DRG支付背景下某公立医院专科建设思考及实施效果分析

近年来,随着医改的持续深化,按疾病诊断相关分组(DRG)支付逐渐成为新医改的焦点。DRG支付制度不仅是医保结付的方式,同时也是公立医院规范医生诊疗行为、衡量医疗服务质量的管理工具,促使医院由粗放管理转向精细管理转型,对公立医院的运营管理理念提出一系列挑战。因此,分析DRG支付方式改革给公立医院带来的影响以及相关运营情况意义重大。笔者选取某公立医院推进DRG支付方式改革以来的22 791例病案资料进行分析,探讨在DRG支付背景下医院运营的应对策略及主要问题,为公立医院更好地落实DRG支付政策及高质量发展转型提供建议。

城市医疗集团门诊质量管理指标体系构建研究

目的:构建城市医疗集团门诊质量管理指标体系,为规范和提高城市医疗集团整体的门诊质量提供循证管理依据。方法:以“结构-过程-结果”模型为理论框架,通过文献回顾形成初级指标池,采用德尔菲专家咨询法对20位专家开展两轮次函询,根据函询结果对指标体系进行修改完善。结果:两轮次函询问卷有效回收率100.0%,专家权威系数均大于0.75,KendallW协调系数为0.13~0.39,最终构建的城市医疗集团门诊质量管理指标体系共包括3个一级指标、15个二级指标、46个三级指标。结论:本研究构建的城市医疗集团门诊质量管理指标体系全面、科学、实用,为城市医疗集团门诊同质化管理、搭建连续性服务、医疗流程优化、质量考核评价提供循证依据。

课程思政背景下定积分的应用教学设计

以高等数学中定积分求平面图形的面积为例,提出课程思政背景下的一种教学设计架构.讲述中国冬奥故事,传递中国声音,激发学生民族自豪感,将家国情怀厚植于学生心中.在知识传授的过程中,以问题意识引领学生,启发学生主动发现问题、提出问题、分析问题、解决问题,从而培养学生主动思考、积极探索的科学精神.注重知识的应用,在实践中实现课程思政,达到润物无声的育人效果.

北京某公立医院新院区筹备与初期运营实践

建设新院区是大型公立医院的重要发展战略之一,可以有效促进医疗资源扩容和合理布局,满足群众对优质医疗服务的需求。新院区的开办筹备和初期运营管理是其平稳运行、高质量发展的起点。本文介绍了北京某大型公立综合三甲医院新建院区开办筹备和初期运营管理的实践经验,为公立医院新院区的建设开办和多院区运营管理提供参考。

乡村振兴背景下的粮食安全策略研究

分析了乡村振兴战略与粮食安全的内在联系,探讨了通过科技创新、生产结构优化、农村经济环境改善、农产品流通体系建设以及政策支持等手段加强粮食安全的途径。指出乡村振兴战略是中国新时代农业发展的关键。同时,构建现代化农产品流通体系,缩减了农产品自种植地至餐桌的距离,提升粮食市场供应效率。文章还强调了政府在政策支持、法律法规优化、科技研发投入方面的作用,为粮食安全提供了长期稳定保障。综合评估了乡村振兴战略下粮食安全策略的实施成效,为全球粮食安全问题提供了借鉴。展现了科技创新和政策支持的重要性,为乡村振兴战略和社会经济增长奠定了基础。

重楼皂苷Ⅰ凝结HepG2细胞膜胆固醇增加阿霉素敏感性的研究

目的 探究重楼皂苷Ⅰ凝结细胞膜胆固醇影响肿瘤细胞对化疗药物敏感性的作用。方法 采用不同摩尔比的重楼皂苷Ⅰ与胆固醇进行体外结合实验,并培养HepG2细胞,给予不同浓度重楼皂苷Ⅰ,检测细胞内总胆固醇含量、FilipinⅢ标记细胞内胆固醇,透射电镜观察细胞膜形态学变化,免疫荧光染色标记细胞膜脂筏及ABCA1,Western bolt法检测ABCA1蛋白表达,并通过激光共聚焦与细胞流式仪检测阿霉素的吸收作用。最后,通过CCK-8实验明确重楼皂苷Ⅰ对阿霉素的增敏作用。结果 重楼皂苷Ⅰ在体外可与胆固醇结合形成凝胶固态物;可降低HepG2细胞总胆固醇含量,改变细胞膜形态,降低细胞膜脂筏含量并抑制外排蛋白ABCA1表达,从而增加化疗药物阿霉素吸收提高敏感性。结论 重楼皂苷Ⅰ可凝结细胞膜胆固醇,改变细胞膜通透性使化疗药物吸收和敏感性增加。

