GeneXpert MTB／RIF技术在结核病早诊断中的应用

目的评估GeneXpertMTB／RIF技术（简称XpertMTB／RIF）检测结核分枝杆菌（MTB）及其利福平耐药的可行性。方法选取2015年1—6月上海市松江区结核病定点医院结核科门诊连续纳入、初次就诊的疑似结核病患者，共556例。收集患者痰液标本，分别进行涂片抗酸染色镜检法（简称“涂片法”）、液体分枝杆菌培养管（MGIT）培养法（简称“液体培养法”）、传统比例法药物敏感性试验（简称“药敏试验”）和XpertMTB／RIF检测，比较XpertMTB／RIF法和传统方法检测痰标本中MTB及其耐药性的效能。结果537例患者经涂片法、液体培养法和XpertMTB／RIF检测，阳性率分别为17．32％（93／537）、28．31％（152／537）和28．12％（151／537）。以液体培养为金标准，XpertMTB／RIF检测的敏感度和特异度分别为90．60％（135／149）和95．84％（369／385），且敏感度高于涂片法[涂片法的敏感度为60．53％（92／152）]，差异有统计学意义（χ2=36．71，P％0．01）；XpertMTB／RIF检测涂阳标本的敏感度为96．63％（86／89），明显高于检测涂阴标本的敏感度ES1．67％（49／60）]，差异有统计学意义（χ2=9．43，P〈0．01）。以比例法药敏试验结果为金标准，XpertMTB／RIF检测利福平耐药的敏感度为90．00％（9／10），特异度为99．07％（106／107），一致率为98．29％（115／117）。结论XpertMTB／RIF技术操作简便、快速、安全，敏感度和特异度较高，对基层实验室早期检测MTB及判定利福平耐药具有重要价值。

上海市松江区健康检查发现肺结核患者情况分析

目的 了解松江区健康检查发现的新发肺结核患者情况,及时采取防控措施.方法 对松江区2009-2011年新登记肺结核患者1552例的资料进行回顾性分析,比较分析通过健康检查发现的患者(176例)与非健康检查发现的患者(1376例)两组间在人口学、临床特征、实验室检查等方面的特征.结果 2009-2011年松江区新登记肺结核患者中健康检查发现176例,占11.34％(176/1552).健康检查发现的患者中,男性占64.20％(113/176),外来人口占75.00％(132/176),以21～40岁的青壮年组最高(67.04％,118/176).健康检查发现的患者中病灶范围在2个肺野内者占81.25％(143/176),非健康检查发现的患者病灶范围在2个肺野内者占59.37％(817/1376),差异有统计学意义(x2=31.661,P＜0.05)；健康检查发现的患者肺部影像学检查有空洞者(44例,占25.00％)显著低于非健康检查发现的患者(539例,占39.17％),差异有统计学意义(x2=13.362,P＜0.05).健康检查发现的患者痰涂片阳性率(21.59％,38/176)及痰培养阳性率(35.23％,62/176)低于非健康检查发现的患者(分别为44.40％,611/1376;54.22％,746/1376)(x2值分别为33.378、22.542,P值均＜0.05).另外,健康检查发现的患者就诊延误率(14.20％,25/176)低于非健康检查发现的患者(42.01％,578/1376),差异有统计学意义(x2=50.765,P＜0.05).结论 健康检查能及时发现肺结核患者,通过健康检查发现的肺结核患者胸部病变多表现轻微,传染性较低.

