儿童恙虫病175例的临床特征及重症恙虫病危险因素

目的分析儿童恙虫病临床表现,探讨儿童恙虫病的临床特点及可能进展为重症病例危险因素,为临床医生尽早明确诊断及识别重症患者提供依据。方法回顾性分析昆明市儿童医院2017年至2021年确诊的恙虫病患者病例资料,将纳入对象分为非重症组与重症组,对比各组病例症状、体征、实验室数据、治疗及转归等;将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,对回归分析中有意义的指标绘制识别重症病例的受试者工作特征曲线(ROC)。结果纳入175例病例,非重症组145例(82.9%),重症30例(17.1%);173例好转/治愈,2例死亡。患儿均有发热(100%),体征上焦痂或溃疡占比最高(85.7%),其次为肝脏肿大、淋巴结肿大;与非重症组相比,重症组咳嗽、水肿、肝脏肿大发生率较高,差异有统计学意义(P均<0.05);实验室数据发现纳入病例中嗜酸性粒细胞计数(EOS)和血小板(PLT)减少,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)升高;重症组与非重症组比较,PLT、EOS、白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(FIB)降低(P均<0.05),ALT、AST、LDH、CRP、PCT升高(P均<0.05),凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)延长(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示PLT减少(OR:0.980,95%CI 0.966~0.994,P<0.05)、LDH升高(OR:1.002,95%CI 1.000~1.004,P<0.05)是恙虫病发展成重症病例的危险因素。PLT、LDH可用于鉴别诊断重症恙虫病,两者联合诊断灵敏度为89.7%,特异度为76.6%。结论在恙虫病流行季节,发热伴或不伴焦痂或溃疡、有肝脏及淋巴结肿大,实验室指标有嗜酸性粒细胞减少、血小板减少、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶升高有助于诊断恙虫病。血小板减少、乳酸脱氢酶升高是儿童重症恙虫病患者的危险因素。PLT<55.5×10^(9)/L、LDH>692U/L早期识别儿童重症恙虫病具有一定诊断价值。

依托乡村资源优势,提升学生综合素质

教育部2017年印发了《中小学综合实践活动课程指导纲要》,博山区域城镇第一小学通过认真分析研读纲要,结合学校实际,开展丰富多彩的综合实践活动课程。2022年国家制定新的课程方案和课程标准,学校结合新课程理念,在过去的基础上深挖细研,把综合实践活动逐渐推向深入。

中学语文多媒体教学整合之我见

当今社会是信息技术飞速发展的信息社会,计算机的应用已经深入到社会的各个角落,教育界也不例外,《基础教育课程改革纲要》中也提出要＂大力推进信息技术在教学过程中的普遍应用＂。本文从多媒体在中学语文教学中的作用、多媒体在中学语文中如何运用两个方面对中学语文多媒体教学的整合提出一些看法。

儿童肺细粒棘球蚴病1例

患儿,男,12岁,汉族,大理祥云县人。2020年8月2日出现阵咳、有痰,口服阿莫西林胶囊3 d后无减轻;8月5日至当地卫生室予阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁、溴己新输液治疗3 d,仍咳嗽;8月11日起发热,并出现口周青紫、呼吸稍促;8月11日转至祥云县医院,血常规示白细胞、嗜酸粒细胞升高,胸部CT提示左肺上叶脓肿形成可能,诊断为“肺脓肿、重症肺炎”,予万古霉素静滴3 d,患儿咳嗽减轻,无气促,仍发热;8月14日转至昆明市儿童医院,以“肺炎、肺脓肿”收住院。流行病学调查结果显示,患儿无外出旅居史,常与家养犬接触。实验室检查示嗜酸粒细胞增高,血清棘球蚴抗体IgG阳性;胸部CT示双肺感染并左肺上叶空腔形成,见“水上浮莲征”,临床诊断为肺细粒棘球蚴病。予左肺上叶包囊剥离术,术后肺组织病理检查鉴定为细粒棘球蚴感染。包囊组织DNA经PCR扩增后测序,结果显示与细粒棘球绦虫线粒体细胞色素氧化酶亚单位2 (cox2)基因序列一致性高达99.24%。术后口服阿苯达唑[10 mg/(kg·d),2次/d,每4周为1个疗程,间歇1周,连用3个疗程],体温恢复正常,咳嗽明显减轻。术后6个月复查,胸部CT示左肺上叶空腔样病灶明显缩小,邻近渗出灶较前局部密实,部分吸收。术后定期随访18个月,无复发。

儿童恙虫病继发噬血细胞综合征15例临床分析

目的分析儿童恙虫病继发噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)患者临床特征。方法回顾性分析昆明市儿童医院2019年1月1日至2021年12月31日收治的恙虫病患者病例资料,按是否继发HPS分为HPS组和非HPS组,采用SPSS 25.0软件对两组患者临床资料进行分析。结果85例儿童恙虫病病例中,15例(17.6%)继发HPS,男性9例,女性6例,平均年龄为(5.10±3.82)岁;HPS与非HPS组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者临床特征发现,HPS组咳嗽、肺部啰音、水肿、肝脏增大发生率高于非HPS组,差异有统计学意义(P<0.05);实验室数据显示,与非HPS组相比,HPS组血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血小板(platelet,PLT)、白蛋白(albumin,ALB)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)下降,C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、甘油三酯(triglyceride,TG)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)升高,差异均有统计学意义(P<0.05);HPS组CD3^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞占比升高,CD4^(+)T淋巴细胞占比降低,CD4^(+)/CD8^(+)降低,与非HPS组相比差异有统计学意义(P<0.05)。HPS组影像学显示肺部渗出或实变比例高于非HPS组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有继发HPS患者均口服盐酸多西环素治疗,13例(86.7%)予静注人免疫球蛋白。14例好转,1例死亡。结论HPS是儿童恙虫病不容忽视的并发症,恙虫病儿童出现持续发热、肺部啰音、肝脏增大、HGB下降、PLT减少、SF增高、淋巴细胞亚群异常有可能继发HPS,同时流行地区表现为HPS的患儿需警惕恙虫病,及时抗感染和免疫调节剂治疗可改善预后。