共享收治模式在医院床位管理中的应用效果

目的 评价共享收治模式在实现医院床位资源高效利用中的效果。方法 分析北京朝阳医院床位管理中心共享收治模式实施前(2019年1月—2020年12月)与实施后(2021年1月—2022年12月)科室医疗指标及跨科收治情况。结果 共享收治模式实施前、实施后床位平均使用率分别为77.89%、84.98%,差异有统计学意义(P<0.05);实施后床位周转次数多于实施前,患者平均住院日、术前平均住院日、平均入院等候时间低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后跨科收治率0.58%,共享病房收治率1.49%,均高于实施前;跨科与共享收治相关投诉及不良反馈率实施前、后分别为6.71%、0.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 床位管理中心的共享收治模式,可提高跨科收治率,提升床位周转次数,降低候床患者院外等候时间;这能够在一定程度上缓解住院难的问题,提升患者就医感受。

MXene负载CoP纳米棒高效电催化分解水制氢

过渡金属磷化物在电催化分解水制氢方面具备巨大的潜力,结合MXene优异的导电性能和过渡金属磷化物高效的催化性能,有望大幅提升电解水效能。本研究通过熔盐刻蚀、水热、原位磷化的方法合成了一种在MXene材料Ti_(2)C上生长的CoP纳米棒(CoP NRs/Ti_(2)C)。在碱性条件下(1mol/L KOH),反应电流密度为10mA/cm2时,CoP NRs/Ti_(2)C催化析氢反应(hydrogen evolution reaction,HER)和析氧反应(oxygen evolution reaction,OER)所需的过电位分别为105mV和320mV,远低于CoP纳米棒(157mV和350mV),且在HER和OER过程中具有更小的Tafel斜率(63.4mV/dec和54.6mV/dec)。在全解水过程中,CoP NRs/Ti_(2)C达到电流密度10mA/cm2时所需的外加电压仅为1.62V。综上,本文提供了一种高性能全解水电催化剂CoP NRs/Ti_(2)C,为促进过渡金属磷化物取代贵金属提供了一种新的策略。

包钢镀锌耐指纹板冲压过程表面发黑缺陷分析

包钢镀锌耐指纹板在冲压电脑机箱零部件过程中表面出现发黑现象,严重影响用户喷涂后的外观质量。针对此缺陷,利用显微镜、扫描电镜(SEM)对镀锌板冲压后的微观形貌进行了分析。结果表明,包钢镀锌板在冲压过程中表面的钝化膜出现脱落,裸露的Zn发生氧化而变黑,通过调整膜厚及钝化液中的聚四氟乙烯的比例,有效的解决了冲压发黑缺陷。

历史与现实“中轴空间”认同:大运河江苏段意向符号建构

大运河江苏段河道中轴经历了一个从雏形到明确、从完善到突出、从低谷到新生的发展过程。这一过程中,得益于依河而设的漕运仓储、顺河而走的“天庾正供”、因河而驻的漕运机构和沿河而兴的商业城镇,运河中轴同时成为维系国脉的漕运中轴,又因其所承载的交融南北的文化交流作用成为多元一体、联结沟通的文化中轴。江苏“美丽中轴”的提出正是大运河江苏段从历史走向历史意识、从地理空间走向“凝聚性结构”、从文化符号走向国家认同的尝试,以此实现大运河江苏段从过去到现在再到未来的完美跨越,完成大运河面向当下的意义建构。

某医联体内35个医疗机构医院感染人力资源配置情况及改进策略

目的:调查医联体内35个医疗机构医院感染人力资源配置情况,提出改进措施,为完善医联体内医院感染预防控制体系提供依据。方法:采用自设问卷调查医联体内35个医疗机构人力资源配置情况、感染控制核心能力。依据调查结果制定并落实改进措施,进行前后对照研究,观察改进效果。结果:各级机构医院感染人力资源配置均存在结构不合理,专职人员数量配置不足、专职人员核心能力欠缺,实施相应改进措施后核心能力均有所改善。结论:医联体内医院感染人力资源配置不足,应加强人才培养、优化整合医联体内人才资源,提升医联体内各级医疗机构的医院感染预防控制能力。