上海市松江区菌阳肺结核病患者密切接触者发病情况分析

目的了解上海市松江区传染性肺结核病患者密切接触者的发病情况及影响因素,探讨主动发现潜在病人并及时采取干预措施的方法。方法对松江区2009—2010年新登记的菌阳肺结核病患者及其密切接触者进行随访问卷调查分析,对调查结果应用非条件Logistic回归分析肺结核病患病的影响因素。结果 560名菌阳肺结病核患者共确定1944名密切接触者,其中20例密切接触者发病,占1.03%。发病的密切接触者以青壮年较多;接触地点70.00%为家里;与患者每次接触时间大于2小时的发病危险是接触时间小于2小时者的8.65倍。与患者发病时间间隔一年内发病的为10人。结论每次接触时间大于2小时是密切接触者患病的危险性因素。应加强健康教育工作,提高结核病人家属筛查频率,以便早期发现和治疗结核病患者。

以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式应用效果评价

目的评价以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式的应用效果。方法选择2006年新登记的活动性肺结核患者415例为对照组,采取家庭督导治疗管理模式;2009年新登记的活动性肺结核患者460例为观察组,采取以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式。比较两组患者按时复查率、规律服药率及治疗成功率。结果对照组按时复查率为88.1%(318/361)、规律服药率为86.7%(313/361)、治疗成功率为86.7%(313/361),观察组分别为96.1%(421/438)、95.9%(420/438)、96.6%(423/438),差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组不同管理模式下按时复查率、规律服药率及治疗成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式可提高患者治疗依从性及治疗成功率,有利于患者的有效和规范化管理。

耐多药肺结核患者社区管理的探讨

耐多药结核病（MDR-TB）是对两种一线抗结核药物——异烟肼、利福平耐药的菌株感染引起的疾病,它持续威胁着结核病控制工作取得的进展,我国是耐多药结核病的高负担国家之一,耐多药结核病的发病率全球第2位,已经成为我国的重要公共卫生问题。MDR—TB治疗时间长、费用高、病死率高、治愈率低，患者的化疗管理极为困难，近年来耐多药结核病病例不断增加，甚至在许多国家出现了广泛耐药结核病患者，其对社会的危害逐年得到关注。

结核病防治健康教育与宣传用品发放的问题与建议

健康教育是通过有组织、有计划、有目的的系统的教育,使人们拥有正确的观念和足够的知识,从而能选择有利健康的行为,达到防病、健康、幸福的生活、学习和工作.笔者(第一作者)从事结核病防治工作30多年,深深知道提高公众结核病防治知识,普及结核病健康教育常识极为重要.肺结核是常见的慢性呼吸道传染病,患病率高、病死率高,已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题.公众对结核病知识的了解认识,会直接影响患者的就诊和治疗[1].但现在基层实际使用宣传品方面是一个非常值得探讨的问题,现就一些笔者的想法探讨如下.

2018年上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果分析

目的 分析上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果,为肺结核低流行地区老年结核病患者主动发现策略提供科学依据.方法 从上海市松江区2018年4月1日至8月31日15个社区卫生服务中心开展的针对≥65岁老年人健康管理服务项目的体格检查资料中,收集本市户籍≥65岁老年人主动筛查肺结核的情况.从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》(简称“《专报系统》”)中导出松江区2018年1月1日至2019年8月31日新登记的所有≥65岁本区户籍老年活动性肺结核患者的病案信息,与本年度主动筛查的数据进行比对,获取本年度及筛查后一年时间内的肺结核发病情况,通过筛查率和筛查检出率指标评价松江区老年肺结核主动筛查的效果.结果 2018年松江区≥65岁本市户籍人口共计129 008名,参加老年人肺结核主动筛查的总筛查率为57.48%(74 150/129 008),其中70~74岁年龄组筛查率最高(65.51%,21 446/32 736),≥85岁年龄组筛查率最低(22.61%,3074/13 596).胸部X线摄影(简称“胸片”)检查率为98.31%(72 899/74 150),胸片异常者5050例(6.93%,5050/72899);其中确诊为新发肺结核患者3例(新检出率为4.12/10万,3/72 899),在治既往肺结核患者3例,陈旧性肺结核患者524例(0.72%,524/72 899),其他异常者4520例(6.20%,4520/72 899;其他异常者包括肺部结节状病灶、肺部感染、胸膜增厚、斑片状阴影等).2018年上海市松江区共登记本市户籍≥65岁老年肺结核患者57例,登记率为44.18/10万(57/129 008),其中≥85岁年龄组登记率[73.55/10万(10/13 596)]最高;被动发现率[41.86/10万(54/129 008)]明显高于主动发现率(4.12/10万)(x2=24.00,P<0.001);接受过主动筛查者的发病率[21.58/10万(16/74 150)]明显低于未接受过主动筛查者的发病率[74.74/10万(41/54 858)](x2 =20.16,P<0.001).筛查后1年内32例主动筛查的老年人确诊为活动性肺结核(其中2018年登记13例,2019年登记19例).结论 在低流行地区开展主动筛查老年人肺结核的检出率低,但对胸部异常筛查有临床意义,且可增加老年人结核病诊治意识,提前进行诊断和治疗,可结合老年人慢性病管理项目开展结核病重点筛查.

