42例经阴道宫颈环扎术后妊娠结局分析

目的探讨宫颈机能不全接受经阴道宫颈环扎术后孕妇妊娠结局及影响因素。方法本研究为回顾性研究。搜集2014年2月—2019年2月42例行经阴道宫颈环扎术孕妇的病例资料。根据环扎时子宫颈长度分为<2.0 cm组(16例)、≥2.0 cm组(26例);再根据环扎的手术时机,分为预防组(18例)、紧急组(24例)。分析组间孕妇的临床特征及妊娠结局,分析影响其预后的因素。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示、采用t检验,不符合者以M(Q1,Q3)表示、采用Mann-Whitney U秩和检验;计数资料以例数(%)表示、采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果(1)<2.0 cm组与≥2.0 cm组孕妇的环扎孕周分别为(22.0±4.2)、(18.5±4.7)周,分娩时孕周分别为(29.4±6.8)、(35.1±5.7)周,延长孕周时间分别为(7.4±6.0)、(16.6±6.0)周,足月分娩率分别为18.7%(3/16)、50.0%(13/26),胎儿存活率分别为50.0%(8/16)、84.6%(22/26),新生儿出生中位体质量分别为1300、3040 g,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组的手术时间、分娩出血量比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)预防组与紧急组孕妇环扎时子宫颈长度分别为(3.1±0.5)、(1.5±0.7)cm,环扎时孕周分别为(13.1±3.2)、(22.6±3.7)周,延长孕周时间分别为(20.4±6.2)、(7.1±2.7)周、足月分娩率分别为55.5%(10/18)、25.0%(6/24),新生儿出生中位体质量分别为3175、2200 g,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组的手术时间、胎儿存活率、剖宫产分娩率、胎膜早破发生率、分娩出血量比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论环扎时子宫颈长度≥2.0 cm孕妇的妊娠结局明显优于<2.0 cm的孕妇;预防性宫颈环扎术较紧急环扎术可显著延长孕妇的分娩孕周、提高足月分娩率及胎儿存活率;紧急环扎术是可行的补救措施。

探索戊酸雌二醇并用醋甲羟孕酮疗法的最佳方案

目的 :探索戊酸雌二醇 (E2 V )并用醋甲羟孕酮 (MPA)疗法的最佳方案。方法 :91名绝经后妇女分 5组。组 1(18人 )用碳酸钙 0 .5g ,tid ;组 2 (17人 )用E2 V 1mg ,qd ;组 3(17人 )用E2 V 1mg与MPA 1mg ,qd ;组 4 (2 0人 )用E2 V 1mg与MPA2mg ,qd和组 5 (19人 )用E2 V 1.5mg与MPA 2mg ,qd。均 po ,3mo。每日记录症状 ,用药前后测血雌二醇、子宫内膜厚度、子宫内膜细胞及病理学检查。结果 :E2 V 1mg ,qd与 1.5mg ,qd缓解绝经症状相似 ;治疗 3mo时组 2和组 3子宫内膜增厚 ,分别为(3.2±s 1.2 )mm和 (1.8± 0 .9)mm ,(P <0 .0 1) ;组 3,4 ,5阴道出血率分别为 2 9% ,5 0 % ,5 8% ;用药前后子宫内膜细胞病理学检查均无病变。结论 :有子宫绝经后妇女使用E2 V 1mg和MPA 2mg ,qd ,为最佳方案。