明代医家龚廷贤治疗皮炎湿疹类疾病的用药规律研究

目的对明代龚廷贤治疗皮炎湿疹类疾病的方药进行数据分析,为临床治疗皮炎湿疹类疾病提供参考。方法全面搜集《龚廷贤医学全书》中应用龚氏方剂治疗皮炎湿疹类疾病的文献,构建方药数据库,运用SPSS Statistics 22.0统计学软件对其药物的使用频次、来源、毒性、性味归经、功效等进行统计分析,运用SPSS Modeler 18.0统计学对高频药味进行关联规则分析。运用Origin 2022b对高频药味进行系统聚类分析和数据可视化。结果共纳入方剂110首。其中内服方29首,涉及76味中药,总频次为309次,以甘草、荆芥、川芎、当归、防风、连翘、黄芩、苦参、黄连使用频次最高。功效以清热、解表为主。通过关联分析,得到核心组合为:荆芥-川芎-甘草-连翘。聚类分析获得5个药组。外用方81首,涉及118味中药,总频次为360次,以白矾、水银、硫黄、砒霜、雄黄、大枫子、花椒、铅华使用频次最高,功效以攻毒杀虫止痒、拔毒化腐生肌为主。通过关联分析,得到核心组合为:白矾-水银。聚类分析获得4个药组。无论内服外用,药性寒温比例相当,药味多苦、辛、甘,归经以肺经、胃经、脾经、肝经为主。结论龚氏辨证治疗皮炎湿疹类疾病针对风、热主要病因,内服药注重调理气机,外用药注重减毒增效,另外,龚氏讲究给药时间和方法、用药调护;内外合治,对于治疗的有效性和安全性并重,值得研究和借鉴。

文化主体性视域下大运河国家文化公园的系统性建设:原则、逻辑与路径

系统性推进大运河国家文化公园的建设工作是打造中华文明重要标志的重大文化工程。文章从文化主体性的视角着眼,明晰了大运河国家文化公园建设的主要原则、建设逻辑和可行路径。大运河国家文化公园的建设应坚持凸显大运河的深厚文化特质、树立中华民族现代文明发展导向、聚焦人居生活水平的改善与提升等原则;依照推动大运河文化深入发掘、强化中国主体的话语建构以及实现建设实践向人的聚集三层逻辑;推动大运河文化符号提炼、加强公共文化服务建设、完善项目建设管理机制,实现大运河国家文化公园的系统性建设。

基于BPNN的发动机停机相位预测研究

为避免柴油发动机启动阶段因建立喷油时序而在寻找信号特征齿上花费过多时间,基于反向传播神经网络(BPNN)建立了发动机停机相位预测模型。以某双缸柴油机停油时转速和负荷为输入,单片机和增量式编码器为核心计算的原有曲轴位置传感器“失信点”后的相对相位变化为输出,建立了BPNN停机相位预测模型。预测结果表明:模型决定系数和修正决定系数均大于0.91,平均相对误差为5.9%,模型对于发动机停机过程中不可信点至静止期间转过的相对角度具有预测性,可作为发动机再启动阶段相位快速同步和判缸的首选方式。

血清PCT及NGAL评估F4.8 PCNL术对肾结石患者肾功能的影响

目的 探讨血清降钙素原(PCT)及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)评估F4.8经皮肾镜术(F4.8 PCNL)对肾结石患者肾功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年12月河北大学附属医院收治的肾结石患者84例做为研究对象,并根据术后早期(术后48 h内)是否发生肾功能下降分为观察组(肾功能下降,n=37)和对照组(肾功能未下降,n=47)。比较两组患者术前血清PCT及NGAL水平,采用Spearman相关性分析分析血清PCT及NGAL对与F4.8 PCNL术肾结石患者肾功能下降的相关性。采用多因素Logistic回归分析F4.8 PCNL术肾结石患者肾功能下降的独立影响因素,并采用ROC曲线评估血清PCT及NGAL预测F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降。结果 观察组术前肾小球滤过率明显低于对照组,PCT及NGAL水平均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.598、5.318、7.762,P<0.05);经Spearman相关性分析显示,术前PCT及NGAL与F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降呈正相关(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,术前PCT及NGAL均为F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降的独立影响因素(P<0.05),且ROC曲线显示,术前PCT、NGAL以及联合检测预测F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降的曲线下面积(AUC)分别为0.716、0.692、0.743、0.753、0.897。结论 术前PCT及NGAL水平评估F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降均具有较高的临床价值,且联合检测可以为临床预测F4.8 PCNL术对肾结石患者肾功能的影响提供参考依据。

