单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响

目的 回顾日间手术病房行单/双孔电视辅助胸腔镜肺结节手术患者术后数据,探究不同手术方式对患者术后疼痛和早期预后的影响。方法 回顾性分析集中管理模式下日间病房中693例胸腔镜肺结节日间手术患者的临床及随访资料,将患者分为单孔组和双孔组,并采用倾向性匹配平衡基线资料筛选出单孔组和双孔组各203例,分析两组患者术后疼痛和预后的差异。结果 单孔组相对双孔组术中芬太尼消耗量[0.5(0.35,0.50)mg vs.0.5(0.40,0.50)mg,P=0.034]、瑞芬太尼消耗量[0.48(0.33,0.63)mg vs.0.53(0.35,0.73)mg,P=0.031]、术中出血量[20(10,50)mL vs.50(20,50)mL,P=0.001]、患者术后第3天疼痛评分[2(2,4)分vs.3(2,4)分,P=0.007]降低,差异有统计学意义。两组患者在术后补救镇痛、胸腔引流量、住院时间以及术后第1、5、9、30天疼痛及咳嗽、术后30 d肺部并发症、非计划就诊方面差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 与双孔胸腔镜相比,单孔胸腔镜肺结节日间手术是一项安全可行的术式,可减少术中阿片类镇痛药物使用,并能明显缓解患者术后第3天疼痛程度。

日间胸腔镜手术患者术后肺部并发症危险因素分析

目的探讨日间胸腔镜手术患者在出院后1个月内肺部并发症(PPCs)的发生率及其危险因素。方法选取2022年6-10月南京鼓楼医院集中式管理日间病房拟行择期电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者200例,所有患者围术期实施加速康复外科(ERAS)管理。患者术后第1天晨由1名研究者在床旁行肺超声(LUS)检查。患者在出院后1月内至少在门诊完成1次X线或CT检查。根据影像学随访结果及患者复诊时临床症状主诉,明确是否发生PPCs,并将患者分为肺部并发症组(PPC+组)和正常组(PPC-组)。采用单因素分析VATS术后发生PPCs的相关影响因素,多因素logistic回归分析筛选独立危险因素。结果共有188例VATS患者接受了LUS检查并完成了1个月的随访,其中68例(36.1%)发生了不同种类的PPCs。多因素logistic回归分析显示,术前合并免疫系统疾病(OR=24.36,95%CI:1.63~371.45,P=0.021)、行肺叶切除术(OR=1.01,95%CI:0.98~1.02,P=0.031)和术后第1天LUSS高(OR=1.37,95%CI:1.12~1.68,P=0.002)是行日间VATS手术患者出院后1个月内发生PPCs的独立危险因素。结论合并免疫系统疾病、行肺叶切除术及术后第1天LUSS升高是日间VATS手术患者出院后1月内发生PPCs的独立危险因素。

集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析

目的探讨集中管理模式下日间手术的安全性,分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。方法回顾性收集2021年1月-12月某院日间病房患者的基本情况、退出日间比例、围手术期并发症发生率、出院后非计划再就诊等资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。结果2021年1月-12月,日间病房共收治患者1350例,其中1336例(98.96%)完成日间手术管理流程,14例(1.04%)术后转入专科病房继续治疗,患者平均住院时间为(1.28±0.85)d。31例(2.30%)出院后7 d内非计划门急诊就诊,12例(0.89%)出院后30 d内非计划再住院,均集中于胸外科。术后发生Ⅱ级及以上漏气(OR=6.397,P=0.004)是胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊的独立危险因素。结论集中管理模式下的日间手术安全可靠,患者出院后非计划再就诊主要集中于胸外科,且与术后漏气密切相关,临床医生需采取措施进行干预。

