多院区医院智慧医院建设路径研究与探索

智慧医院建设是现代医院管理制度的重要组成部分,同时也是构建医院高质量发展新体系的必经之路。在建设智慧医院方面,多院区医院比单体医院面临更多困境与挑战,如顶层设计缺失、一体化管理难以落地、院区发展不均衡和信息孤岛现象广泛存在。本研究通过对当前多院区医院智慧医院建设和应用过程中的困境进行归纳、总结与剖析,以问题为导向,为多院区智慧医院建设提出加强整体和前瞻意识、“因院制宜”一体化管理、需求引导下的特色发展、建立智慧医院数据集成中心、科学规划人才储备与学科布局等对策与建议。

基于Donabedian模型的三级公立医院日间医疗质量评价体系研究

目的:构建三级公立医院日间医疗质量评价指标体系,为客观评价日间医疗质量提供科学依据。方法:采用文献检索和半结构化访谈法确定初始指标,设计专家函询问卷,采用德尔菲法和层次分析法构建基于Donabedian模型的三级公立医院日间医疗质量评价指标体系并确定各指标权重。结果:两轮专家函询的问卷有效回收率分别为90.91%和100%,专家权威系数为0.892,专家协调系数为0.137~0.246(P<0.05),各级指标判断矩阵均通过一致性检验(CR<0.1),最终构建的日间医疗质量评价指标体系包含3个一级指标、11个二级指标和38个三级指标。结论:本研究构建的三级公立医院日间医疗质量评价体系具有较高的科学性和可靠性,能够客观、全面地评价日间医疗质量,促进日间医疗质量规范化管理和持续改进。

电子病历书写时限持续性质控的效果分析

目的对电子病历书写设置时限控制,分析时限质控措施的有效性,提高病历书写质量。方法2022年4月1日开始,对入院记录、首次病程记录、上级医师首次查房记录等11项内容设定书写时限。对医院2022年1月1日—12月31日所有住院病历进行实时监控,对质控措施实施前后,病历的超时情况进行比较,使用Joinpoint回归模型进行趋势分析。结果自2022年4月1日开始实施时限质控措施后,与实施前相比11项监控项目的超时比例均出现明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院记录超时比例月均下降24.1%(AMPC=-24.1%,P<0.05),首次病程记录超时比例月均下降27.7%(AMPC=-27.7%,P<0.05),上级医师首次查房记录超时比例月均下降23.7%(AMPC=-23.7%,P<0.05),转出记录超时比例月均下降11.8%(AMPC=-11.8%,P>0.05),转入记录超时比例月均下降21.9%(AMPC=-21.9%,P<0.05),术前讨论超时比例月均下降24.9%(AMPC=-24.9%,P<0.05),术前小结超时比例月均下降25.8%(AMPC=-25.8%,P<0.05),手术记录超时比例月均下降26.4%(AMPC=-26.4%,P<0.05),术后首次病程记录超时比例月均下降22.3%(AMPC=-22.3%,P<0.05),出院记录超时比例月均下降13.3%(AMPC=-13.3%,P>0.05),住院患者病情评估超时比例月均下降17.8%(AMPC=-17.8%,P>0.05)。结论电子病历书写时限质控措施可持续、有效改善病历书写超时情况。

护理专业本科生临床流行病学教学案例库的构建及应用

临床流行病学逐渐成为护理专业教学和科研中一门非常重要的学科,同时是实践循证护理的重要基础。在护理专业本科生的临床流行病学教学中,教师针对学生的特点,编制教学案例库,根据每种流行病学方法的设计特点、实施关键环节选择相关文献,既涵盖了基本理论知识,又兼顾到专业性质,紧密结合临床流行病学设计、测量、评价的三个重要环节并结合教学内容的理论基础与教学重点、难点,构建学习问题,并将每个案例的研究要素、研究方法、设计方案、主要分析指标以及相应偏倚及控制方法等知识点进行系统整理。构建教学案例库,引导学生系统学习,取得了良好的教学效果。

2型糖尿病患者外周血hsa_circ_0071336表达及临床意义的研究

目的探讨T2DM患者外周血hsa_circ_0071336表达及临床意义。方法选取2017年5月至2019年8月于首都医科大学附属宣武医院就诊的89例新诊断T2DM患者(T2DM组)、76例IFG患者(IFG组)及83名同期体检健康者(NC组),分析各组hsa_circ_0071336表达水平与糖代谢指标的相关性。采用多元线性回归和Logistic回归分析IR、T2DM和IFG的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线评价hsa_circ_0071336对鉴别T2DM和IFG的程度。结果T2DM组BMI、腰高比、WC,SBP、DBP,FPG、HbA_(1)c、FIns、TG、LDL-C,HOMA-IR、TyG、Mets-IR高于NC组(P<0.05),APN低于NC、IFG组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,hsa_circ_0071336表达水平与APN呈正相关(P<0.05),与FPG、HbA_(1)c、FIns呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析和Logistic回归分析结果显示,hsa_circ_0071336是IR、T2DM和IFG的影响因素,联合传统危险因素鉴别T2DM和IFG的ROC曲线下面积为0.865、0.743。结论T2DM患者外周血hsa_circ_0071336表达降低,可作为T2DM潜在生物标志物。

