胸腹腔镜联合治疗食管癌术后护理体会

目的:探讨胸、腹腔镜联合治疗食管癌手术护理方法。方法:回顾性分析胸、腹腔镜联合治疗150例食管癌手术患者的护理经过。结果:术后35(23.3%)例发生并发症,其中肺部感染14(9.3%)例,颈部吻合口瘘20(13.3%)例,喉返神经损伤8(5.3%)例,经精心治疗护理,150例患者均痊愈出院。结论:在传统开胸食管癌根治术常规护理的基础上,术前术后采取有针对性的心理护理、皮肤护理、切口护理、引流管护理、呼吸道护理、活动护理和并发症的观察与预防等护理措施,更能提高手术成功率,减低并发症。

经外周置入中心静脉导管的安全管理

目的:探索PICC安全管理制度,防范和降低置管风险,保证管道的正常使用。方法:对186例PICC置管患者实施充分告知,重点教育,对参与置管和维护的护理人员从资质和知识能力等方面严格要求,并加强对并发症的管理等安全管理制度。结果:本组186例中,因并发症引起非计划性拔管4例(2.15%),其余患者所留置导管均达到了预期的使用目的。结论:安全管理制度的建立与实施,使PICC导管的置管、维护更加规范,保证了PICC的安全使用,提高了病人的生活质量。

卧位变动对清洁灌肠次数的影响及临床应用

目的 :探讨同一标准的肠道清洁要求下 ,如何减少灌肠次数 ,减轻患者的痛苦 ,并为护士寻找一个更省时、省力的清洁灌肠方法。方法 :选择 2 0 0 2年 1 0月～ 2 0 0 3年 8月在我科住院需清洁灌肠的病人80例 ,随机分为两组。对照组采用传统的灌肠方法 ;实验组在灌肠过程中进行以下的体位变动 :患者先取左侧卧位 ,将床的头部摇低 1 0cm ,臀部抬高 1 0cm ,每次灌入灌肠液后 ,取屈膝抬臀卧位 ,稍后再取右侧卧位 ,共保留灌肠液 5min～ 1 0min ,然后自行排便。结果 :两组灌肠方法比较 ,统计处理Uc =6.71 ,P <0 .0 1 ,实验组灌肠的次数少于对照组。结论 :在清洁灌肠操作过程中 ,利用体位变动 ,减少了灌肠次数 ,减轻了病人的痛苦 ,同时节省时间 ,减少了护士的工作量 。

不留置胃管在腹腔镜辅助胃癌根治患者中的应用

目的:探讨术前、术后不留置胃管在腹腔镜辅助胃癌根治、全胃切除手术患者加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的安全性与可行性。方法:选择行腹腔镜辅助胃癌根治、全胃切除手术治疗的胃癌患者80例随机分为2组:术前、术后不留置胃管(实验组)40例,留置胃管组(对照组)40例,所有患者均接受同一组医师手术,比较2组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间及2组术后并发症发生情况。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果:80例患者均顺利完成手术,2组患者手术时间无明显差异,实验组术后恢复肛门排气时间、排便时间、术后住院天数均缩短,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症中患者咽喉疼痛、恶心感、咳嗽咳痰发生率实验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),肺部感染、腹胀、吻合口漏发生率2组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:术前、术后不留置胃管的ERAS理念应用于腹腔镜辅助胃癌根治、全胃切除手术患者安全、有效,明显缩短术后住院时间,且降低术后并发症发生率,可促进患者康复。

红外线照射预防经外周置入中心静脉导管所致机械性静脉炎效果观察

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）作为药物输入途径,以其安全、使用周期长而被医护人员和患者所接受.但是由于置管后出现机械性静脉炎的比例高达20%～25%[1],给患者造成了极大的痛苦,也成为影响PICC临床留置时间的主要原因之一[2],直接影响患者的治疗依从性.所以寻找直接有效的措施预防PICC所致机械性静脉炎的发生具有非常重要的意义.我科2007年5月至2009年5月对PICC置管患者应用红外线照射预防机械性静脉炎取得了良好的效果,现报道如下.

对PICC置管患者应用健康教育路径效果评价

目的研究健康教育路径在PICC置管患者中的应用，评价其应用效果。方法将80例PICC置管患者随机分为两组，路径组40例按制订好的健康教育路径表实施健康教育，对照组40例采用传统的健康教育方法进行健康教育，分别观察两组患者对导管知识掌握情况、对导管的自我护理操作掌握情况，患者对医护工作满意度、两组患者院外导管维护情况。结果路径组患者的知识掌握得分明显高于对照组；患者满意度高于对照组；路径组导管院外维护异常发生率低于对照组。结论应用健康教育路径可以提高健康教育效果，提高患者满意度，减少导管留置期间并发症。

心理干预对晚期恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响

恶性肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病，发病率和病死率在世界范围内均呈上升趋势，且正在超过心脑血管疾病将成为死亡原因的第一位。许多学者认为，姑息治疗不仅要控制患者病情，更要有助于减轻其心理、社会、精神等方面痛苦，改善患者的生存质量，