上海市松江城区结核病登记死亡患者特征及影响因素分析

目的 探讨结核病患者死亡危险因素,为降低结核病患者死亡率提供科学参考.方法 根据中国疾病预防控制中心《结核病管理信息系统》,获得上海市松江区城区在2004年1月1日至2008年12月31日间登记确诊的782例活动性结核病患者.剔除农村地区、外来流动人口及失访患者,总计765例患者纳入研究.研究终点为2019年6月1日,平均随访时间为(9.7±3.2)年.采用回顾性队列研究方法,收集患者基本人口学信息、生存时间和生存状况等信息.结核病患者全死因死亡及因结核死亡危险因素分析采用Cox比例风险回归模型分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 2004-2008年结核病登记患者中,因结核病死亡32例,病死率为4.2%;全死因死亡233例,病死率为30.5%.诊断后第1年全死因病死率和结核病病死率最高(x2趋势值分别为20.16、3.00,P值均<0.05).Cox多因素分析显示,结核病患者全死因死亡的危险因素为男性[调整风险比(aHR)=0.12,95%CI=0.03~0.77],41~岁年龄组(aHR=1.52,95%CI=1.23~1.88),≥61岁年龄组(aHR=1.60,95%CI=1.37~1.73),有肺空洞(aHR=2.12,95%CI=1.57~2.83),痰涂片阳性(aHR=1.76,95 %CI=1.52~1.91)及并发其他基础疾病(并发糖尿病:aHR=1.35,95%CI=1.26~1.47;并发肿瘤:aHR=1.78,95%CI=1.48~1.96).因结核死亡的危险因素包括≥61岁年龄组(aHR=1.34,95 %CI=0.08~1.85),有肺空洞(aHR=2.95,95 %CI=1.26~6.71),复治(aHR=1.43,95%CI=0.18~1.85),痰涂片阳性(aHR=1.17,95% CI=0.48~2.15),耐多药结核病(aHR=1.20,95% CI=1.01~1.56),并发其他基础疾病(并发糖尿病:aHR=1.23,95%CI=1.04~1.25;并发肿瘤:aHR=13.72,95%CI=1.78~95.75).结论 医疗卫生机构应关注年龄>40岁、男性、有肺空洞、痰涂片阳性、并发糖尿病和肿瘤等因素对结核病患者全死因死亡的影响;对因结核死亡的影响应关注年龄≥61岁、有肺空洞、复治、痰涂片阳性、耐多药结核病,以及并发糖尿病和肿瘤等因素.要特别关注患者诊断第一年后的治疗情况,降低死亡危险性.

