术前肠内营养对食道狭窄食管癌患者术后感染及营养指标的影响

目的:探讨术前肠内营养支持对食道狭窄食管癌患者术后感染及营养指标的影响.方法:58例食道狭窄食管癌患者随机分为两组,试验组(n=29)术前第14天开始予以肠内营养制剂能全力,对照组(n=29)予以等热卡量日常饮食及肠外营养支持;统计术后肺感染、切口感染及吻合口瘘发生率;于术前第14天、术前第1天及术后第7天,进行血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白含量测定及淋巴细胞计数.结果:试验组出组5例,对照组出组5例.试验组(n=24)术后肺感染、切口感染发生率低于对照组(n=24)(4.17%vs 16.67%,8.33%vs20.83%,均P>0.05),吻合口瘘发生率显著低于对照组(0%vs 16.67%,P<0.05).试验组术前第1天血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均高于对照组(123.36 g/L±6.41 g/Lvs 120.49g/L±7.17 g/L,2.34 g/L±0.40 g/L vs 2.12 g/L±0.44 g/L,2.24×109/L±0.50×109/L vs 2.05×109/L±0.47×109/L,均P>0.05),血清白蛋白显著高于对照组(37.69 g/L±2.43 g/Lvs 36.21g/L±1.87 g/L,P<0.05).试验组术后第7天血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均显著高于对照组(36.77 g/L±2.07 g/L vs 34.51 g/L±1.49 g/L,118.34 g/L±6.19 g/L vs 113.93 g/L±6.85 g/L,2.01 g/L±0.37 g/L vs1.77 g/L±0.34 g/L,2.80×109/L±0.51×109/L vs 2.36×109/L±0.49×109/L,均P<0.05).结论:术前肠内营养能有效改善食道狭窄食管癌患者术前及术后营养状况,对降低术后肺感染、切口感染发生率有益,能有效降低术后吻合口瘘的发生率.

胸腺切除术对重症肌无力胸腺瘤患者外周血T细胞亚群的影响及临床意义

目的:探讨胸腺切除术对重症肌无力(MG)胸腺瘤患者外周血T细胞亚群的影响及临床意义。方法:应用流式细胞术检测25例健康人(对照组)、58例MG胸腺瘤患者(MG组)和24例无MG的胸腺瘤患者(NMG组)术前及术后随访中外周血T细胞亚群的变化。结果:胸腺切除术前MG组CD4+T%、CD4+/CD8+较NMG组和对照组高,CD8+T%降低(P<0.01);MG组术后末次随访CD4+T%、CD4+/CD8+较术前降低,CD8+T%增高(P<0.01);MG组术后末次随访CD4+/CD8+较对照组高(P<0.05);NMG组术后末次随访CD3+T%、CD4+T%、CD4+/CD8+、CD8+T%与术前及对照组比较无统计学差异(P>0.05)。MG组术后完全缓解者CD4+T%、CD4+/CD8+较部分缓解者和无效者低,CD8+T%较高(P<0.05);部分缓解者CD4+T%、CD4+/CD8+较无效者低,CD8+T%较高(P<0.01)。结论:MG胸腺瘤患者外周血T细胞紊乱可能与MG相关,而与胸腺瘤无关;外周血T细胞亚群可以作为胸腺切除术后随访过程中评价MG控制状况的客观指标。

胸腺瘤合并重症肌无力患者外周血Th17/Treg变化及其与IL-6相关性

目的:研究单纯胸腺瘤和胸腺瘤合并重症肌无力(MG)患者外周血CD4+T细胞中Th17细胞、Treg细胞变化及其与IL-6的相关性。方法:采用流式细胞术检测胸腺瘤合并MG(MG组)、单纯胸腺瘤(NMG组)和健康对照组患者外周血CD4+T细胞中Th17细胞、Treg细胞比例,ELISA法检测IL-6。结果:MG组及NMG组Th17细胞比例高于对照组(P<0.01);MG组与对照组、NMG组比较,Treg细胞比例降低、IL-6水平增高(P<0.01)。MG组IL-6水平与Th17细胞比例呈正相关性(r=0.792,P<0.001),与Treg细胞比例呈负相关性(r=-0.559,P=0.005)。结论:单纯胸腺瘤及胸腺瘤合并MG患者Th17细胞增多,胸腺瘤合并MG患者Treg细胞减少,IL-6在维持两者间平衡起着重要作用,Th17/Treg失衡可能导致免疫调节功能紊乱。

重度损伤合并连枷胸临床治疗对比分析

目的评价不同治疗方法对连枷胸的临床疗效,优化治疗方案。方法回顾性分析2005年～2010年我科收治的69例重度损伤合并连枷胸病人的临床资料,分成A组(加压包扎胸带外固定组)30例、B组(呼吸机内固定组)21例、C组(手术内固定组)18例,对3组治疗近、远期效果进行对比,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组呼吸、循环指标明显改善(P<0.001),肺感染率增高(P<0.05)、胸廓畸形率、活性药物使用率、ICU天数、总住院天数减少(P<0.05);C组呼吸、循环指标明显改善(P<0.001),肺感染率、胸廓畸形率、活性药物使用率、ICU天数、总住院天数减少(P<0.05)。C组与B组比较,治疗后24h,呼吸、PaO2、PaCO2指标无统计学意义(P>0.05),C组循环指标更稳定,肺部感染率、胸廓畸形率、活性药物使用率、ICU天数、总住院天数减少具有统计学意义(P<0.05),C组快速促进肺功能恢复,A、B、C组死亡率无统计学差异。结论手术治疗快速稳定胸壁,促使呼吸、循环稳定,减少并发症,减少住院时间,促进肺功能恢复,是连枷胸的理想治疗方法。

原发性肋骨肉瘤二次手术1例

患者 男，60岁。持续性右胸痛半年，加重2个月。