连续联合并用性激素补充疗法对子宫内膜的影响——最佳方案的探索

目的 观察连续联合并用雌、孕激素对子宫内膜的影响 ,探索最佳方案。方法 药物 :戊酸雌二醇 (E2 V)、醋甲羟孕酮 (MPA)。分组 :91名绝经后妇女随机进入 5组。阴性对照组 :组 1碳酸钙 0 5g,3次 /日 (18人 ) ;阳性对照组 :组2E2 V1mg/d(17人 ) ;研究组 :组 3E2 V1mg与MPA1mg/d(17人 ) ,组 4E2 V1mg与MPA2mg/d(2 0人 )和组 5E2 V1 5mg与MPA2mg/d(19人 )。均口服 ,连续 3个月。参加者日记症状、阴道出血情况 ,用药前和 3个月测定血清雌二醇水平 (E2 )及经阴道超声测量子宫内膜厚度。结果 与用药前比较 ,①症状 :各组均明显改善 (P <0 0 1) ,钙组改善最少 ;②内膜厚度 :治疗 3个月时组 2和组3平均增厚明显 (6 3± 3 1mm和 4 5± 2 2mm ,P <0 0 1)。③出血与内膜厚度 :HRT73人中不规则出血 30人 (41 1% ) ,组 2 :4人(2 3 5 % )、组 3:5人 (2 9 4 % )、组 4 :10人 (5 0 % )、组 5 :11人 (5 7 9% ) ;HRT后内膜厚度≥ 5mm的 2 2人中 9人出血 (40 9% ) ,<5mm的 5 1人中 2 1人出血 (41 2 % )。结论 E2 V每日 1mg与 1 5mg缓解绝经症状相似 ;阴道出血与子宫内膜增厚关系不明确 ;E2 V1mg并用MPA1mg/d阴道出血率较低 ,但不能抑制子宫内膜生长 ;E2 V1 5mg并用MPA2mg/d阴道出血率较高 ;综合症状改善。

缓释型前列腺素E_2栓用于足月妊娠引产的临床观察

目的 :研究缓释型前列腺素E2 栓用于足月妊娠引产的有效性及安全性。方法 :随机单盲安慰剂对照研究。选择 2 0例 2 5～ 34岁单胎足月无引产禁忌证产妇 ,随机分为用药组 (10人 )和安慰剂组 (10人 )。记录宫颈Bishop评分、用药至临产时间、2 4小时引产成功率、经阴道分娩率、新生儿Apgar评分和产后出血量等。结果 :用药组 4小时宫颈成熟 ,用药至临产平均 8小时 5 5分钟 ,引产成功 9例 ,经阴道分娩率 7例 ,新生儿Apgar评分 1分钟全部 10分 ,产后出血量平均15 5ml;安慰剂组宫颈无变化 ,引产全部失败。结论 :首次于国内通过小样本临床观察后 ,认为缓释型前列腺素E2 栓用于足月引产效果好 ,副反应小 。

绝经后骨质疏松症的预防及治疗

绝经后骨质疏松症在原发性骨质疏松症中最常见。随看绝经雌激素的缺乏,病人出现以松质骨为主的骨加速丢失。本文概括了以性激素补充治疗为主的综合预防及治疗措施,并阐述了性激素补充治疗防治骨质疏松的新进展。

改进QuEChERS-超高效液相色谱-串联质谱测定烟草中14种农药残留

建立球形碳改进的QuEChERS技术结合超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)同时测定烟草中噻苯隆、阿维菌素等14种农药残留的方法。烟草样品经改进的QuEChERS提取、净化后,以乙腈-水(含0.1%甲酸)为流动相在ACQUITY UPLC BEH C18柱上进行分离,在多反应监测(MRM)模式下测定,采用基质匹配标准工作曲线定量。14种农药在4~200 ng/mL浓度范围具有良好的线性关系(R^(2)>0.997),平均回收率为80.3%~108.6%,日间相对标准偏差小于7.0%,检出限在0.6~25.1μg/kg之间;不同种类的烟草基质效应差异较大,稀释提取液有助于降低基质效应;所测实际样品中,部分样品检出阿维菌素和氟吡菌酰胺。本方法重复性高、准确度高,适用于不同种类的烟草基质中14种农药残留的快速、高效检测。

2012～2014年7794例高危及危重孕产妇救治管理与分析

目的为保障母婴安康,降低孕产妇死亡率,提高高危及危重孕产妇救治成效提供科学依据。方法选择2012年1月-2014年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的7794例高危及危重孕产妇病例为研究对象,对数量、年龄、平均住院日、总费用、高危因素分类、危重疾病病种及其发病率等指标采用描述性统计分析方法进行分析。结果高危妊娠发生率为74.88%,危重孕产妇占3.40%。位居前五位的高危因素分别是：胎膜早破（14.55%）、妊娠合并糖尿病（13.50%）、胎儿宫内窘迫（10.33%）、羊水过多/过少（6.68%）、先兆早产/流产（5.39%）,位居前五位的危重疾病为重度子痫前期和/或子痫（59.25%）、妊娠合并心脏病（16.98%）、胎盘早剥和子宫破裂（9.81%）、HELLP综合征（4.15%）、急性重症胰腺炎（3.77%）。结论加强孕期保健与监护,重视高危及危重孕产妇管理,可有效避免由高危转为危重,有效地降低孕产妇死亡率。

