人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量影响因素分析及预测模型构建

目的 研究人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量的影响因素,构建华法林抗凝质量预测模型,甄别低/中水平华法林抗凝质量人群,提高其抗凝质量。方法 回顾性调取2020年1月—2023年5月至某院就诊的人工心脏瓣膜患者,以治疗范围内时间百分比为指标,评价华法林的抗凝质量,采用Logistic回归方程分析华法林抗凝质量的影响因素,构建人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量列线图预测模型,并对该模型进行内部验证。结果 共纳入236例患者,其中高抗凝质量组60例,低/中抗凝质量组176例,Logistic回归分析结果提示:合并心肌梗死/缺血性脑卒中病史[Exp(B)=0.14,95%CI:0.02~0.87,P=0.04]、焦虑/抑郁状态[Exp(B)=0.06,95%CI:0.08~0.89,P=0.01]是人工心脏瓣膜患者华法林高抗凝质量的危险因素;高白蛋白水平[Exp(B)=1.13,95%CI:1.02~1.26,P=0.02]、高INR监测频率[Exp(B)=10.92,95%CI:5.11~23.32,P<0.01]是人工心脏瓣膜患者华法林高抗凝质量的保护因素,以此构建的列线图预测模型C-index 指数为0.940。结论 构建的人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量列线图预测模型的区分度及一致性良好,具有较高的临床应用价值,可甄别低/中水平华法林抗凝质量,有针对性地开展药学监护,提高患者抗凝质量。

基于药物滴速预警规则降低某院输液速度相关不良反应发生率的药学实践

目的建立药品滴速预警规则,降低某院输液速度相关不良反应发生率,保障用药安全。方法通过查询文献,总结某院易出现输液速度相关不良反应的21种药品及不良反应。利用医院信息系统设置203种静脉滴注给药注射剂的药物滴速预警规则,对于无法计算滴速范围的注射剂相关信息维护至处方前置审核系统规则库中;临床药师在药学查房中重点监控输液速度。结果建立药物滴速预警规则后,未再出现输液速度相关不良反应。结论药师可通过建立药物滴速预警规则而减少输液速度相关不良反应的发生,促进临床合理用药,保障用药安全。

ICU肺炎克雷伯菌感染患者耐碳青霉烯类抗菌药物的危险因素及预后研究

目的分析肺炎克雷伯菌(KPN)感染患者耐碳青霉烯(CRKP)的危险因素及30 d内死亡率。方法选定2020年1月至2022年1月住院的92例KPN感染患者,根据细菌培养、药敏试验结果分组,将20例CRKP患者作为观察组,72例非CRKP患者作为对照组,对比2组基本情况,单因素、Logistic回归分析CRKP感染的危险因素,比较2组30 d内死亡率。结果观察组年龄大于对照组,观察组APACHEⅡ评分高于对照组,观察组机械通气时间长于对照组,观察组合并慢性肾功能不全、合并恶性肿瘤、喹诺酮类、碳青霉烯类使用率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、恶性肿瘤、耐碳青霉烯首次培养阳性前使用抗生素的类型是CRKP感染的危险因素(P<0.05)。观察组30内死亡率高于对照组(P<0.05)。92例患者经碳青霉烯酶检测,其中21例是新德里β-内酰胺酶(NDM),占22.83%。结论ICU患者CRKP感染与机械通气时间长、年龄大、APACHEⅡ评分高、恶性肿瘤、耐碳青霉烯首次培养阳性前使用抗生素的类型有关,患者30 d内死亡率较高,临床应针对以上危险因素,给予针对性的抗感染预防处理,最大限度降低CRKP发生率。