同时性食管和食管胃交界部重复癌的腔镜微创外科治疗效果

目的探讨同时性食管和食管胃交界部重复癌的腔镜微创外科治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月长治医学院附属和平医院同时性食管和食管胃交界部重复癌17例患者的临床资料。结果17例患者中9例行胸、腹腔镜联合食管及近端胃部分切除+胃食管颈部吻合术,3例行胸、腹腔镜联合食管及近端胃部分切除+胃食管胸内吻合术,5例行腹腔镜辅助食管胃交界部癌根治全胃切除术联合食管癌放射治疗。所有患者均顺利度过围手术期,无围手术期死亡及严重并发症发生,术后1、3、5年累积生存率分别为100%.42%、24%。结论腔镜微创外科手术结合局部放射治疗是食管和食管胃交界部重复癌患者安全有效的治疗方法。

自我效能在食管癌化疗患者健康素养与生活质量间的中介效应及调节效应

目的分析自我效能在食管癌化疗患者健康素养与生活质量间的中介效应及调节效应。方法采用便利抽样法选取2015年1月—2017年12月于长治医学院附属和平医院行食管癌化疗的患者105例为研究对象,采用一般自我效能感量表(GSES)中文版、慢性病患者健康素养量表(HeLMS)及Spitzer生活质量指数(SQLI)对患者进行问卷调查,采用Pearson相关分析调查患者自我效能、健康素养和生活质量之间的相关性,采用回归分析研究变量间的中介效应和调节效应。结果105例患者自我效能条目均分为(2.38±0.47)分,健康素养得分为(86.65±12.29)分,生活质量得分为(4.94±0.55)分。Pearson相关分析显示,自我效能与健康素养、生活质量呈正相关(r=0.517、0.462;P<0.05)。自我效能在食管癌化疗患者健康素养与生活质量间存在一定的中介效应,中介效应占总效应比例为34.82%。回归分析显示,交互作用项"健康素养×自我效能"的回归系数有统计学意义(β'=0.015,t=2.718;P<0.01),且调节效应显著(ΔR2=0.018,P<0.01)。结论自我效能在食管癌化疗患者健康素养与生活质量间起中介效应及调节效应。

Ⅱ Ⅲ型食管胃结合部癌腹腔镜根治术与传统根治术疗效的临床比较

目的探讨比较Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部癌腹腔镜根治术与传统开腹癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2011年7月行根治性手术的食管胃结合部恶性肿瘤病例200例,患者均为Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部恶性肿瘤。所有病例均随机选择,接受腹腔镜手术组100例,传统手术组100例,比较两组手术一般情况、病理学资料、术后并发症、复发或转移率等方面的差异。所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05表示有统计学意义。结果腔镜组[(220±45)min]手术时间长于传统组[(140±26)min](t=15.382,P<0.001),但术中出血量[(140±89)ml比(220±58)ml],术后腹腔引流总量[(110±83)ml比(223±92)ml]及术后吗啡用量[(12.2±2.6)mg比(21.3±3.2)mg]均明显少于传统组(t=7.525、t=9.120、t=22.087,P<0.001)差异有统计学意义。两组术后住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、同期复发转移率(t=0.488、χ2=0.038、χ2=0.687、χ2=0.199,P>0.05)差异无统计学意义。结论Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部癌腹腔镜根治术安全、可行与传统开放癌根治术相同的治疗效果。

胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者术后创伤应激、免疫功能及微转移的影响

目的探讨胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者术后创伤应激、免疫功能及微转移的影响。方法选择2016年10月至2018年10月长治医学院附属和平医院收治的食管癌患者98例为研究对象,根据患者手术方式将其分为腔镜组(n=49,接受胸腔镜食管癌根治术治疗)和开放组(n=49,接受开放食管癌根治术治疗)。比较两组患者手术时间等围术期观察指标、创伤应激相关指标[C反应蛋白(CRP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)]、免疫功能(CD3^+、CD4^+、CD8^+)、微转移相关细胞因子[白细胞介素-1β(IL-1β)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]。结果腔镜组患者术中出血量及术后拔管时间、住院时间均少于开放组(P<0.05),两组手术时间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后1d,两组患者CRP较术前升高(P<0.05),FT3和FT4水平较术前降低(P<0.05),但两组术后1d的创伤应激指标比较差异均未见统计学意义(P均>0.05);术后1d,两组血清T细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)水平均降低(P均<0.05),但腔镜组术后1d的上述血清T细胞亚群水平高于开放组(P<0.05);术后7d,两组血清微转移相关细胞因子(IL-1β、HMGB1)高于术后3d(P<0.05),且腔镜组术后7d的IL-1β和HMGB1低于开放组(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术对患者的应激水平无明显差异,但前者对免疫功能、微转移情况影响较小,更有利于术后恢复。