ICU患者昼夜心率变异对近期和远期病死率的影响:基于MIMIC-Ⅱ数据库的回顾性队列研究

目的探讨重症加强治疗病房(ICU)患者昼夜心率变异对近期和远期病死率的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集美国重症监护数据库(MIMIC-Ⅱv2.6)截至2011年4月发布的2001至2008年共32536例ICU患者的相关记录。暴露因素为昼夜心率变异,定义为夜间(23:00至次日07:00)平均心率与白天(07:00至23:00)平均心率的比值,即夜昼心率比;结局事件为28 d病死率和1年病死率。收集入选患者年龄、性别、种族、首次序贯器官衰竭评分(SOFA)、首次简化急性生理学评分Ⅰ(SAPSⅠ)、入ICU首个24 h内是否使用镇静药物及儿茶酚胺类药物、临床合并症〔高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病合并并发症、糖尿病未合并并发症、充血性心力衰竭、肝脏疾病、肾衰竭等〕,以及患者入ICU首个24 h内完整的心率记录。采用Cox比例风险回归模型,并矫正相关混杂因素,探讨ICU患者昼夜心率变异对28 d病死率及1年病死率的影响,同时在不同首次SOFA评分患者中进行亚组分析。结果共纳入MIMIC-Ⅱ数据库中的15382例ICU患者,排除无心率记录、无死亡记录、使用心脏起搏器、心律失常、无SOFA和SAPSⅠ评分记录患者,最终共9439例患者进入研究队列。①整体患者Cox回归分析显示,ICU患者夜昼心率比升高与28 d病死率〔风险比(HR)=1.613,95%可信区间(95%CI)为1.338~1.943,P<0.001〕及1年病死率(HR=1.573,95%CI为1.296~1.908,P<0.001)增加有关。在调整了人口统计学因素(年龄、性别、种族)、疾病严重程度评分(SOFA、SAPSⅠ评分)、临床合并症(高血压、COPD、糖尿病合并并发症、糖尿病未合并并发症、充血性心力衰竭、肝脏疾病、肾衰竭等)和相关药物(镇静药物及儿茶酚胺类药物)后,ICU患者夜昼心率比与28 d病死率(HR=1.256,95%CI为1.018~1.549,P=0.033)及1年病死率(HR=1.249,95%CI为1.010~1.545,P=0.040)仍相关。②根据SOFA评分中位数5分将研究人群分为两组,SOFA评分≤5分组5478例,SOFA评分>5分组3961例。Cox回归亚组分析显示,在SOFA评分>5分组中,ICU患者夜昼心率比越高,28 d病死率(HR=1.430,95%CI为1.164~1.756,P=0.001)及1年病死率(HR=1.393,95%CI为1.123~1.729,P=0.003)越高。在调整了相关混杂因素后,随着夜昼心率比的升高,ICU患者的28 d病死率(HR=1.279,95%CI为1.032~1.584,P=0.025)及1年病死率(HR=1.255,95%CI为1.010~1.558,P=0.040)仍升高;但在SOFA评分≤5分组中,未显示出ICU患者夜昼心率比与28 d病死率和1年病死率存在关联。结论在ICU患者中,随着夜昼心率比的升高,28 d病死率及1年病死率均增加,提示重症患者昼夜心率变异与近期及远期病死率均呈正相关,尤其在病情相对较重的患者中关联更为显著。