上海市松江区肺结核患者治疗药品的种类及费用分析

目的分析肺结核患者治疗药品的使用和支出费用情况,为完善"减轻结核病患者经济负担"的政策提供依据。方法纳入2014年12月1日至2015年12月31日于上海市松江区完成疗程且符合入组标准的248例肺结核患者,整理汇总全部患者治疗全疗程的收费票据,统计各类药品的使用及药费支出情况。药品支出及占比等非正态分布资料均以"中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]"描述,数据的比较采用Mann-Whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果248例患者每例平均药品总费用为3719.0(2483.4,5634.9)元,其中用于抗结核药品、保肝药、其他辅助用药分别为16.8%(11.5%,24.0%)、62.1%(47.5%,74.6%)和23.0%(12.2%,40.7%)。除抗结核药品外,全部患者均使用过保肝药,其中241例(97.2%)在就诊1个月内使用,179例(72.2%)于就诊后每月规律服用,82例在治疗期间使用2种及以上保肝药。大部分患者间歇性使用其他辅助用药,其中中草药/中成药、抗生素和免疫调节剂的费用占比分别为14.8%(5.9%,28.9%)、9.7%(5.3%,17.2%)和8.6%(0.7%,14.0%);使用上述药品的患者占比分别为58.1%(144/248)、40.3%(100/248)和27.0%(67/248)。市级定点医院每例平均药品总费用和其他辅助用药的费用分别为6392.7(3371.5,9769.0)元和2097.6(789.0,3828.0)元,明显高于区级定点医院的3424.1(2362.0,4796.1)元和889.2(305.5,1826.0)元(Z=-3.534,P<0.001;Z=-3.113,P=0.002)。结论保肝药和其他辅助用药的费用占比均高于抗结核药品支出,无减免额度,是造成患者经济负担的主要原因;应规范保肝药与其他辅助用药的临床使用,减免相应的合理费用,切实减轻患者经济负担。

2018年上海市松江区学校师生结核病流行及密切接触者筛查结果分析

目的了解上海市松江区学校结核病疫情现状,对密切接触者进行筛查,为松江区学校结核病防控工作提供科学依据.方法以辖区内所有学校(其中普通高校9所,中专及高职学校2所,中学28所,小学56所,托幼机构157所)的师生为监测对象,其中2018年高校师生有79011名,中专职校、中小学及托幼机构师生有261196名.对松江区学生结核病患者不仅通过《结核病管理信息系统》获取数据,还收集了其他省市疾病预防控制中心及学校直接报告的患者信息.对密切接触者筛查时,同时进行症状、X线胸部摄影(以下简称“胸片”)及结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验等诊断与检查.结果2018年松江区16所学校共发现肺结核患者69例,男∶女=1.09∶1(36/33),高校肺结核发病率为69.61/10万(55/79011),中专职校、中小学及托幼机构发病率为5.36/10万(14/261196),差异有统计学意义(X^2=123.49,P<0.001).第一季度报告患者构成比为17.39%(12/69),第二季度为30.43%(21/69),第三季度为27.54%(19/69),第四季度为24.64%(17/69),各季度发病率差异无统计学意义(X^2=2.59,P>0.05).《结核病管理信息系统》中登记报告的患者38例,占55.07%;与外省市疾病预防控制中心之间通过信息交流确定患者20例,占28.99%;校医院上报至我区疾病预防控制中心患者11例,占15.94%.筛查密切接触者2617名,其中行胸片筛查2235名,发现异常者2例;PPD试验筛查2392名,PPD阳性者735名(30.73%),PPD强阳性者48名(2.01%);通过对筛查异常者进一步检查,共确诊新患者2例.涂阳与涂阴(含结核性胸膜炎)患者的密切接触者PPD阳性率分别为29.03%(234/806)和32.85%(521/1586);强阳性率分别为2.48%(20/806)和1.77%(28/1586),差异均无统计学意义(X^2=3.61,P>0.05;X^2=1.39,P>0.05).结论2018年松江区学校结核病发病人群以大学生为主,第二季度发病构成比最高;及时有效地进行密切接触者筛查,可避免学校结核病的暴发流行.