颈动脉校正血流时间和下腔静脉呼吸变异度预测术后患者容量反应性的比较

目的探究超声测量颈动脉校正血流时间(FTc)与下腔静脉呼吸变异度(dIVC)等指标判断腹部手术术后机械通气患者的容量反应性的准确性。方法纳入择期行腹部手术术后入麻醉重症监护室(AICU)的机械通气患者65例,ASA分级Ⅱ—Ⅲ级,年龄25~75岁,BMI 20~26 kg/m 2。补液实验(15 min内静脉输注5 ml/kg复方氯化钠溶液)后心输出量(CO)改变量≥15%的患者定义为有容量反应性并纳入有反应组(R组),<15%的患者纳入无反应组(NR组)。补液前后通过超声测量IVC吸气末最大内径(IVCmax)、IVC呼气末最小内径(IVCmin)、FTc和CO,并记录即刻血流动力学参数。采用受试者工作特征曲线(ROC)及灰色区域的方法评价各测量指标对容量反应性的预测价值。结果有反应者29例(44.6%),无反应者36例(55.4%)。2组患者一般资料和术中情况差异无统计学意义(P>0.05)。基线状态下,R组IVCmax、IVCmin低于NR组,dIVC高于NR组(P<0.05)。dIVC、IVCmin和FTc的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.781(0.661~0.874,P<0.001)、0.746(0.62~0.846,P<0.001)和0.542(0.413~0.666,P>0.05)。与AUC dIVC、AUC IVCmin相比,AUC FTc降低(P<0.05)。dIVC和IVCmin评估容量状态变化的最佳截断值分别为17.36%和1.24 cm。dIVC灰色区域(10.10%~23.71%)内包含41.5%的患者,IVCmin灰色区域(1.01~1.68 cm)内包含47.7%的患者。结论dIVC评估腹部手术术后机械通气患者容量反应性的准确性优于颈动脉FTc,结合IVCmin可以更好地判断患者容量状态。

日间胸腔镜手术患者围术期安全性及延迟出院危险因素分析

目的探索集中管理模式下日间病房收治的胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)患者围术期安全性,并分析延迟出院的危险因素。方法回顾性纳入南京鼓楼医院日间病房在2021年收治的VATS患者,分析患者围术期资料及延迟出院的危险因素。结果共纳入383例患者,其中男179例、女204例,年龄(46.09±14.82)岁。11例(2.87%)患者住院期间发生3~4级术后并发症,18例(4.70%)患者出院7 d内非计划门急诊就诊,6例(1.57%)患者出院30 d内再住院,其余患者出院30 d随访中均无明显不适。平均住院时间(2.27±0.35)d,48例(12.53%)患者延期出院。患者进行肺叶切除或肺联合切除手术[OR=3.015,95%CI(1.174,7.745),P=0.022]是延迟出院的独立危险因素。结论集中式日间手术管理模式下进行VATS安全有效,延迟出院与手术切除范围相关。

胸腔镜辅助肺结节手术患者非计划再就诊危险因素分析

目的探讨加速康复外科理念下行胸腔镜肺结节手术患者非计划再就诊的影响因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院日间病房2021年1月至2022年12月期间行加速康复胸腔镜辅助肺结节手术的767例患者的临床资料,根据患者出院后是否出现非计划再就诊分为非计划再就诊组和常规随诊组,分析患者出院后非计划再就诊的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析其预测价值。结果51例(6.65%)患者出院后非计划再次就诊。与常规随诊组相比,非计划再就诊组患者ASA分级、吸烟史和术后≥2级漏气比例更高(P<0.05),术后引流时间更长(P<0.05),术后第1天C-反应蛋白(CRP)明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术后≥2级漏气(OR=6.184,95%CI:2.048~18.674)和术后第1天CRP升高(OR=1.013,95%CI:1.000~1.025)是非计划再就诊的危险因素(P<0.05)。术后CRP的AUC为0.618(95%CI:0.583~0.653,P=0.009),截断值为22.80 mg/L;预测模型的AUC为0.691(95%CI:0.657~0.724,P<0.01),截断值为0.058。结论术后出现≥2级漏气和术后第1天CRP升高是患者非计划再就诊的独立危险因素。

床旁胸部超声诊断肺大疱切除术后复张性肺水肿1例

患者,女性,年龄50岁,身高155 cm,体重48 kg,ASA分级Ⅱ级,因"左侧胸闷、胸痛半月余",2021年6月16日于我院门诊就诊,胸部CT结果示左侧大量液气胸,左肺压缩70%~80%,确诊为肺大疱,自发性液气胸。3年前曾在我院行胸腔镜下右侧肺大疱切除术,手术和康复过程顺利。患者此次发病无明显呼吸困难,术前未行闭式胸腔引流术。术前体格检查结果示左侧呼吸音消失,实验室检查结果未见明显异常。