孕期高危型人乳头瘤病毒的流行病学特征及对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠妇女孕期高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papillomavirus,HR-HPV)的流行病学特征及其对妊娠结局的影响。方法采用平行对照研究的方法,对首都医科大学附属北京朝阳医院2013年3月至2017年12月间建立孕产妇保健档案并接受HR-HPV检查的3 967例孕妇,与同期、同年龄的非孕妇按照1∶3配对,分析孕期HR-HPV感染的流行病学特征,采用队列研究的方法分析孕期HR-HPV感染对妊娠结局的影响。结果孕期HR-HPV的总感染率、多重混合感染、高病毒载量感染分布低于非孕期(P <0. 05),型别分布与非孕期差异无统计学意义(P> 0. 05)。孕期HR-HPV感染率与年龄无明显相关性。HR-HPV感染的孕妇羊水过少发生率增高,急产发生率降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论孕期HR-HPV感染不增加除羊水过少外其他不良妊娠结局的危险,孕期HR-HPV感染率及严重程度均低于非孕期女性。

新冠肺炎流行期间北京市孕妇的焦虑抑郁症状及睡眠状况

目的:评估新冠肺炎流行期间孕妇的焦虑抑郁症状与睡眠问题及其相关因素。方法:2020年2月28日-4月26日,通过网络问卷平台调查北京四家助产机构就诊的885例孕妇的焦虑抑郁症状及睡眠问题。采用广泛焦虑量表(GAD-7)评估焦虑症状,采用患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)评估抑郁症状,采用失眠严重程度指数量表(ISI)评估失眠症状。结果:本样本中焦虑症状、抑郁症状及失眠症状检出率分别为12.2%,24.6%和13.6%。缺少照顾(OR=1.73)、有分娩担忧(OR=3.95)及心理弹性差(OR=4.57)是焦虑症状的危险因素;家庭收入高(OR=1.94)、有分娩担忧(OR=2.39)及心理弹性差(OR=3.04)是抑郁症状的危险因素;除已婚外其他婚姻状况(OR=4.95)、孕周较长(13~27周,OR=2.03;28周及以上,OR=2.13)、有躯体疾病史(OR=1.77)、存在分娩担忧(OR=2.78)及心理弹性差(OR=1.67)是失眠症状危险因素。结论:新冠肺炎流行期间北京市孕妇焦虑症状、抑郁症状及失眠症状常见,尤其是存在分娩担忧及心理弹性差的孕妇。

新型冠状病毒肺炎疫情期间孕产妇感染防控模式探索

孕产妇是新型冠状病毒易感人群,一旦感染,病情发展迅速,易进展为重症,因此,应高度重视孕产妇新型冠状病毒肺炎防控,避免孕产妇院内感染暴发。结合医院实际,从新型冠状病毒肺炎疫情期间孕产妇分级防控体系、分区分类管理、接诊处理、信息报送、日常督查及出院远程随访等内容进行探讨,旨在探索综合医院新型冠状病毒肺炎疫情期间孕产妇感染防控管理模式。

染色体核型分析联合拷贝数变异测序技术在产前诊断中的应用研究

目的探讨染色体核型分析联合拷贝数变异测序(copy number variation sequencing,CNV-seq)在孕中晚期产前诊断中的应用价值。方法选取2020年9月至2022年2月在首都医科大学附属北京朝阳医院产前诊断中心就诊、具备产前诊断指征且接受羊膜腔穿刺的孕妇343例,采用染色体核型分析和CNV-seq技术进行产前诊断,比较二者单独及联合应用的诊断结果。结果羊水染色体核型分析和CNV-seq同时检出了染色体数目异常14例,核型分析额外检出嵌合体1例和平衡易位3例,CNV-seq额外检出7例致病性拷贝数变异、1例可能致病性拷贝数变异和17例临床意义未明变异,CNV-seq的异常检出率(11.37%,39/343)高于染色体核型分析(5.25%,18/343),差异有显著性(P<0.05),二者联合应用的异常检出率为12.54%(43/343)。在不同产前诊断指征的孕妇中,单独及合并无创产前筛查异常者的异常检出率最高(61.54%,8/13),单独超声异常者的异常检出率为14.04%(8/57),单独高龄者的异常检出率较低(7.69%,15/195)。具有两项及以上产前诊断指征的孕妇异常检出率并不比仅有一项高危因素的孕妇高(P>0.05)。结论染色体核型分析与CNV-seq技术各具优势,二者的检测结果可以相互印证。在染色体低比例嵌合、平衡易位及倒位等方面,染色体核型分析更具优势,而CNV-seq可以检出微缺失、微重复,弥补核型分析的不足;但在临床上要依靠大量数据的积累和对最新文献的跟进,尽可能减少临床意义未明变异报告的产生。联合应用两种检测方法可降低漏诊率,有效提高产前诊断的质量。