肺结核患者对结核助手APP和电子药盒的使用意愿和效果分析

目的:分析肺结核患者对结核助手APP和电子药盒的使用意愿和使用效果。方法:收集2019年5月1日至10月31日上海市松江区登记的297例活动性肺结核患者,按照登记顺序及入选标准进行筛选,在知情同意的原则下,符合纳入条件的269例患者自主选择是否使用结核助手APP或电子药盒,最终72例患者纳入结核助手APP组,76例患者纳入电子药盒组,对两组进行前瞻性督导服药管理研究直到疗程结束。对不同性别、年龄、户籍患者选择使用结核助手APP、电子药盒的意愿以及结核助手APP组和电子药盒组总体服药率进行分析。结果:269例患者中,选择使用结核助手APP的有72例,使用率为26.8%。本市户籍患者使用率为13.6%(11/81),流动人口患者使用率为32.4%(61/188),差异有统计学意义(χ^(2)=10.28,P<0.01)。18~44岁年龄组使用率为35.4%(67/189),45~59岁年龄组使用率为8.8%(3/34),≥60岁年龄组使用率为4.3%(2/46),差异有统计学意义(χ^(2)=24.65,P<0.01)。269例患者中,选择使用电子药盒有76例,使用率为28.3%。本市户籍患者使用率为51.9%(42/81),流动人口患者使用率为18.1%(34/188),差异有统计学意义(χ^(2)=31.84,P<0.01)。18~44岁年龄组使用率为19.6%(37/189),45~59岁年龄组使用率为38.2%(13/34),≥60岁年龄组使用率为56.5%(26/46),差异有统计学意义(χ^(2)=26.83,P<0.01)。197例患者不愿意使用结核助手APP,主要原因为患者认为每天打卡很麻烦,占44.7%(88/197)。193例患者不愿意使用电子药盒,主要原因为患者认为使用药盒不如直接服药方便,占29.0%(56/193)。结核助手APP组总体服药率为95.2%(19478/20461),高于电子药盒组[93.3%(20183/21631)],差异有统计学意义(χ^(2)=69.01,P<0.01)。结核助手APP组总体规则服药率为93.1%(67/72),电子药盒组总体规则服药率为90.8%(69/76)。结论:肺结核患者对于结核助手APP和电子药盒有一定的使用意愿,运用结核助手APP和电子药盒对肺结核患者进行督导服药管理对患者的服药率和治疗依从性有较好效果。

上海市松江区肺结核患者耐药特征及耐多药结核病影响因素分析

目的:分析上海市松江区肺结核患者的耐药状况及耐多药结核病的危险因素。方法:采用回顾性研究的方法,从《结核病信息管理系统》、松江区中心医院“肺结核患者初诊登记本”和“结核分枝杆菌培养及药敏登记本”中搜集2012—2018年上海市松江区中心医院诊治所有菌型鉴定为结核分枝杆菌的1513例肺结核患者相关资料,分析结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药情况及发生耐多药结核病的危险因素。结果:1513例患者的总耐药率为19.50%(295/1513),耐多药率为4.30%(65/1513)。对4种一线抗结核药物的耐药率依次为耐链霉素(14.34%,217/1513)、耐异烟肼(10.38%,157/1513)、耐利福平(5.29%,80/1513)和耐乙胺丁醇(3.83%,58/1513)。初治患者的总耐药率、耐多药率、多耐药率[分别为18.46%(261/1414)、3.54%(50/1414)、3.54%(50/1414)]均明显低于复治患者[分别为34.34%(34/99)、15.15%(15/99)、13.13%(13/99)],差异均有统计学意义(χ^(2)=14.874、30.361、21.347,P值均=0.000)。多因素logistic回归分析显示,工人[OR(95%CI)=2.078(1.196~3.609)]和复治[OR(95%CI)=5.195(2.782~9.700)]是发生耐多药结核病的危险因素。结论:上海市松江区耐药率和耐多药率均较低,但应对复治患者和工人群体等重点人群积极进行耐药筛查,并关注初治患者的耐药监测,以控制耐多药结核病的发生。

