基于“同一健康”理念的重点传染病综合监测体系建设专家共识

新中国自成立以来便不断完善重点传染病的监测工作,2003年SARS疫情之后建立了横向到边、纵向到底的传染病与突发公共卫生事件网络直报系统。随着病原体传播影响因素不断变化,对监测预警关口、预警信息、预警技术要求的不断提高,以及分子生物学、生物信息学、人工智能等鉴定分析技术的不断发展,增强早期监测预警能力逐渐成为健全公共卫生体系的当务之急。本共识组织中国医学科学院、广东省疾病预防控制中心、深圳市疾病预防控制中心、《新发传染病电子杂志》编辑部、深圳市动物疫病防控中心、成都市疾病预防控制中心等16家机构共计31位相关领域知名专家,通过对当前重点传染病(39种法定传染病和新发传染病)形势总结分析,基于“同一健康”理念,针对重点传染病,形成第四代综合监测方案。旨在通过对人、动物、病媒生物等主要疫源宿主和相关环境的病原体,结合流行传播影响因素、风险评估要素,展开流行病学和病原学系统性监测,以早期发现、预测预警重点传染病的发生、发展、变异和流行传播特征。同时,基于第四代综合监测方案,我们尝试构建传染病综合监测组织管理体系、数据融通共享的数智化监测预警平台和集约化病原检测技术体系。这一系列的思考,以多部门、多维度、多因素、多病原的系统性、综合性监测为基础,以数据融合、互通互联为支撑,以多领域合作为契机,以多学科结合应用为依托,为全面提升重点传染病综合监测预测预警能力提供参考,供传染性疾病预防控制和相关机构参考使用。

深圳市2004-2014年感染性腹泻流行特征分析

目的分析深圳市感染性腹泻发生、流行特征及变化趋势,为制定防控措施提供依据。方法对"传染病报告信息管理系统"报告的2004-2014年深圳市感染性腹泻病例进行描述性统计分析。结果 2004-2014年全市共报告新发感染性腹泻病239 569例,年均发病率217.99/10万。霍乱、伤寒副伤寒的发病维持在一个较低水平,菌痢发病逐年下降,其他感染性腹泻逐年上升。痢疾、伤寒副伤寒的发病高峰在夏秋季,其他感染性腹泻的发病高峰在秋冬季;≤5岁散居儿童轮状病毒感染是深圳市感染性腹泻高发的主要原因。结论深圳市感染性腹泻的防控形势不容乐观,尤其≤5岁婴幼儿是轮状病毒性腹泻的重点人群,应引起足够重视。

E-钙粘附素基因多态性与胃癌遗传易感性

目的探讨E-钙粘附素基因(CDH1)启动子区-160 C→A多态性与胃癌遗传易感性的关系。方法应用以人群为基础的病例对照研究,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测胃癌病例组与健康对照组的-160C→A多态改变的频率。结果CDH1-160C→A多态改变在胃癌病例组中的频率分别是CC型为57.8%、CA型为36.4%、AA型为5.8%,对照组各型频率分别是CC型为58.2%、CA型为34.9%、AA型为6.9%。调整年龄、性别、地区、吸烟、饮酒、饮茶、H.pylori感染以及胃癌家族史等因素后,CDH1各基因型在2组间差异均无统计学意义(χ2=0.29,P=0.87);将CA基因型与AA基因型合并后进行病例组与对照组之间的比较,差异无统计学意义(χ2=0.01,P=0.92)。结论E-钙粘附素基因(CDH1)启动子区-160C→A多态性与胃癌遗传易感性不相关。

胃癌危险因素的病例对照研究

目的 :了解金坛、楚州两地胃癌高发的原因以及进一步验证某些胃癌可疑危险因素。方法 :选取金坛、楚州两地 2 0 0 1年的 10 4例新发胃癌病例并按性别、年龄、居住地为条件选取两地10 4例健康人作为对照 ,进行病例对照研究 ;资料分析采用单、多因素非条件 L ogistic回归。结果 :多因素 L ogistic回归分析显示既往患慢性胃炎 (OR=3.5 30 )、胃癌家族史 (OR=6 .95 8)、经常吃干硬的食物 (OR=1.6 40 )以及平时行事较为冲动 (OR=2 .10 5 )与胃癌的发生有关。结论 :改变不良的生活方式和控制易冲动的情绪 。

