多次微波消融对原发性肝癌患者术后肝功能的影响

背景 微波消融(microwave ablation,MWA)是原发性肝癌的主要治疗手段之一,但对于复发患者,多次MWA是否会增加术后肝功能恶化的风险,目前尚不明确。目的 探讨原发性肝癌患者行多次MWA对肝功能的影响。方法 回顾性分析2016年6月-2021年7月因原发性肝癌在解放军总医院第五医学中心行经皮微波消融的患者,根据MWA总次数分为单次消融组和多次消融组。收集患者消融前、消融后24 h及消融后5~7 d的肝功能指标和术后并发症。应用白蛋白-胆红素分级(albumin-bilirubin,ALBI)评估患者术后肝功能。比较两组术后肝功能和并发症发生情况。结果 共纳入223例原发性肝癌行经皮微波消融治疗患者,男性183例,女性40例,平均年龄(58.99±9.17)岁。单次消融组142例,多次消融组81例。两组一般资料和临床特点的差异无统计学意义(P>0.05)。天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)在术前、术后5~7 d的组间差异无统计学意义,但术后24 h多次消融组显著低于单次消融组[Md(IQR):247(148~370) U/L vs287(205~406) U/L,P=0.037]。两组间术前、术后24 h及术后5~7 d的凝血酶原活动度(prothrombin activity,PA)、白蛋白(albumin,ALB)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)指标差异无统计学意义(P>0.05)。消融术后24 h,多次消融组ALB及两组ChE均较术前轻微下降,差异无统计学意义(P>0.05)。两组其余各肝功能指标不同时间点比较,术后24 h及术后5~7 d均较术前略差(P<0.01)。单次消融组与多次消融组MWA术后ALBI分级恶化的比例相似(P>0.05)。MWA术后发热、肝区疼痛及严重并发症(严重感染、胸腔积液和腹水、术后出血、肝衰竭)的发生率,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MWA是一项安全有效、可重复性强的治疗手段,多次MWA不会增加原发性肝癌患者术后肝功能不全及并发症的发生率。

急诊科复合伤患者院内死亡原因的调查分析

目的探讨急诊科复合伤患者院内死亡的原因,分析危险因素以制定应对措施。方法选取2018年5月至2019年8月我院急诊收治的148例复合伤患者作为研究对象,调查就诊期间院内死亡情况,采用多因素logistic回归分析确定影响院内死亡的危险因素,并据此拟定针对性护理干预措施。结果调查的148例复合伤患者中,院内死亡42例,病死率为28.38%;经多因素logistic回归分析显示,受伤到就诊时间≥1 h、术中低体温、合并休克、ISS评分≥16分是影响急诊复合伤患者院内死亡的危险因素。结论早期对复合伤患者死亡的高危因素进行筛查,并实施一体化救护管理措施,能降低病死率。

基于节约优先战略的城市土地利用政策研究

长期以来,粗放的发展模式导致城市土地利用中形成的结构失调、布局失衡等问题逐渐显现,与当前经济社会发展要求不相适应,推动城市土地利用方式和政策的调整已势在必行。本文通过分析当前我国城市土地利用呈现出的新特点,提出构建基于节约优先战略的城市用地政策体系的相关建议。

冷冻消融与微波消融治疗对肝细胞癌患者临床指标和细胞因子的影响

目的 探讨冷冻消融和微波消融治疗前后肝细胞癌(HCC)患者外周血临床指标和细胞因子的变化及临床意义。方法 收集2018年6月-12月于解放军总医院第五医学中心治疗的62例HCC患者的临床资料,按照治疗方案分为:冷冻消融治疗组( n=30)和微波消融治疗组(n =32)。分别测定两组患者手术前1周及手术后2 d的血常规(WBC、Hb、PLT)、肝功能(ALT、AST、TBil、ALb)、凝血功能(INR)和外周血细胞因子[IL-2、TNFα、IL-6、IL-8、肝细胞生长因子(HGF)、血管内皮生长因子(VEGF)A]。计数资料组间比较采用χ 2 检验或Fisher精确检验;计量资料两组间比较采用 t 检验或Mann-Whithey U 检验。结果 与术前相比,两组患者术后WBC均升高、PLT均降低,差异均有统计学意义(冷冻消融组: t 值分别为-7.480、-4.280;微波消融组: t值分别为-5.735、-3.075,P值均<0.001),其中冷冻消融组PLT变化更显著( Z=-4.457,P <0.001);两组患者术后ALT、AST、 TBil水平均升高且差异均有统计学意义(冷冻消融组: Z值分别为-4.457、-4.445、-4.229;微波消融组Z值分别为-3.617、-4.703、-4.228,P 值均<0.001),其中冷冻消融组ALT、AST变化更显著(Z值分别为-3.411、-3.829,P值均<0.05);冷冻消融组患者术后IL-6、HGF、VEGFA水平均升高且差异均有统计学意义(Z值分别为-4.076、-4.311、-3.123,P值均<0.05),与微波消融组相比,冷冻消融组IL-6、HGF、VEGFA变化更显著( Z值分别为-2.735、-2.578、-2.201,P 值均<0.05)。结论 与微波消融相比,冷冻消融术后短期内可诱发更显著的急性炎症反应,可能导致更高的术后并发症及肿瘤复发率。

