及良好的疾病控制也带来住院及急性事件治疗费用的直接节约,整体医保基金的增量支出可控。

维奈克拉治疗不适合强诱导化疗的新诊断急性髓系白血病:真实世界使用以及医疗资源利用情况

目的调查用于治疗不适合强诱导化疗的新诊断急性髓系白血病(AML)患者的靶向B细胞淋巴瘤-2(BCL-2)抑制剂维奈克拉在中国的真实世界使用剂量与疗效,以及相较低强度化疗方案在医疗资源利用上的差异。方法开展两阶段的医生调研,第一阶段招募15名医生进行深度访谈,第二阶段邀请70名医生进行线上调研。结果使用中位值和百分比汇总,并通过非参数中位数检验比较接受维奈克拉与低强度化疗方案患者人群的医疗资源利用情况。结果来自68家三甲医院的85份问卷被纳入分析。爬坡期后,患者使用维奈克拉的稳定剂量为每天400 mg(45.7%)、200 mg(27.6%)、100 mg(19.8%)、70 mg(6.9%),实现复合完全缓解前后患者每疗程用药天数不足28 d的比例分别为50.0%和60.2%。经计算,维奈克拉在爬坡后的中位稳定剂量为191 mg/d。复合完全缓解率中位值为60.0%,中位时间为2.0个月。在达到复合完全缓解的患者中,相对低强度化疗方案,接受维奈克拉联合阿扎胞苷治疗的患者人群输血和抗感染治疗比例以及输血频率降低50.0%,月均住院天数减少30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在真实世界的应用中,维奈克拉大多会参照说明书进行剂量调整,但仍能实现较高的复合完全缓解率。此外,使用维奈克拉联合阿扎胞苷相比低强度化疗,可以明显节约输血等医疗资源利用。

乌帕替尼缓释片治疗中国自身免疫介导炎症性疾病——特应性皮炎与类风湿关节炎及银屑病关节炎的药物经济学评价

目的对乌帕替尼缓释片治疗中国自身免疫介导炎症性疾病—难治性、中重度特应性皮炎(AD)、中重度活动性类风湿关节炎(RA)、活动性银屑病关节炎(PsA)进行药物经济学评价。方法从卫生体系角度出发,采用决策树-马尔科夫模型,对比乌帕替尼缓释片相较于各适应证临床常用药物的经济性。结果乌帕替尼缓释片均为绝对优势方案。在基础情景中,乌帕替尼缓释片在AD(相较度普利尤单抗注射液)、RA和PsA(相较于阿达木单抗注射液)适应证中,为患者带来的QALYs分别增加了0.279、0.115、0.188,同时总成本降低133524元(药品节约占比超99%)、5090元(药品节约占比近60%)、10593元(药品节约占比近90%)。结论乌帕替尼缓释片治疗效果好、年治疗费用更低、口服给药便利,经过长期模拟,其相对于目前临床常用方案,可带来更多的生命质量获益,同时可节约包括药品成本在内的直接医疗成本,为更具优势的方案。