O^6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶基因多态性与胃癌遗传易感性的关系

目的探讨O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因第3外显子上第84和第53密码子上的多态性改变与胃癌易感性的关系以及与环境因素在胃癌发生中的交互作用。方法应用以人群为基础的病例对照研究,采用PCR-RFLP技术检测191例胃癌病例组与251例健康对照组MGMT-Leu53Leu和MGMT-Leu84Phe多态改变的频率。结果MGMT-Leu84Phe各基因型在胃癌病例组(CC 74.3%,CT 23.6%,TT 2.1%)和对照组(CC 74.1%,CT 23.5%,TT 2.4%)的分布情况与MGMT-Leu53Leu基因型相似,差异无显著性;MGMT-Leu53Leu各基因型在胃癌病例组中的分布分别为CC型(75.4%)、CT型(21.5%)、TT型(3.1%),对照组分布为CC型(72.1%)、CT型(24.7%)、TT型(3.2%),两组比较差异无显著性;分别按年龄、性别、吸烟、饮酒、H.pylori感染以及胃癌家族史等因素分层分析也没有发现两个位点的突变基因型与胃癌遗传易感性的相关性。结论结果显示MGMT-Leu53Leu、Leu84Phe与胃癌的发生没有显著关联。

MHC抗原加工递呈HLA-DO基因多态性与HCV感染易感性的分子流行病学研究

目的探讨主要组织相容性复合体(MHC)抗原加工递呈相关基因HLA-DOA和HLADOB多态性与丙型肝炎病毒(HCV)易感性的关系。方法选取994例静脉注射吸毒人群,均进行检测血清中抗-HCV,将抗-HCV阴性者493例作为抗-HCV阴性组,抗-HCV阳性者501例作为抗-HCV阳性组。分析HLA-DOA和HLA-DOB基因SNPs与HCV感染易感性的关系以及环境-基因的交互作用。结果研究对象中年龄最小12岁,最大64岁,抗-HCV阳性组平均年龄(36.0±7.5)岁,抗-HCV阴性组平均年龄(34.0±7.9)岁;抗-HCV阳性组年龄略高于抗-HCV阴性组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组性别构成比较差异无统计学意义(P=0.155>0.05);非深圳户籍人口抗-HCV阳性率(51.8%)略高于深圳户籍(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组在文化程度上均以初中及以下为主,但在构成上比较差异有统计学意义(P<0.05),抗-HCV阴性组的高中及以上学历构成(24.3%)高于抗-HCV阳性组(17.0%)。抗-HCV阳性组谷丙转氨酶和谷草转氨酶的水平显著高于抗-HCV阴性组(P<0.01)。在吸毒人群中,HLA-DOA rs3128935 T→C和HLA-DOB rs2071469 A→G突变的改变均能显著降低个体感染HCV的风险,在调整了年龄、性别、户籍和文化程度以后,携带突变等位基因纯合子的个体发生HCV感染的可能性降低一半,OR值分别为0.32和0.50,P<0.01。结论 HLA-DOA rs3128935和HLA-DOB rs2071469突变的改变均能显著降低吸毒人群感染HCV的风险。

扬州地区胃癌、食管癌危险因素的探讨

据估计,2000年全球新发癌症病例1010万,死亡620万;其中胃癌（gastric cancer,GC）新发病例为87.6万,约35%发生在我国;食管癌（esophagealcancer,EC）新发病例41.2万,我国食管癌发病数约占70%。我国胃癌的年平均病死率约25.16/10万,居恶性肿瘤病死率的首位,食管癌的年平均死亡率为14.59/10万,居恶性肿瘤病死率的第3位。

常州市天宁区居民肺癌危险因素病例对照研究

[目的]探讨常州市天宁区肺癌的危险因素,为制定肺癌的防治措施提供依据。[方法]采用病例对照研究设计。病例组为505例肺癌死亡者,对照组为529例非肺癌死亡者。调查分析病例组与对照组的危险因素。[结果]多因素Logistic回归分析结果显示:吸烟、空气工业污染、职业有毒物质的暴露以及肺部疾病史是天宁区肺癌发生的主要危险因素。[结论]戒烟和改善室内外空气质量是该地区预防肺癌的主要措施。

常熟市35岁以上社区人群高血压现况调查

目的:描述江苏省常熟市高血压的分布特征。方法:采用分层整群抽样,于1999年10～11月调查年龄≥35周岁的常住居民22423人。结果:常熟市35岁以上社区人群高血压的粗患病率37.58%(男41.67%、女34.58%),标化患病率为35.27%。高血压患病率随年龄增长而增长,男性患病率显著高于女性。城区、农村患病粗率分别为30.93%和38.03%,标化患病率分别为28.68%和35.75%。高血压的标化患病率随文化程度增高而逐步上升。结论:常熟市35岁以上社区人群高血压的患病率处于较高水平,应加强该病的预防控制工作。