2010—2019年上海市松江区非户籍人口肺结核流行特征分析

目的:分析2010—2019年松江区非户籍人口肺结核流行特征,以完善非户籍患者防控策略和措施。方法:按照首次管理地区和户籍状态,从《传染病报告管理信息系统》中导出登记日期为2010年1月1日至2019年12月31日的上海市松江区非户籍人口患者资料信息,并分析其流行特征。为保持10年间数据的可比性,本研究均不纳入结核性胸膜炎患者。人口数据来源于上海市统计局。结果:2010—2019年,上海市松江区肺结核报告发病总例数为5611例,其中,非户籍人口共计报告3959例,占同期松江区报告总患者数的70.56%,报告发病率从2010年的57.01/10万(346/60.69万)降低至2019年的31.48/10万(334/106.11万),下降幅度为44.78%,年递降率为5.77%,不同年份的发病率差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=96.355,P<0.05);其报告患者构成比在3—8月处于较高水平,介于9.19%(364/3959)~10.05%(398/3959),随后缓慢下降[由8.44%(334/3959)降至5.99%(237/3959)],至次年2月达最低峰[4.07%(161/3959)];且来自于安徽[18.31%(725/3959)]、四川[13.54%(536/3959)]和江西[7.98%(316/3959)]的报告患者构成比最高。另外,工人和家政家务及待业[64.11%(2538/3959)]、来源于转诊和追踪[63.88%(2529/3959)]、病原学阴性[59.96%(2374/3959)]、初治患者[93.71%(3710/3959)]的年均报告患者构成比均明显高于儿童和教师[0.30%(12/3959)]、健康检查和其他[9.02%(357/3959)]、病原学阳性[40.04%(1585/3959)]和复治患者[(6.29%(249/3959)],不同年份报告患者构成比的差异均有统计学意义(χ^_(趋势)^(2)=11.245、22.946、34.739、8.996,P值均<0.05)。结论:松江区2010—2019年非户籍肺结核患者的疫情呈整体下降趋势,防控取得一定成效,但工人、家政家务及待业人员、病原学阴性和初治患者仍是今后防控的重点人群。

基于同一地区传染病早期预警信号和传染病苗子事件比较分析

目的分析2016—2018年松江区传染病早期预警信号和传染病类苗子事件的特征和关系,为优化区域传染病早期预警提供依据。方法通过"传染病自动预警信息系统"下载预警信号,通过"松江区传染病类苗子事件报告登记表"整理苗子事件,应用SPSS 16.0软件按年份、病种等因素分析。结果 2016—2018年松江区共预警传染病15类1 081次,年平均预警360次。主要预警病种为水痘、手足口病、其他感染性腹泻、流行性感冒、猩红热和麻疹等,以时间预警信号为主。2016—2018年时间预警信号分别占85.50%、 90.83%和58.41%,不同年份间的差异有统计学意义(x^2=128.96, P<0.05)。同时期共报告传染病类苗子事件19类478起,年平均159起,其中区级事件475起(99.37%),主要苗子事件为手足口病、水痘、麻疹和感染性腹泻。2016—2018年松江区水痘、手足口病、其他感染性腹泻、麻疹、流行性感冒、猩红热和疟疾的早期预警信号全部探测到其对应病种的苗子事件,符合率中位数48.52%;同时苗子事件报告还预警了百日咳、狂犬病和伤寒等疫情76起。结论松江区国家传染病自动预警系统整体运行良好,而苗子事件报告体系的预警效率更高,可作为国家传染病自动预警信息系统的有效补充。

上海市结核病相关医务工作者结核潜伏感染及危险因素研究

【目的】了解上海市结核病相关医务人员的结核感染现况,并探寻与结核潜伏感染相关的危险因素。【方法】采用多中心横断面研究,选取上海市多家结核病定点医院、疾病预防控制中心、社区卫生服务中心的医务工作者,对其进行问卷调查和结核感染检测。运用单因素和多因素分析探究与结核感染有关的危险因素。【结果】纳入结核相关医务人员165例,结核感染率为16.36%(95%CI:11.49%~22.76%)。多因素logistic回归分析显示临床医护(调整OR=9.756,95%CI:1.790~53.188)、实验室检测(调整OR=78.975,95%CI:8.749~712.918)和护工(含保洁)人员(调整OR=89.920,95%CI:3.111~2 598.930)的结核感染风险更高。【结论】上海结核病相关医务工作者结核感染率低于全国水平,结核病定点医院从事临床医护、实验室检测和护工(含保洁)的医务人员结核感染风险显著高于在其他机构工作的医务人员。

新型冠状病毒Omicron变异株感染患者血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平与年龄的相关性