双侧眼眶不同病理类型肿物1例

患者女,65岁,3天前因“头痛”于外院经CT检出双眼眶内肿物;既往高血压病史10年,双眼周边虹膜激光切除术后5年。查体:血压126/52 mmHg;专科检查:左、右眼视力均0.5;右眼球向前上方突出,下转受限,眶下间隙触及肿物前缘,边界不清;左眼球未见明显异常。实验室检查无特殊。

瓦斯抽采钻孔漏气规律现场试验研究

在煤矿井下进行瓦斯抽采时,外部空气会通过钻孔及周边煤岩裂隙流入到抽采管路中,造成抽采得到的瓦斯浓度大幅降低,严重制约后续的瓦斯利用,并埋下煤炭自燃、瓦斯爆炸等多种安全隐患。顺层瓦斯抽采时,封孔长度和抽采负压是影响钻孔漏气量的主要因素。以常村矿2103工作面为试验地点,以自主研发的瓦斯抽放钻孔负压测定装置为主要设备,测试分析了这2个因素对钻孔漏气量的影响,结果表明:(1)封孔长度为10~20 m较为合适;(2)增加负压会导致漏气量增加,不会增加瓦斯的抽采纯量。

磁锚定技术辅助经脐单孔腹腔镜袖状胃切除术的医护配合经验

目的总结磁锚定技术(MAT)辅助经脐单孔腹腔镜袖状胃切除术(TUSILSG)的医护配合经验。方法收集接受MAT辅助TUSILSG治疗的12例肥胖症患者的临床资料,总结围术期护理及术中医护配合的关键点和注意事项。结果术前做好患者的手术前准备及物品准备;术中及时关注手术进程,准确传递手术器械,避免锚定磁体和内置抓钳与其他手术器械的相互吸引,从而使手术顺利进行;术后做好转运和复苏护理,促进患者康复。12例患者均顺利完成手术,术后未发生相关并发症,且对脐部切口的美容效果满意。结论MAT辅助TUSILSG是一种新型术式,手术过程默契的医护配合是手术顺利完成的关键。

信迪利单抗联合TP化疗方案治疗中晚期食管癌患者的效果

目的:观察信迪利单抗联合TP化疗方案治疗中晚期食管癌患者的效果。方法:选取2020—2022年该院收治的100例中晚期食管癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各50例。对照组采用TP化疗方案治疗,研究组在对照组基础上联合信迪利单抗治疗,比较两组临床疗效,治疗前后肿瘤标志物[血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平、生存质量[Karnofsky功能状态(KPS)]评分、1年存活率和不良反应发生率。结果:研究组客观缓解率(ORR)为84.21%(43/50),高于对照组的63.16%(31/50),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组VEGF、CEA、NSE水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组KPS评分和1年存活率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:信迪利单抗联合TP化疗方案治疗中晚期食管癌患者可提高ORR、KPS评分和1年存活率,降低肿瘤标志物水平,其效果优于单纯TP化疗方案治疗。

郑州市某省级医院特殊使用级抗菌药物临床使用情况分析

目的 统计分析2019—2022年河南省直第三人民医院住院患者特殊使用级抗菌药物临床使用情况,探讨用药合理性并提供管理思路。方法 统计2019—2022年医院特殊使用级抗菌药物的使用率、送检率、销售金额、用药频度(DDDs)、使用强度(AUD)和科室分布等指标,并进行回顾性分析。结果 2019—2022年特殊使用级抗菌药物使用率平均为0.60%,使用前微生物送检率平均为89.13%,亚胺培南/西司他丁、万古霉素和美罗培南销售金额排名前三,亚胺培南/西司他丁的DDDs和AUD始终处于首位。重症医学科、神经外科和呼吸与危重症医学科使用数量较多。结论 2019—2022年特殊使用级抗菌药物使用率和金额呈先下降后上升的趋势,微生物送检率呈先上升后下降的趋势,用药频度总体呈上升趋势,需继续加强管理,提高临床医师合理用药水平。