一例原发性肝癌氩氦冷冻消融术后并发肝脓肿的护理

氩氦冷冻消融术后并发肝脓肿的几率很小低于0.05%,一旦发生不但延长住院时间,还将严重影响患者预后。因此分析原发性肝癌患者氩氦冷冻消融术后发生肝脓肿的危险因素,针对原因采取相应的临床护理干预措施对于减少此类并发症的发生率、改善预后、促进病情恢复有重要意义。肝癌临床分期晚、营养状态差、以及胆道梗阻是氩氦冷冻消融术后并发肝脓肿的易感因素;对这些危险因素进行针对性的观察和护理将有助于改善患者预后。

基于行动研究法的绿色通道急救护理在急性胰腺炎患者中的效果

目的探究基于行动研究法的绿色通道急救护理在急性胰腺炎(AP)患者中的诊效果。方法回顾性分析聊城市人民医院急诊科于2019年7月至2021年8月收治的78例AP患者的临床资料, 将实施行为研究法构建下绿色通道急救护理前(2019年7月至2020年7月)收治的AP患者纳入对照组(常规护理, 39例);将实施行为研究法构建下绿色通道急救护理后(2020年8月至2021年8月)收治的AP患者纳入观察组(行为研究法构建下绿色通道急救护理, 39例), 比较两组患者急救情况、抢救效果、并发症发生情况以及生存质量。结果观察组急诊抢救时间、分诊评估时间与抢救总时间均短于对照组(P<0.05);观察组抢救有效率94.87%(37/39)高于对照组76.92%(30/39)(P<0.05);观察组并发症发生率12.82%(5/39)低于对照组35.90%(14/39)(P<0.05);两组护理前世界卫生组织生存质量评定简表(WHOQOL-BREF)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后WHOQOL-BREF各项评分均有上升(P<0.05), 观察组护理后WHOQOL-BREF各项评分显著高于对照组(P<0.05)。结论行动研究法构建下绿色通道急救护理模式较常规护理救治AP患者可显著缩短急救时间、提升急救效果与患者生存质量、降低并发生发生率, 值得临床推广。

以机关党建高质量助推纪检监察工作高质量

近年来,开封市龙亭区纪委监委坚定站稳人民立场,建设让党中央放心、让人民群众满意的模范机关,以机关党建高质量助推纪检监察工作高质量。筑牢思想之基。扎实开展党史学习教育,组织举办书记讲党课、党史故事分享会、党史知识竞赛、家书寄语征集等活动,引领机关党员干部从百年党史中级取奋发向上的精神力量。

肝胆肿瘤多功能智慧诊疗系统的创建及临床应用

国办发〔2016〕78号、国办发〔2017〕32号等文件强调实施远程医疗、推动建立医联体、推进区域医疗资源共享;《关于促进大数据发展的行动纲要》《国家信息化发展战略纲要》《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》等文件强调医联体要积极运用互联网技术,加快实现医疗资源上下贯通,推动构建有序的分级诊疗格局,推动大数据发展和应用.原发性肝癌由于病情复杂,预后差,诊治方法繁多,大多数基层医院很难实现多学科协作,为患者制定、实施合理的个体化诊疗方案,更无法进行规范化随访、监测、院后管理及转化研究.基于医疗大数据建立高效CDSS与远程MDT相结合的多功能智能诊疗系统,推动我国肝胆肿瘤"诊、治、防、研"医联体的一体化协作,促进互联网+医疗+人才培养,是实现"健康中国2030战略"的重要举措.