深圳市社区居民病毒性肝炎健康教育干预效果评价

目的了解深圳市常住人群对病毒性肝炎知识掌握情况,对健康教育干预效果进行评价。方法通过开展看电视、专题讲座、张贴宣传海报、发放资料及有奖知识问答等方式向社区人群进行病毒性肝炎的传播途径、危害以及预防控制等知识宣传,并在干预前后分别进行病毒性肝炎的KAP调查,分析两次调查结果的差异性及对健康教育干预效果进行评价。结果深圳市社区居民对病毒性肝炎相关知识的知晓率较低,获取知识的渠道以电视为主(65.21%),其次为报刊(51.3%)和卫生宣传资料(41.9%),干预后主要为电视(66.31%)、卫生宣传资料(64.21%)和报刊(57.48%)。干预后调查对象对肝炎传播途径、危害及预防知识知晓率明显提高;但了解甲肝和乙肝危害者的比例仍较低,分别只有45.5%和60.0%。干预后人群中"肝炎恐惧"现象有所下降,"肝炎歧视"现象明显降低,乙肝或感染者被远离和遭遇就业升学困难的比例也明显下降。结论以社区为单位,长期、持续开展形式多样的健康教育活动,是预防和控制病毒性肝炎的关键。

谷胱甘肽转移酶M1基因多态与胃癌易感性关系的Meta分析

[目的]探讨谷胱甘肽转移酶M1(GSTM1)基因多态性与胃癌易感性关系。[方法]检索并筛检1996￣2007年间GSTM1基因多态性与胃癌易感性关系相关的文献,利用RevMan4.28和SAS9.1.3软件包对各研究结果进行异质性分析,选择适当的分析模型进行定量合并估计其效应,同时进行稳定性的分析和发表偏倚的估计。[结果]共纳入28篇文献3776例胃癌病例和7772例对照;Meta分析结果显示,携带GSTM1空白基因型者胃癌的发病风险是非携带者的1.26倍(95%CI:1.11￣1.43),按不同人群分层分析显示亚洲人群特别是中国人群GSTM1基因多态性与胃癌的发病风险显著相关(亚洲:OR=1.39,95%CI:1.20￣1.60;中国:OR=1.58,95%CI:1.35￣1.85),而在高加索人群中则无明显关联(OR=1.01,95%CI:0.83￣1.22)。敏感性分析显示该结果较为稳定,但存在显著性发表偏倚。[结论]GSTM1空白基因型是亚洲人群,特别是中国人群胃癌发病的危险因素。

2005—2016年深圳市乙型病毒性肝炎疫情分析与趋势预测

目的分析深圳市2005—2016年乙型肝炎报告发病的流行分布特点,为制定乙肝防控策略提供科学依据。方法根据深圳市2005—2016年网络直报的乙肝疫情数据,按急慢性、年龄、性别和职业分类进行疫情分布特征的描述性分析,并利用2005—2016年历史数据建立ARIMA模型进行趋势分析与预测。结果乙肝平均总发病率为113.55/10万,其中急性乙肝平均发病率为17.42/10万,呈现逐年下降的趋势,2016年的发病率为5.69/10万。2005—2016年深圳市累计报告急性乙肝报告病例19 274例,20~39岁组病例占总急性病例的75%,男女性别比为3.4∶1。2015年乙肝总发病率随年龄而增加,25~29岁组和30~34岁的女性发病率分别为86.31/10万和78.43/10万。2005—2016年急性乙肝的发病呈周期性波动,并具有趋势性变化。建立的ARIMA模型的拟合精度和预测效果较为理想。结论深圳实施的乙肝母婴阻断项目已有效遏制急性乙肝的发病,但随着高流行地区流动人口的进入使得总乙肝发病率居高不下,特别是育龄妇女的高发病率给乙肝防控带来挑战。已建立的模型可应用于高感染人群流入所触发模型预警。

2型糖尿病合并高血压危险因素的病例对照研究

目的探讨影响2型糖尿病并发高血压的环境危险因素。方法采用成组病例对照研究设计,研究对象来自社区,其中病例108例,对照170例,采用非条件logistic回归模型分析糖尿病并发高血压的相关因素。结果单因素非条件logistic回归分析发现,糖尿病并发高血压与年龄显著相关(OR=2.573),根据年龄分层经单因素非条件logistic回归分析,发现有统计学意义(P<0.05)的变量有饮茶、食用腌制鱼或肉、食用两种以上烹调油、以米为主食。进一步进行多因素logistic回归分析,这些因素也均有统计学意义(P<0.05)。结论饮茶、食用腌制鱼或肉、食用两种以上烹调油为该人群患糖尿病合并高血压的危险因素,以米为主食可能为保护因素。

