纤维支气管镜在胸部外伤致肺不张患者中应用

目的:探讨纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗在胸部外伤致肺不张患者中的应用价值。方法:选取以各种胸部外伤为主而导致肺不张患者40例,对其中25例患者进行床边纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗,观察患者肺不张的改善情况。结果:行床边纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗,使患者缺氧状况明显改善,肺不张在短时间内解除,尽可能的缩短了患者在ICU的住院时间。结论:床边纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗是胸部外伤致肺不张患者症状改善行之有效地方法。

纤支镜联合无创通气在慢性阻塞性肺疾病机械通气撤离中的作用

目的探讨纤支镜支气管灌洗联合无创通气在COPD机械通气患者中的价值。方法对2007年1月～2011年1月因呼吸衰竭需机械通气的ICU的57例AECOPD患者,随机分组,采用不同的治疗方法观察分析。对照组常规机械通气,解痉、平喘,加强抗感染等处理,达到撤机指证后进行自主呼吸试验(SBT),失败者拔管后辅以无创通气;治疗组在常规治疗的同时予纤支镜吸痰、支气管灌洗,SBT成功和失败患者拔管后均辅以无创通气,观察两组有创通气时间、SBT通过率、再插管及30天的死亡情况。结果治疗组明显提高SBT成功率和减少再插管率,但在有创通气时间和30天死亡率两者无显著差异。结论纤支镜辅以无创通气能提高COPD机械通气患者SBT的成功率,降低拔管后的再插管率。

以胜任力为导向的医学生内科临床技能操作教学模式研究

本研究通过问卷调查了解医学生对内科临床技能操作教学需求,探索能提高其岗位胜任力的临床技能操作教学方法,将翻转课堂教学法、微信联合PBL(Problem-based learning,问题为导向的教学法)、CBL(Case-based learing,案例教学法)等教学模式应用于内科临床技能操作教学中,选取在南京市江宁医院规培轮转的医学生为研究对象,通过半开放式问卷调查、操作考核的方式与传统临床教学方法进行比较,验证该教学模式在内科临床技能操作教学中的应用效果。结果 对照组和改进组医学生的基本情况(包括年龄、性别、年级、学历等)差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,改进组医学生的内科临床技能操作考核成绩、医学生的自我评价结果和对教学的满意度均显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 以胜任力为导向的内科临床技能操作教学模式能够有效提高医学生临床技能实践水平,最大限度地使不同层次的学生达到胜任力的基本要求。

纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室肺部感染患者的效果观察

目的:分析纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室肺部感染患者的效果。方法:选取南京医科大学附属江宁医院2019年1月-2022年6月收治的61例重症监护室肺部感染患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组。对照组30例行常规对症治疗,研究组31例在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。对比两组临床效果、肺功能指标、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间、血气分析指标。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组用力肺活量占预测值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV_(1)%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组FVC%、FEV_(1)%均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及血氧饱和度(SPO_(2))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)、SPO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症监护室肺部感染患者在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗具有显著效果,可改善患者肺功能及血气指标,加快康复速度。

评估床旁超声测算下腔静脉膨胀指数对感染性休克患者液体复苏达标及预后的影响

目的探究床旁超声测量计算下腔静脉膨胀指数(inferior vena cava variability,dIVC),评估该指标对感染性休克患者的液体复苏达标情况,分析其对治疗预后的影响。方法选取2020年1月—2022年2月在南京医科大学附属江宁医院重症医学科接受治疗的感染性休克病例83例纳入研究,按照不同监测技术将其分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组行常规监测;观察组在对照组基础上行dIVC监测,并以18%的dIVC阈值为临界点,当患者对容量无反应时,对其采用去甲肾上腺素治疗。对比分析两组患者液体复苏前后血流动力学指标以及转归指标。结果观察组复苏24 h的HR、CVP、入液量均低于对照组,差异有统计学意义(t=10.658,9.791、4.411,P<0.05),而MAP则高于对照组,差异有统计学意义(t=13.714,P<0.05);观察组24 h复苏达标率(71.43%)高于对照组(48.78%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.443,P=0.035);观察组去甲肾上腺素介入时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏24 h血乳酸低于对照组,乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组ICU入住时间及28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测量计算dIVC可准确反应患者血液动力学变化,减少入液量,适时介入药物应对心肌抑制,降低血乳酸水平,更为准确地指导液体复苏治疗。