前列腺素E_1乳膏治疗女性性唤起障碍的多中心随机双盲对照研究

目的:目前用于治疗女性性唤起障碍(FSAD)的药物尚属空白。通过多中心、随机、双盲、剂量组平行对照研究,评估前列腺素E1乳膏治疗FSAD的临床有效性及安全性,并确定临床有效治疗剂量。方法:受试者随机分配到4组,分别给予3种不同剂量(500μg、700μg、900μg)的试验药物或安慰剂,于性活动前外涂在阴蒂及G点(阴道前壁5cm处)。比较治疗前后的性唤起满意率、女性性功能问卷(FSFI)评分、女性性窘迫等级(FSDS)评分及其性活动的总体情况(GAQ)有效性指标。试验期间记录不良事件及实验室指标评价药物的安全性。结果:共400例受试者入组,374例进入疗效分析人群,387例进入安全性分析人群。4组的人口学特征及基线结果差异无统计学意义,4组(次序为安慰剂组,低、中、高剂量组)受试者的性唤起满意率与基线(治疗前)相比,分别提高了22.63%、36.67%、34.01%、44.29%(P<0.05);安慰剂组与高剂量组相比差异有统计学意义(P<0.0167);FSFI评分在结束时比基线提高了14.68、20.71、21.69、22.89(P<0.05);FSDS评分在结束时比基线降低了17.60、20.27、21.98、25.97(P<0.05);GAQ改善情况4组间差异无统计学意义(P=0.054)。主要不良反应为局部刺激症状,未发现与药物有关的体格检查、血生化检查、心电图、宫颈细胞学检测(TCT)异常。结论:前列腺素E1乳膏治疗女性性唤起障碍有效,剂量为900μg作用最佳,无明显全身副作用,不良反应以局部刺激症状为主。

甘氨酸螯合亚铁治疗妊娠期缺铁性贫血的临床研究

目的探讨甘氨酸螯合亚铁治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效及不良反应。方法采用多中心、前瞻性、病例对照的方法,202例缺铁性贫血的孕妇按门诊就诊号分为实验组(107例)和对照组(95例)。实验组给予甘氨酸螯合亚铁治疗,对照组给予多糖铁复合物治疗。治疗3个月,观察治疗前后患者的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)水平及不良反应的发生率。结果治疗3个月后,实验组的RBC(3.98±0.44)高于对照组(3.72±0.55),P=0.025;实验组的Hb(117.33±9.17)高于对照组(111.56±10.88),P=0.011;实验组SF为36.17,高于对照组的25.25,P=0.030。实验组出现1例胃肠道反应,对照组出现2例便秘,两组的不良反应比较无统计学意义。结论甘氨酸螯合亚铁可以治疗妊娠期缺铁性贫血,较多糖铁复合物更有效,并且未见增加不良反应率。

综合医院新生儿新型冠状病毒肺炎防控分区与分类管理实践探索

随着新型冠状病毒肺炎(COVID-2019)的爆发和蔓延,儿童感染者也有较明显的增多趋势,新生儿病例亦有报道。新生儿是新型冠状病毒易感人群,一旦感染,对新生儿这一特殊免疫低下人群易造成严重危害。加强新型冠状病毒肺炎防控,有效预防新型冠状病毒在新生儿的传播和流行至关重要。本文结合首都医科大学附属北京朝阳医院防控管理工作实际,从新生儿新型冠状病毒肺炎门急诊预检分诊、患儿分类排査、病区分区准入及标准操作程序(support oriented process,SOP)再造等内容进行实践探索,旨在建立一套行之有效的新生儿新型冠状病毒肺炎防控管理模式。