深圳市危重型手足口病危险因素分析

目的 与重型手足口病对比,探讨深圳市危重型手足口病的危险因素. 方法 以2012年1—8月深圳市儿童医院诊治的38例危重型手足口病例作为危重型组,以同期该院的75例重型手足口病例为作为重型组,使用单因素和多因素非条件Logistic回归分析影响因素. 结果 居住在非住宅小区、未参加医疗保险、自然分娩、发病至诊断重症间隔2d以上、曾去个体（民营）医院就诊和曾去社康中心就诊等为危重型手足口病的危险因素[OR（95 ％CI）分别为8.40（2.95～23.89）;10.72（2.40 ～48.00）,3.40（1.24～9.33）,3.48（1.47～8.27）,3.57（1.16 ～10.94）和4.50（1.06～19.13）];多因素Logistic回归分析显示居住在非住宅小区、未参加医疗保险为其危险因素.危重型组、重型组EV71检出率分别为87.9％,33.3％,差异有统计学意义. 结论 为减少危重型手足口病的发生,对社会经济状况相对较差家庭的儿童和EV71感染者应给予密切关注.

深圳市宝安区散居儿童家长手足口病健康教育短信效果评价

目的评价向深圳市宝安区散居儿童家长发送的手足口病健康教育短信对手足口病的防治效果。方法利用金卫信公司开发的深圳市儿童预防接种信息管理系统平台向深圳市宝安区散居儿童家长群发短信开展手足口病健康知识宣传,对宝安区2017年和2018年手足口病周发病率进行Joinpoint回归分析得到发病率随时间变化趋势,并与深圳市对应时段的手足口病周发病率变化趋势进行比较。结果2017年与2018年宝安区与深圳市的手足口病周发病率趋势均呈双峰态势——夏季和秋季高峰。2017年内,宝安区与深圳市的手足口病周发病率变化趋势大体一致。2018年宝安区夏季高峰提前约5周,峰值是同年深圳市夏季高峰峰值的1.60倍、是2017年宝安区夏季高峰峰值的2.62倍,但健康教育短信发送后,宝安区周发病率快速下降,下降速率是深圳市同期的1.84倍,此后宝安区秋季高峰与深圳市同期趋势基本一致,且该秋季高峰时段内宝安区周发病率均低于2017年同期。2018年宝安区手足口病病例中散居儿童所占比例显著低于2017年(χ~2=553.37,P<0.001)。结论2018年5月24日面向宝安区散居儿童家长的手足口病短信健康教育可能对宝安区手足口病疫情起到了一定的防控作用。

深圳市重点传染病指数的设计与常态化应用

自2015年起,作为深圳深化医药卫生体制改革、强化公共卫生体系建设的重要举措,深圳市疾病预防控制中心通过对近10年重点传染病监测数据的系统分析,首次设计制订了以流感指数为代表的四类重点传染病指数。该指数体系的建立让复杂的监测数据有效转化为简单易懂的风险等级,不仅有效地宣传普及了健康知识,而且促进和培养了市民的健康行为。重点传染病指数由高到低可划分为Ⅰ级(极易发生)、Ⅱ级(易发生)、Ⅲ级(较易发生)、Ⅳ级(较少发生)4个风险等级。截至2020年7月31日,该指数已累计发布480余期,其中流感指数281期,登革热指数57期,感染性腹泻易感指数50期,手足口病易感指数92期。四类指数的风险等级以Ⅲ级、Ⅳ级为主,占82.1%(394/480),而且预报一致率较高达70%以上,具有良好的疾病预警预报作用。据广东省接种剂次月报表数据,2015年3月发布流感指数后,全市流感疫苗接种由2014年的259039剂次增加至2019年的806240剂次,上升211.2%,节约医疗费用近2亿元,具有明显的社会和经济效益。重点传染病指数的构建有效地提升为人民健康服务的质量,助力“健康中国”的建设,先后获得“党建杯”创新大赛一等奖及深圳市医疗卫生机构十大改革创新案例提名奖。

