肠源性内毒素血症与肝病

近年来,肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM)与肝病的关系日益受到重视.临床观察表明,各种急、慢性肝炎、肝硬变和重型肝炎患者内毒素血症(endotoxemia,ETM)发生率有不同程度升高.内毒素与肝损害之间存在着密切的关系.二者可互为因果,从而对肝病的发生发展产生重要影响.特别是内毒素作用于肝脏后,引起多种细胞因子分泌与释放,导致肝脏损害进一步加重,甚至出现黄疸、出血、肾功能衰竭与肝性脑病等肝功能衰竭临床综合征.

肝病患者内毒素血症的临床意义

目的探讨四种肝病内毒素血症（ｅｎｄｏｔｏｘｅｍｉａ，ＥＴＭ）的发生率及其临床意义方法１９９７－０２／１９９８－０６山西医科大学第一医院传染病科住院的急、慢性肝炎、肝炎肝硬变及重症肝炎患者３２０例采用基质显色法鲨试验定量检测血浆内毒素（ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ，ＥＴ）水平，应用放射免疫分析法测定血浆肿瘤坏死因子（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒＴＮＦ）水平，采用琼脂单向免疫扩散法测定血浆纤维连接蛋白（ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ，Ｆｎ）含量，采用速率法在全自动生化分析仪．上测定血浆丙氨酸转氨酶（ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅＡＬＴ）活性．结果肝病患者血浆ＥＴ，ＡＬＨ，ＴＮＦ含量明显高于健康对照组（Ｐ＜０．０１），而在肝炎肝硬变、重症肝炎组Ｆｎ含量均明显低于对照组重症肝炎、肝炎肝硬变、慢性肝炎、急性肝炎患者肠源性内毒素血症（Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｔｏｘｅｍｉａ，ＩＥＴＭ）发生率分别为９３．３％，８４．３％，７９．０％与７５．０％．结论肝病患者长期持续存在的ＩＥＴＭ可加剧肝细胞损伤。

中药合剂双利肝防治肝硬化的实验研究

目的 探讨双利肝合剂在肝纤维化与肝硬化发展中的作用。方法 采用大鼠饮用硫代乙酰胺 (TAA) ( 0 0 3 % ) 4个月复制肝硬化动物模型 ,从第 4个月始加用双利肝合剂灌胃 ,进行组织学、有关生化指标、细胞因子、氧自由基的检测。结果 用双利肝治疗后 ,内毒素水平、ALT、TB ,TNF α、ET 1、NO及MDA均有明显下降 ;肝组织胶原蛋白含量显著减少 ,电镜观察 ,贮脂细胞处于静止状态 ,窦内皮细胞窗孔增多 ,无基膜形成。结论 双利肝通过抑制细胞因子介导的细胞 -细胞相互作用所引起的肝星状细胞激活 ,从而间接抑制肝纤维增生。此外 ,其自身的抗肝细胞变性、坏死与炎性反应 。

内毒素血症在肝癌发生发展中的作用

目的 :探讨内毒素血症在肝癌发生发展中作用。方法 :利用饮水中加入 0 0 3 %TAA ,4个月形成肝硬化 ,6个月形成肝癌动物的模型。TAA +LPS组从第 5个月开始皮下注射内毒素 ,至实验结束。在肝癌发生发展过程中进行血浆内毒素水平、γ -GT活性、DNA指数、增殖指数 ,并对N -ras、p5 3基因点突变进行分析。结果 :内毒素可增加bcl- 2与p5 3蛋白过度表达与增加N -ras、p5 3基因的点突变 ,增加自由基生成与降低抗氧化酶活性 ,加重DNA损伤。结论 :内毒素能够促进TAA诱发肝癌变的过程。

SARS病毒对患者外周血象及肝功能的影响

目的 探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)患者病程中外周血象及肝功能的变化规律 ,以进一步认识 SARS的临床特征。方法 以 16 9例在太原市 5家医院住院治疗的 SARS患者作为研究对象 ,定期检验外周血象及肝功能。结果 疾病早期 (1d)多数患者 (90 .0 0 %以上 )白细胞计数正常或偏低 ,而于第 2～ 3周有4 0 .0 0 %患者白细胞增高 ,伴有中性粒细胞增高及淋巴细胞降低 ;约 4 .4 4 %～ 12 .76 %的患者可出现血小板降低。随着病程的进展 ,血红蛋白降低的患者从 4 .2 5 %增至 39.5 9% ;丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶均增高 ,9～ 15 d达峰值 ;所有患者血清总蛋白始终正常 ,而 4 0 .35 %～ 72 .0 0 %的患者血清白蛋白降低。结论 SARS患者病程中可出现白细胞增高、血小板降低、血红蛋白降低及肝功能的异常 ,防治中应予以注意。