HDAC3通过调控HE4表达增强上皮性卵巢恶性肿瘤增殖侵袭和迁移能力

目的:研究组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)与人附睾蛋白4(HE4)在卵巢恶性肿瘤中的关系,探究其对恶性肿瘤生物学行为影响的机制。方法:用免疫组化、Western blot法和Real-time PCR法测定HDAC3在卵巢恶性肿瘤组织中的表达。转染慢病毒敲降或过表达HDAC3蛋白,比较卵巢癌细胞增殖、侵袭及迁移能力的变化。免疫组化检测HDAC3和HE4蛋白在卵巢上皮组织中的表达。结果:HE4是HDAC3的相关蛋白,HDAC3通过促进HE4表达使卵巢癌细胞的增殖、侵袭及迁移能力提高。卵巢癌组织中HDAC3和HE4表达明显高于正常卵巢组织及良性卵巢病变组织(P<0.05)。结论:HDAC3在卵巢癌中高表达,通过调控HE4表达促进卵巢癌细胞的增殖、侵袭及迁移能力。阻断HDAC3与HE4之间的联系,可能会作为卵巢恶性肿瘤治疗的潜在方法。

凶险性前置胎盘剖宫产119例临床分析

【目的】探讨凶险性前置胎盘围术期处理方法。【方法】回顾性分析2012年1月至2018年12月首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科诊治的119例凶险性前置胎盘的患者临床资料,根据前置胎盘类型分为中央型前置胎盘组(中央型组)、非中央型前置胎盘组(非中央型组)。比较两组患者胎盘植入率、产后出血量、围术期输血量、手术时间及子宫切除率。【结果】中央型组胎盘植入率为36.8%( 35/95),明显高于非中央型组胎盘植入率的8.3 %(2/24);中央型组术中出血量为(1562±2253) mL,显著高于非中央型组的(637 ±1043)mL;中央型组围手术期输血率为38.9%(37/95),显著高于非中央型组的8.3%(2/24);中央型组患者手术时间(110±76)min,显著高于非中央组的(82.8±38)min,其差异均有统计学意义(P <0.05)。两组患者子宫切除率比较差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】凶险性前置胎盘均有胎盘植入,且中央型发生率较高,出血及输血风险高。

妊娠合并系统性红斑狼疮36例临床分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)的育龄女性的妊娠时机,孕期监测与治疗和终止妊娠时机,母婴结局。方法回顾分析36例妊娠合并SLE患者的临床资料,按照SLE病情活动情况分为观察组(12例)和对照组(24例);按照是否病情平稳后妊娠分为计划性妊娠组(24例)和非计划性妊娠组(12例);同时进行电话随访。结果 1观察组与对照组孕期产科并发症发生率的比较,观察组孕期产科并发症的发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。2观察组与对照组胎儿结局的比较:观察组胎儿结局明显好于对照组,差异有显著性(P<0.05)。3观察组与对照组病情发展累及脏器情况的比较:观察组病情发展累及脏器的发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。4计划妊娠组与非计划妊娠组孕期狼疮活动情况的比较:计划妊娠组中狼疮活动者明显低于非计划妊娠组,差异有显著性(P<0.05)。结论观察组计划妊娠,定期在风湿免疫科医生及产科医生的密切监护下及时发现病情变化及时治疗,减少并发症的发生,延缓病情进展,适时终止妊娠,是获得良好的母婴结局的关键。

阴道穹窿穿刺在治疗盆腔肿物中的价值

盆腔肿物是妇科常见病。随着B型超声险查对盆腔肿物诊断水平的提高及用纯酒精注入肝、肾囊肿的成功报导,我们于1993年4月开始对51例妇科盆腔肿物进行了阴道后穹窿穿刺、抽液和注药治疗,获得了较为满意的疗效、现总结如下,供同道参考。 1 资料与方法 1.1 资料:本组51例患者均为已婚妇女,年龄23～64岁。穿刺对象术前行双合诊或三合诊检查,发现盆腔肿物在后穹窿可触及囊壁,B超提示单纯卵巢囊肿,输卵管卵巢积水。