癫痫猝死的研究进展

癫痫猝死是癫痫患者突然发生的、意外的、有或无目击者、非外伤或溺水所致的死亡,伴或不伴癫痫发作,必须排除癫痫持续状态,尸检未发现结构性或中毒性致死因素。近年来有关癫痫猝死的研究已引起越来越多的关注,但其发病机制仍不明确。现对癫痫猝死的危险因素、发病机制、预防措施作一综述。

红细胞分布宽度对急性缺血性卒中患者静脉溶栓转归的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对急性缺血性卒中(AIS)患者静脉溶栓转归的预测价值.方法分析2017年1月—2019年1月期间天津医科大学第二医院神经内科接受静脉溶栓治疗的122例AIS患者,溶栓后3个月时应用改良Rankin量表(mRS)评估临床转归,0~2分为转归良好,>2分为转归不良.比较2组患者临床基线资料及相关实验室检查指标,应用多变量Logistic回归分析影响转归不良的危险因素,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW对AIS患者静脉溶栓转归不良的预测价值.结果122例患者中转归良好69例(56.6%),转归不良53例(43.4%),转归不良组合并高血压史、卒中史、心脏病史、房颤史的比例以及年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖(FBG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)、RDW值均高于转归良好组(P<0.05).多变量Logistic回归分析显示,高FBG、入院高NIHSS评分以及RDW水平升高是转归不良的危险因素,以RDW为变量对转归不良预测效能的ROC曲线下面积为0.754(95%CI:0.665~0.843),RDW预测AIS静脉溶栓转归不良的截断值为13.15%,敏感度为62.3%,特异度为84.1%.结论高RDW水平是AIS患者静脉溶栓转归不良的独立危险因素,RDW对AIS患者静脉溶栓转归有一定的预测价值.

骨髓间充质干细胞移植对大鼠脑缺血损伤的治疗作用

分离和培养大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),并用线拴法制作大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,将大鼠随机分为立体定向移植组、尾静脉移植组及模型组,其中移植组中又包括预诱导和未诱导MSCs。移植组在造模7天后分别经立体定向和尾静脉途径将MSCs植入MCAO大鼠脑内,比较MSCs不同移植时间的神经功能缺损(NSS)评分以及免疫组化染色的差异。结果移植后1 d各组NSS评分无统计学差异;在2周及1、2、3个月时各移植组NSS评分均低于对照组;2、3个月时立体定向移植组的NSS评分低于尾静脉组;2个月时预诱导组NSS低于未诱导组;免疫组化结果显示立体定向组在梗死侧半球有大量Brdu阳性细胞,尾静脉组双侧半球均可见少量Brdu阳性细胞。移植后1个月可见MSCs分化为Brdu+NSE、Brdu+GFAP免疫组化双阳性细胞。认为MSCs可以在体外分离、培养和传代,以立体定向和尾静脉两种途径移植的MSCs可在宿主脑内存活和分化,并改善神经功能;立体定向途径移植效果优于尾静脉途径。

胱硫醚β合酶基因突变在脑梗死患者轻度血管性认知功能障碍中的相关性研究

目的研究同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)代谢基因胱硫醚β合酶(cystathionineβsynthase,CBS)基因T833C突变在急性脑梗死后轻度血管性认知功能障碍(vascular cognitve impairment,VCI)中的价值研究。方法采用扩增阻滞突变体系法检测CBS T833C基因型,对急性脑梗死分别行入院时、14 d、30 d和90 d时蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)和简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分。结果 Logistic回归分析显示Hcy可能是轻度VCI的独立危险因素(OR为1.274;95%CI 1.027~1.264,P=0.018);空腹高同型半胱氨酸血症(Hhcy)组14 d、30 d和90 d MMSE和Mo CA评分分别低于Hcy水平正常组(P<0.01或0.05);各基因型入院时MMSE和Mo CA评分无差别(P>0.05),而入院14 d时,C/C型MMSE和Mo CA评分低于T/T型(P<0.05),随访30 d和90 d时,C/C型MMSE和Mo CA评分趋势是低于C/T和T/T型(P<0.01或0.05),C/T型低于T/T型(P<0.01或0.05)。结论 CBS T833C基因突变可能是引起Hhcy,间接促进了脑梗死患者VCI事件的出现,可能是VCI的遗传易感因素。