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)Omicron变异株感染患者血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶与年龄的相关性.方法选取2022年10月16日-12月31日联勤保障部队第九八八医院确诊的226例COVID-19 O-micron变异株感染患者为感染组,以同期住院同科室有感染征象但未感染Omicron变异株的新冠核酸阴性患者247例为对照组,分别收集两组患者的临床资料和实验室检测指标.对两组患者从性别、年龄分布等临床特点及实验室指标肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)进行分析.结果两组患者性别构成和年龄分布比较差异均无统计学意义;与对照组比较,感染组总人群的肌酸激酶CK水平及异常增高比例均升高(P<0.05),其中CK水平升高以老年人(≥60岁)、刚成年(16岁~)以及幼儿(1岁~)最为显著(P<0.05),LDH水平增高及异常增高比例以幼儿(1岁~)最为显著(P<0.05).结论COVID-19 Omicron感染患者的肌酸激酶CK升高以成年患者为主,而在婴儿中LDH升高更为常见,上述结果可为针对性制定治疗方案提供参考.

上海松江2006-2011年新登记肺结核时空分布规律及影响因素

目的了解上海市松江区2006-2011年新登记肺结核(tuberculosis,TB)的时空分布规律及其影响因素。方法收集2006-2011年TB相关信息,应用时空扫描统计量探测TB的时空聚集区,应用Logistic回归模型分析影响TB聚集区形成的危险因素。结果松江区2006-2011年新登记2 916例TB,单纯空间扫描统计显示全部TB及全部菌阳TB均在车墩镇聚集,本地TB及本地菌阳TB的空间聚集区为西南部的五个镇(新浜、石湖荡、小昆山、泖港和永丰),流动TB的聚集区为车墩镇,流动菌阳TB的聚集区为车墩镇、叶榭镇和泖港镇。时空扫描统计量显示松江区肺结核病例在2007-2008年出现聚集现象,聚集区域为工业区所在地的车墩镇和新桥镇。对于本地患者,农民职业者及就诊延误与空间聚集区呈独立相关;流动患者中,职业为蓝领工人、年龄小于60岁及来源于中国中西部地区是形成空间聚集区的危险因素。结论松江区TB的分布具有一定的时空聚集性。东部工业区是流动TB的聚集区域,西南五镇是本地TB的聚集区域,TB防控的工作重点应聚焦于这些区域;流动人口是TB聚集的重要因素,应重点关注。

上海市松江区肺结核患者死因归类及影响因素分析

[目的]掌握肺结核病人的近期和远期转归情况,寻找影响病死率的主要因素,为降低城市结核病病死率提供科学依据。[方法]采用历史性队列研究,通过病史回顾、死因信息查询及问卷调查,了解结核病例的治疗结局、人口及社会经济学特征、影响因素等信息,采用Cox回归分析死亡危险因素。[结果]经2～6年的随访,松江区结核病患者的总病死率为16.0%,平均死亡年龄为70.9岁,直接肺结核病死率为3.5%,占总死亡的21.9%,年龄、痰涂片阳性、咯血是患者发生较早死亡的危险因素。[结论]结核病控制机构要加强与临床部门合作,关注结核患者年龄、咯血、痰涂片阳性等因素对死亡的影响,特别要关注结核病诊断后1年内患者的死亡危险性,提高生存率。

雾化吸入导痰在结核门诊无痰病人中的应用

目的探讨在结核病门诊中,用高渗盐水雾化吸入导痰方法对无痰病人促进排痰、提高结核分枝杆菌阳性病人发现率的作用。方法 2009年10月至2010年10月,松江区结核病定点医院门诊就诊过程,对需取痰样而采样困难者108例,给予3%的高渗盐水雾化吸入后采痰。结果取痰成功107例,有效排痰率99.1%(107/108),诱导痰结果阳性率为21.5%(23/107)。结论雾化吸入高渗盐水可明显提高无痰病人痰标本采集成功率及菌阳病人发现率,该法简便经济又实用,在结核门诊中有推广的价值。