甘氨酸对慢性乙型肝炎临床疗效的影响

目的 探讨甘氨酸治疗慢性肝炎临床疗效。方法 4 8例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组与对照组 ,前者给予基础治疗 ,后者在此基础上加用甘氨酸 ,观察患者症状、体征及肝功能、ET、TNF α和IL 6 ,并进行疗效评定。结果 服用甘氨酸 4周末 ,用药前后比较治疗组各项指标均有明显好转 (P <0 .0 5 ) ,而对照组除ALT和PA有显著改善 (P <0 .0 5 )外 ,AST、TBiL、ET、TNF α、IL 6均无明显差异 ;两组比较 ,治疗组AST、ET、TNF α、IL 6下降及PA上升均显著优于对照组 (P <0 .0 5 )。ALT和TbiL虽降幅优于对照组 ,但无显著性差异 ;两组疗效结果比较 ,两组用药后显效率分别为 6 2 .5 %和 2 9.17% (P <0 .0 5 ) ,总有效率分别为 95 .83%和 6 6 .6 7% (P <0 .0 5 ) ;相关分析 :ET与ALT、AST、TBiL、TNF α、IL 6皆呈明显正相关 ,与PA呈显著负相关。结论 甘氨酸能直接保护肝细胞并显著降低慢性肝病血浆ET、TNF α、IL 6水平 ,具有保肝、降酶、退黄作用。

中药双利肝在肝纤维化与肝硬化形成中的作用

目的探讨中药双利肝在肝纤维化与肝硬化发展中的作用。方法采用大鼠饮用TAA(0.03%)4个月复制肝硬化动物模型,从第4个月始加用中药双利肝合剂灌胃,进行内毒素水平、肿瘤坏死因子(TNF)-琢、内皮素(ET)-1及一氧化氮(NO)的检测,以及组织学观察。结果用中药双利肝治疗后,内毒素水平、TNF-琢、ET-1及NO均有明显下降;肝组织胶原蛋白含量显著减少。结论中药双利肝通过抑制细胞因子介导的细胞-细胞相互作用所引起的肝星状细胞(HSC)激活,从而间接抑制肝纤维增生。

载脂蛋白E基因多态性与慢性乙型肝炎病毒感染分析

目的分析载脂蛋白E(ApoE)基因多态性及其对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染性免疫的影响。方法白细胞介素(IL)-2检测采用放射免疫法,聚合酶链反应(PCR)法扩增ApoE基因片段,用荧光偏振的方法检测ApoE基因型。结果轻度组ApoEε4高于正常值范围,并与中度、重度组相比差异有统计学意义(P均<0.05),与ApoEε3、ApoEε2组相比ApoEε4组有较高的IL-2和总胆固醇水平。结论高水平的ApoEε4基因可通过调节IL-2和血脂水平减轻HBV感染后引起的肝细胞炎症反应及肝损伤。

载脂蛋白E基因多态性在慢性乙型肝炎病毒感染中的作用

目的分析载脂蛋白E(apoE)基因多态性与慢性乙型肝炎病毒感染发生发展的关系。方法ApoE基因多态性检测采用PCR法及荧光偏振法,外周血白细胞膜表面干扰素(IFN)-γR1检测采用流式细胞技术。结果在慢性乙型肝炎组apoEε4基因型频率较高;重型乙型肝炎组apoEε4基因型频率降低,且INF-γR1表达升高。结论apoEε4不影响人体对乙型肝炎病毒的易感程度,但对肝损伤起一定的保护作用。

慢性乙型肝炎HBV前C区基因突变的临床研究

采用聚合酶链反应 (PCR)及单链构象多态分析 (SSCP)银染技术检测了 32例HBVDNA阳性慢性乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者的前C区基因变异。结果表明有前C区基因突变株感染者 8例 ,突变株感染者检出率为 2 5 .0 % ;突变株的检出率以慢性乙肝重度最高 ,其次是慢性乙肝中度、轻度患者 ,乙肝病毒携带者最低 ;抗 -HBe阳性患者前C区突变株检出率高于HBeAg阳性患者。提示HBV前C区突变与病情轻重及e系统血清标志有关。

乙型肝炎病毒前C区基因变异及与干扰素治疗的关系

目的 探讨乙型肝炎病毒前 C区基因变异对慢性乙型肝炎患者的影响及前 C区基因变异与 α-干扰素治疗的关系。方法 采用多聚酶链反应银染技术检测 3 2例 HBV DNA阳性慢性乙型肝炎患者用干扰素治疗前后的 HBV前 C区基因变异。结果 在治疗前有前 C区突变株感染 8例 ,突变株检出率为 2 5 % ;在治疗后有前 C区突变株感染 9例 ,突变株检出率为 2 8.1%。HBV DNA阴转 17例 ,阴转率为 5 3 .1%。结论 HBV前