大学生打鼾危险因素的临床流行病学研究

目的 探讨影响打鼾发生的临床相关因素。 方法 对南京医科大学 32 8名大学生进行流行病学调查 ,以打鼾者为病例组 ,未打鼾者为对照组 ,采用logistic回归模型分析了打鼾的相关因素。结果 单因素非条件lo gistic回归分析发现打鼾在不同性别中分布有显著性差异 ,根据性别分层经单、多因素非条件logistic回归分析发现对于男性打鼾组在悬雍垂过长、咽部疾病史、高BMI以及颈围等因素与对照组差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;OR值分别为 11.314、3.2 6 1、2 .2 4 5、0 .2 2 0。对于女性打鼾组在扁桃体分度与体质指数与对照组差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;OR值分别为 2 .4 5 6、2 .30 4。 结论 对于男性大学生悬雍垂过长、曾经患有咽部疾病、肥胖等可能是引起打鼾的危险因素。对于女性大学生扁桃体肿大与肥胖可能是引起打鼾发生的危险因素。

静磁场对体外三维培养小鼠腔前卵泡发育成熟的影响

目的:用三维小鼠腔前卵泡体外培养成熟体系检测静磁场对生殖细胞发育成熟的影响。方法:从12日龄昆明小鼠的卵巢中,机械分离出直径为(130±10)μm的腔前卵泡,用海藻酸钠凝胶将单个卵泡包埋后,放入预平衡的培养液滴中培养,并随机分成对照组、5和450 mT暴磁组,隔天半量换液,在倒置显微镜下测量其直径,连续培养8 d,对成腔的卵泡进行体外人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激16～18 h后,检测卵母细胞成熟情况。结果:各组卵泡形态学发育均良好,随着体外培养时间的延长,卵泡逐渐增大,在第4天450 mT暴磁组卵泡直径与对照组相比增大显著(<0.05),第6天5和450 mT暴磁组均明显高于对照组(P<0.05)。随着磁场强度增强,卵泡成腔率亦比对照组显著提高(P<0.05)。而5 mT暴磁组成熟率与对照组相比无明显变化(P>0.05),但450mT组与对照组相比显著降低(P<0.05)。结论:海藻酸盐凝胶可维持昆明小鼠腔前卵泡体外正常生长发育。随着磁场强度增强,卵泡的成腔率显著性提高,成腔卵泡直径显著增大,但高强度的静磁场可能会影响卵母细胞的成熟过程。

某医院战略发展规划基线调查分析

目的对R医院的内、外部环境进行全面调查分析,为制定符合自身发展的战略规划提供翔实的参考依据。方法通过文献查阅、现场调查等方法收集资料,并进行定性和定量分析。结果 R医院卫技人员年龄结构以青年、中年为主,学历结构不断优化。医疗市场占有率有所增加,学科建设和综合实力有了增强。流动比率和速动比率皆较好,资产负债率呈下降趋势。医疗服务质量得到了患者、社区居民的认可。结论 R医院的发展面临着挑战多于机会、优势逊于弱势,需在加强学科建设、人才培养、医院文化建设等方面制定相应的策略。

深圳市一起新型冠状病毒Omicron BF.7变异株暴发疫情的流行病学特征

目的分析深圳市一起广东省外输入的新型冠状病毒(新冠病毒)Omicron BF.7变异株所致暴发疫情的流行病学特征,梳理和分析其传播链条和传播特征。方法采用现场流行病学方法对病例进行调查,整理新冠病毒感染者活动轨迹、分析代际关系等,对新冠病毒核酸阳性标本进行基因测序分析。结果2022年10月8-23日,深圳市共报告196例新冠病毒感染者,均存在流行病学关联。男、女性分别为100和96例,年龄M(Q_(1),Q_(3))为33(25,46)岁。本起疫情由在广东省外旅游返回深圳市的新冠病毒感染者(首发病例)引起,4条传播链分别为首发病例现住址相关感染8例、7日晚社会面活动相关感染65例、8日写字楼工作场所相关感染累计48例、在工作场所附近的写字楼相关感染74例。本起疫情潜伏期M(Q_(1),Q_(3))为1.44(1.11,2.17)d。室内暴露的潜伏期短于室外暴露的潜伏期,M(Q_(1),Q_(3))分别为1.38(1.06,1.84)和1.95(1.22,2.99)d,差异有统计学意义(Waldχ^(2)=10.27,P=0.001)。随着代际的增加,基因位点突变个数及突变比例增加。在同一传播链疫情时,传播1代的新增基因突变位点1~3个的占比较高。结论本起疫情传播链清晰,新冠病毒Omicron BF.7变异株的潜伏期短,传播速度快,基因突变比例较高。在疫情处置时,应加快疫情处置速度,严格落实防控政策。