质子泵抑制剂使用与ICU患者艰难梭状芽孢杆菌感染腹泻的相关性研究

目的质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors,PPI)已经被证实与艰难梭状芽孢杆菌相关腹泻(Clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)相关,但是关于重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)患者的研究仍然较少或没有系统性的分析,我们探讨ICU患者中应用PPI增加CDAD的风险。方法采用回顾性的病例对照研究,感染艰难梭状芽胞杆菌(Clostridium difficile,CD)的患者使用ICD-9编码作为第二诊断进行鉴定。患者在感染CD前必须在ICU入住超过48h,然后使用ICD-9首次诊断、年龄(±5岁)和SOFA评分(±1)选取未感染CD的患者作为对照组与之配对。回顾成功配对的患者关于PPI使用情况及其他潜在的CD感染混杂变量。PPI使用分为<2d和≥2d。运用多变量模型确定感染CD的风险因素。结果共有300例患者入组,其中有81%的患者接受了PPI治疗。病例组有85%的患者使用PPI≥2d,而对照组只有72%(P=0.011)。在多变量(使用PPI≥2d,使用H2RA,使用抗生素,使用免疫抑制剂分析中,使用PPI≥2d(OR(95%CI)=1.887(1.023~3.478),(P=0.042)和使用抗生素(OR(95%CI)=2.620(1.093~6.278),(P=0.031)分别是引起CD感染的两个独立因素。结论 PPI是ICU患者感染CD的独立风险因素,尤其是在使用2d或更久的PPI的情况下。

改良气管导管在气管食管瘘患者中的应用

气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）是需要人工气道患者中少见、凶险的并发症，可导致患者氧合无法维持和严重肺部感染而死亡。

依达拉奉联合纳美芬对急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子的影响

目的:探讨依达拉奉联合纳美芬对急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子的影响。方法:选择2015年1月至2017年12月我院接诊的急性重型颅脑损伤患者80例,按照随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者入院后接受常规综合治疗,观察组在此基础上给予依达拉奉联合纳美芬进行治疗,比较两组患者血清神经细胞因子、炎性因子水平及格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化情况,观察两组患者颅内压情况、脑水肿情况以及不良反应发生情况。结果:观察组患者治疗后1d、治疗后1周血清β-内咖肽、S100β蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于治疗前和对照组(P<0.05)。两组患者治疗后1周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗1周后颅内压<15 mm Hg所占比例及轻度脑水肿所占比例均高于对照组(P<0.05),而颅内压≥20 mm Hg所占比例及重度脑水肿所占比例均著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后1周GCS评分较治疗前升高,APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05);且观察组治疗后1周GCS评分较对照组升高,APACHEⅡ评分较对照组降低(P<0.05)。两组患者不良反应发生率经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依达拉奉联合纳美芬能够明显改善急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子水平,促进颅内压下降和脑水肿吸收,有利于提升患者预后,且安全性好。

2016-2019年某院重症脑卒中呼吸机相关性肺炎真菌感染危险因素及对预后的影响

目的了解重症脑卒中呼吸机相关性肺炎(VAP)真菌感染的危险因素,为合并真菌感染的早期预防提供指导。方法选取南京医科大学附属江宁医院2016年1月-2019年6月被诊断为VAP的480例重症脑卒中患者作为研究对象,通过χ^2检验和Logistic回归分析,探讨重症脑卒中VAP合并真菌感染情况及其危险因素。结果重症脑卒中VAP合并真菌感染率为64.58%;真菌感染组革兰阳性菌感染率(36.17%)明显高于无真菌感染组(25.00%);真菌感染组以感染念珠菌为主,其中最多见的为白色念珠菌,占38.89%;肺部革兰阳性菌感染、气管插管/切开天数≥7 d、使用糖皮质激素天数≥7 d、伴糖尿病、伴慢性阻塞性肺疾病、使用免疫抑制剂、痰培养出2种以上细菌以及2种或以上器官功能障碍等8个因素对重症脑卒中VAP合并真菌感染影响作用显著(P<0.05);真菌感染组死亡率(83.87%)显著高于无真菌感染组(35.29%)。结论重症脑卒中VAP合并真菌感染发生率和死亡率均较高,临床中应加强对上述危险因素的防控,降低患者真菌感染率和死亡率。