改革教学模式,提高教学质量

在传染病学教学过程中,改变传统的教学方法,对临床教学采取立体化、全方位的教学模式:①引导学生从思想上认识学习传染病学的重要性;②采用启发式教学来调动学生学习的积极性;③应用生动、形象、容易接受的多媒体教学形式进行课堂讲授,使学生学习传染病学的兴趣浓厚,掌握知识牢固,能够使教学质量得到有效地提高.

病毒性肝炎常见的化验指标及其临床意义

引起肝功能异常的原因很多,如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病以及其他内科疾病等均可引起肝功能损害,一旦发现肝功能异常,首先需要排查的就是病毒性肝炎,下面介绍病毒性肝炎常见的化验指标及其临床意义。

精氨酸对大鼠急性肝损伤微循环和血液流变学的影响

目的探讨外源性精氨酸对硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA)所致急性肝损伤微循环和血液流变学数据的影响。方法采用Wistar大鼠30只(雌雄各半),随机分为4组,即正常组(N组);精氨酸灌胃组(L-arg组);精氨酸灌胃+急性肝损伤组(L-arg+TAA组);急性肝损伤组(TAA组)。采用普利生全自动旋转式血液黏度计和血小板聚集仪分别测定全血黏度和最大血小板聚集率,同时测肝组织匀浆一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及血栓素B2(TXB2)的含量,做Weigert改良革兰法特殊染色,光镜观察血管内微血栓并计数分析。结果L-arg组与其他3组相比,全血黏度、最大血小板聚集率及微血栓计数均明显降低(P<0.05), L-arg+TAA组与TAA组相比前组上述指标也明显降低(P<0.05)。L-arg组肝匀浆MDA、TXB2含量低于L-arg+TAA组,L-arg+TAA组低于TAA组,而SOD均为前组高于后组。结论给予外源性精氨酸后,SOD增加,MDA、TXB2降低,微血栓数减少,全血黏度和最大血小板聚集率降低,改善了肝微循环和血液流变学状况。

严重急性呼吸道综合征170例患者肝功能变化的临床分析

目的探讨严重急性呼吸道综合征(SARS)患者在病程中肝功能的变化规律,以进一步认识SARS的临床特征。方法以在太原市5大医院住院治疗的170例SARS患者为研究对象,定期检查肝功能。结果多数患者转氨酶[包括丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)]在疾病的第9天62.5%患者ALT升高,所有患者血清总蛋白始终正常,而40%～72%的患者血清白蛋白降低。结论SARS患者病程中可出现肝功能的异常,防治中应予以注意。

自血光量子疗法佐治流行性乙型脑炎疗效分析

我科采用自血光量子疗法佐治流行性乙型脑炎，取得了显著疗效。经治疗后患者体温、神志迅速恢复，昏迷持续时间及疗程明显缩短。治疗组１８例，治愈好转率９４．４％；对照组１２例，治愈好转率６６．７％，两组对比差异显著（Ｐ＜０．０１）。此种方法应用安全，操作方便，值得推广。

慢性乙型肝炎患者载脂蛋白E基因多态性与干扰素-γ及其受体的研究

目的分析载脂蛋白(Apo)E基因多态性与慢性乙型肝炎感染后免疫的关系。方法ApoE基因采用聚合酶链反应(PCR)法,用荧光偏振法检测ApoE基因型。干扰素(IFN)-γ、Ⅰ型γ-干扰素受体(IFN-γR1)检测分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和流式细胞仪技术。结果ApoEε4表达水平在慢性肝炎组中较高,重型肝炎组较低;重型肝炎组血清中IFN-γ含量显著增高,与健康组相比差异具有统计学意义;外周淋巴细胞和中性粒细胞表面IFN-γR1表达水平随着肝炎活动程度其表达显著上调。结论ApoEε4基因表达低的肝脏炎症反应重,IFN-γ参与免疫损伤,ApoEε4可能对外周白细胞膜表面的IFN-γR1的表达具有调控作用。

山西省戊型肝炎410例临床分析

戊型肝炎病毒（ＨＥＶ）经肠道传播感染人，在我国新疆、辽宁、内蒙古等省、市曾报告均有流行〔１〕。近几年来，山西省亦陆续出现戊型肝炎病毒感染，呈散发性。我们就１９９２年４月～１９９７年４月５年间太原、忻州、大同、长治、运城等地、市收治的４１０例戊肝患者作...