华法林抗凝质量影响因素的Meta分析与预测模型

目的 通过构建华法林抗凝质量预测模型,提高华法林抗凝效果。方法 计算机检索国内外数据库,对建库之初至2022年5月1日之间的所有关于华法林抗凝质量影响因素的研究进行Meta分析,筛选影响因素,构建华法林抗凝质量的预测模型。结果 共获得3390篇文献,最终纳入文献17篇,包含66 119名患者,Meta分析结果显示:年龄、糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病是治疗范围内时间百分比(TTR)达标的影响因素。以此构建的华法林抗凝质量预测模型为Logit(P)=-0.819+0.015X_(年龄)-0.146X_(糖尿病)-0.180X_(心衰)-0.209X_(慢阻肺)-0.511X_(肝脏疾病)-0.464X_(肾脏疾病),ROC曲线下面积为0.807,95%置信区间为(0.715,0.900),最佳临界值为Logit(P)=-1.238、敏感性为0.829、特异性为0.714。结论 基于Meta分析构建的华法林抗凝质量预测模型能有效预测患者TTR是否达标,预测效能中等,但仍需大量数据验证。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦的耐药情况及其危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)对头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime/avibactam,CZA)的耐药情况及危险因素。方法选取2019年10月至2022年5月在西安国际医学中心重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院治疗的CRKP病人156例,根据CRKP病人是否对CZA耐药分为CZA敏感组(n=111)和耐药组(n=45)。采用微量肉汤稀释法检测CRKP对CZA的药敏情况。分析比较CRKP对CZA敏感病人和耐药病人的一般资料,多因素logistic回归分析CRKP对CZA耐药的危险因素。比较两组病人住院期间的死亡率。结果156株CRKP中111株(71.15%)对CZA敏感,45株(28.85%)对CZA耐药。两组病人在年龄、性别、身体质量指数、标本来源和基础疾病上差异无统计学意义(P>0.05)。在侵入性操作中,CZA耐药组机械通气(77.78%比55.86%)、透析(46.67%比18.02%)和手术的病人(77.78%比54.05%)比例明显高于CZA敏感组(P<0.05)。同时,CZA耐药组既往接受CZA治疗的病人比例明显高于CZA敏感组(24.44%比9.01%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示CRKP对CZA耐药的危险因素包括透析、机械通气和既往接受CZA治疗(P<0.05)。CZA耐药组中病人住院期间死亡率(28.89%)明显高于CZA敏感组(10.81%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.78,P=0.005)。结论部分CRKP对CZA耐药,耐药病人住院期间死亡率高。透析、机械通气和既往接受CZA治疗是CRKP对CZA耐药的危险因素。

增设禁忌规则提高处方前置审核干预效果的药师实践

目的通过增设禁忌规则,优化处方前置审核系统规则库,提高处方前置审核的干预效果。方法根据处方前置审核系统应用情况及医嘱错误严重程度,将审核规则分为“无效规则”“提示规则”“人工审核规则”“禁忌规则”,审方药师在循证证据支持的情况下,同时与临床医生进行沟通和反馈,将部分错误明确的“人工审核规则”提升为“禁忌规则”,提高禁忌规则的占比。结果共对798种药品增设了约1900余条禁忌规则,使禁忌规则总拦截率65.76%(6420/9763)、住院医嘱审核率15.16%(70888/467542)、审核干预率13.77%(9763/70888)、干预成功率85.99%(8395/9763)均高于设置前(P<0.01)。结论增设禁忌规则不仅可提高医嘱审核率,也可显著提高处方前置审核的干预率和干预成功率,值得临床推广。