职业紧张增加影响抑郁发生的Meta分析

[目的]探讨职业紧张增加对抑郁发生的影响。[方法]以"职业紧张""工作要求""工作自主性""改变""抑郁""job strain""occupational stress""job demand""job control""change""depression""mental health"为检索词,检索国内外数据库(Pubmed、Web of Science、中国知网、维普和万方数据库),搜集职业紧张增加对抑郁发生影响的相关研究,由2名研究者阅读纳入文献的题目、摘要和全文进行数据提取,使用Stata 12.0软件进行Meta分析。[结果]初次检索出文章1 936篇,纳入研究主题为职业紧张增加与抑郁的关系的队列研究且职业紧张的评估选用的是工作内容问卷量表的文献,排除重复报告、综述或数据不完整等不符合标准的文献。最终纳入6篇文献,研究总人数24 335人,随访年限3~10年。职业紧张增加(由基线时的低职业紧张变为随访后的高职业紧张)会增加抑郁的发生率(RR=1.75,95%CI:1.32~2.23)。随着工作要求的增加(RR=1.47,95%CI:1.20~1.79)和工作自主性的降低(RR=1.25,95%CI:1.09~1.44),抑郁的发生率增加。经漏斗图、Egger’s检验,无发表偏倚。[结论]职业紧张增加、工作要求增加、工作自主性降低可增加抑郁的发生。

血红素加氧酶-1在纳米氧化锌致人脐静脉血管内皮细胞氧化应激损伤中的作用

目的探讨血红素加氧酶（HO-1）对纳米氧化锌（ZnO-NPs）致人脐静脉血管内皮细胞株（EA．hy926细胞）活性氧水平改变的影响。方法取对数生长期EA．hy926细胞，分别采用0．0、2．5、5．0、10．0和15．0mg／LZnO．NPs溶液进行染毒，4h后采用流式细胞仪检测细胞内活性氧水平，计算平均荧光强度（MFI），24h后采用WesternBlot检测细胞内HO-1蛋白表达水平。将t5．0mg／L浓度的ZnO-NPs溶液刺激细胞设定为ZnO—NPs组，同时设定空白对照组。另外使用终浓度为10μmol／L的HO-1抑制剂锌原卟啉（ZnPPIx）及HO-1激活剂钴原卟啉（CoPPIx）分别预处理细胞，设置为ZnPPIX、CoPPIx组。以终浓度为10μmol／L的ZnPPIX、CoPPIx预处理EA．hy926细胞1h后，于培养基中加入15．0mg／LZnO—NPs进行培养，分别设定为ZnPPIX＋ZnO-NPs组、CoPPIx＋ZnO．NPs组。各组均于染毒后4h后检测活性氧水平，计算平均荧光强度（MFI），24h后检测HO．1表达水平。结果ZnO．NPs染毒剂量增加，EA．hy926细胞内活性氧与HO-1水平增加（0．0、2．5、5．0、10．0和15．0mg／LZnO．NPs染毒组的MFl分别为22627．22±718．27、24726．474-568．52、31141．75-4-1312．24、39824．824-4774．74、50569．034-1497．63，HO．1相对表达量分别为0．16±0．01、0．19＋0．02、0．16＋0．01、0．23＋0．02、0．92＋0．06），P值均〈0．001。15．0mg／LZnO-NPs组HO-1灰度值高于ZnPPIx＋ZnO-NPs组（1．124-0．01比1．05±0．05，P〈0．051，且活性氧MFI水平较低（53654．53±2229．01比62683．95±2589．59，P〈0．001）；CoPPIx＋ZnO—NPs组HO-1灰度值高于15．0mg／LZnO-NPs组（1．744-0．11比0．22-0．03，P〈0．001），且活性氧水平较低（32845．04±993．48比53654．534-2229．01，P〈0．001）。结论ZnO．NPs可致EA．hy926细胞发生氧化应激，呈剂量．效应关系，HO．1可调控ZnO-NPs诱发的氧化应激水平。

2型糖尿病血浆代谢组学生物标志物鉴定

目的:验证谷氨酸(glutamate,Glu)、天冬酰胺(asparagine,Asn)、棕榈酸(palmitic acid,PA)和油酸(oleic acid,OA)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病风险的关联,鉴定T2DM的早期标志物。方法:选择新发T2DM患者217例、空腹血糖受损(impaired fasting blood glucose,IFG)患者220例及216例健康者,收集人群空腹血液,采用液相色谱-质谱联用仪检测血浆中代谢物浓度。结果:高浓度Glu(OR=1.45,95%CI:1.09~1.93)、PA(OR=1.05,95%CI:1.02~1.07)和OA(OR=1.06,95%CI:1.03~1.09)会增加T2DM患病风险,且Glu水平增加还会提高IFG风险(OR=2.00,95%CI:1.42~2.80)。随着Asn浓度的增加,T2DM患病风险显著降低(OR=0.63,95%CI:0.54~0.74)。此外,PA、Glu和Asn联合BMI鉴别T2DM效果最好。结论:PA、OA、Glu水平升高是T2DM的危险因素,而Asn水平升高则是T2DM的保护因素。以上代谢物可能是T2DM潜在生物标志物,为T2DM的临床筛查、早期治疗与预防、新药研发靶点提供新的思路和策略。