基于网络药理学和分子对接研究“白花蛇舌草-半枝莲”药对治疗胰腺癌的作用机制

目的:通过网络药理学、分子对接方法研究“白花蛇舌草-半枝莲”药对对胰腺癌的潜在药理作用靶点及作用机制,为基础研究及临床应用提供依据。方法:利用TCMSP数据库,查找到“白花蛇舌草-半枝莲”药对的药物活性成分,并对其进行靶点预测,预测数据库为SwissTargetPrediction。同时,应用OMIM、DisGeNet、DRUGBANK及GeneCards数据库获取胰腺癌疾病靶点,利用Uniprot数据库对靶点进行校正;并利用VENNY2.1网站绘制韦恩图,取得化合物-疾病交集。分别使用Cytoscape3.7.2、STRING数据库平台构建活性成分-靶点网络图和共有靶点蛋白互作网络(PPI),通过相互关系大小来确定核心靶标。利用DAVID对关键靶点进行GO和KEGG富集分析。对主要活性成分与靶点,使用AutoDock软件进行分子对接。结果:“白花蛇舌草-半枝莲”药对共收集到36个有效成分,网络分析得到57个靶点基因与胰腺癌密切相关,这些靶点主要涉及激酶活性的正向调节、跨膜受体蛋白酪氨酸激酶信号通路、细胞增殖的正调节,并主要富集在PI3K-Akt信号通路上。分子对接结果表明,“白花蛇舌草-半枝莲”药对主要活性成分与AKT1和TNF具有良好的结合能力。结论:“白花蛇舌草-半枝莲”药对治疗胰腺癌具有多成分、多靶点、多途径的特点,为基础研究和临床应用提供了科学依据。

临床药师促进某院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物科学化管理实践

目的:观察临床药师运用PDCA循环管理法在加强某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物管理的应用效果,探讨促进医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用科学化管理。方法:临床药师探寻佐证证据,逐步实施两轮PDCA循环管理以进行阶段性改进,通过计划、执行、检查、处理4个阶段,比较实施PDCA循环管理干预前后Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防使用比例、品种选择、用法用量、用药时机、用药疗程等指标合理率,评价实施效果。结果:经过两轮干预后,有效提高了Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药合理率。第1轮PDCA循环管理干预后,抗菌药物预防用药合理率自32.45%提高至82.53%(P<0.05),预防用药品种选择合理率自65.62%提高至94.13%(P<0.05),预防用药剂量合理率自84.38%提高至96.99%(P<0.05),预防用药时机合理率自48.43%提高至94.88%(P<0.05),预防用药疗程合理率自50%提高至85.84%(P<0.05),但Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例、术中抗菌药物追加给药合理率均无明显改变(P>0.05)。第2轮PDCA循环管理干预后,Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例由33.98%下降至25.42%(P<0.05),术中抗菌药物追加给药合理率由86.14%提高至93.53%(P<0.05)。结论:临床药师经过佐证证据探寻开展两轮PDCA科学化管理循环,使得本院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物比例、抗菌药物品种选择、给药时机选择、疗程等各项指标的合格率均有显著改善,提高了Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性水平。

新型口服抗凝药与华法林治疗非瓣膜性房颤合并糖尿病患者的安全性与有效性的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价新型口服抗凝药与华法林治疗非瓣膜性房颤合并糖尿病患者的安全性与有效性。方法计算机检索PubMed、Cochrane、Embase、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、维普期刊全文数据库、万方数据库自建库开始至2022年1月1日之间关于新型口服抗凝药与华法林治疗非瓣膜性房颤合并糖尿病的随机对照试验文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果检索数据库获得1864篇文献,最终纳入6篇文献,包含19763名患者。Meta分析结果显示,与华法林相比,新型口服抗凝药可显著降低患者卒中及全身血管栓塞发生率、颅内出血发生率、总出血发生率、心血管疾病死亡率,全因死亡率,P值均小于0.05,差异有统计学意义,但两者导致房颤患者大出血事件的作用相当,P=0.08,差异无统计学意义。结论与华法林相比,新型口服抗凝药可显著提高非瓣膜性房颤合并糖尿病患者抗栓治疗的有效性与安全性。

1例成人法洛四联症患者围手术期药学监护实践

目的 探讨临床药师在成人法洛四联症患者围手术期进行药学监护的重要性。方法 临床药师参与1例成人法洛四联症患者围手术期药物治疗方案讨论、制定与调整,并为患者提供个体化全程药学监护。结果 临床药师优化了药物治疗方案,尽可能减少了药物不良反应的发生。结论 临床药师对法洛四联症患者围手术期进行全程药学监护,有利于患者用药的安全、合理、有效,对于患者的转归具有重要意义。