留学生神经病学实习教学的探索与实践

运用良好的教学方法和教学手段,总结适合医学留学生的神经病学英文教学模式,对如何提高教学质量进行了探讨,同时也为留学生教育探索新的途径。

不同血糖指标对老年急性中重度缺血性脑卒中患者静脉溶栓结局的影响

目的观察不同血糖指标对老年急性中重度缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓结局的影响。方法纳入2018年1月~2021年12月于天津医科大学第二医院神经内科或老年病科接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的年龄≥65岁中重度AIS患者205例,采集血糖指标。静脉溶栓后24 h症状性脑出血(sICH)15例,早期神经功能改善(ENI)78例。90 d预后良好111例,预后不良94例。分析不同血糖指标对溶栓结局的影响。结果sICH患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显高于无sICH患者(P<0.05)。ENI患者溶栓前随机血糖,空腹血糖,HbA1c水平明显低于无ENI患者(P<0.05,P<0.01)。14 d预后良好患者溶栓前随机血糖,空腹血糖,HbA1c水平明显低于14 d预后不良患者(P<0.05,P<0.01)。90 d预后良好患者空腹血糖,HbA1c水平明显低于90 d预后不良患者(P<0.01)。空腹血糖水平是ENI(95%CI:0.345~0.940)、14 d预后不良(95%CI:1.086~6.462)及90 d预后不良(95%CI:1.171~4.688)的独立影响因素(P<0.05),HbA1c是90 d预后不良的独立影响因素(95%CI:1.413~5.961,P=0.020)。结论空腹血糖和HbA1c水平是老年急性中重度AIS静脉溶栓治疗不同结局的独立影响因素。

老年急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后神经功能改善相关因素分析

目的分析老年急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能改善相关的因素。方法回顾性分析发病4.5 h内住院治疗的老年急性缺血性卒中患者,依据阿替普酶溶栓后早期神经功能是否有改善分为早期症状改善组和症状无改善组。采用多因素Logistic回归分析,以确定影响溶栓后早期神经功能改善的相关因素。结果共纳入118例患者,其中43例早期症状改善(36.44%)。多因素Logistic回归分析显示:基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.098,95%CI=1.002~1.202,P=0.045)、入院血糖(OR=1.377,95%CI=1.040~1.822,P=0.025)、心房颤动(OR=0.329,95%CI=0.122~0.883,P=0.027)与溶栓后早期症状改善显著相关。结论基线NIHSS评分、入院血糖水平、心房颤动与老年急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能改善具有相关性。

亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因突变的脑梗死患者轻度血管性认知功能障碍发病情况研究

目的研究同型半胱氨酸（Hcy）代谢亚甲基氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因突变在急性脑梗死后轻度血管性认知功能障碍（VCI）患者发病中的作用。方法前瞻性研究，连续入选2015年6月至2016年5月住院的动脉硬化性急性脑梗死患者180例（急性发病3d内），根据空腹Hcy水平，分为Hcy正常组（Hcy：5，46～16．20μmol／L）130例和高Hcy组（Hcy〉16．20μmol／L）50例。采用聚合酶链反应 限制性内切酶片段长度多态性检测MTHFRC677T基因型；对急性脑梗死患者在入院、14d、30d和90d时采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）评分，分析不同基因型患者VCI发病情况和急性脑梗死后VCI的危险因素。结果高Hcy组发病14d、30d和90d时MMSE和MocA评分分别低于Hcy正常组（均P〈0．05或P〈0．01）；各基因型比较，入院14d时T／T型患者（28例）MMSE和MoCA评分低于C／C型（80例），差异有统计学意义（P〈0．05），随访30d和90d时，T／T型患者MMSE和MoCA评分低于C／T（72例）和C／C型（P〈0．05或P〈0．01），C／T型患者低于C／C型患者（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic回归分析结果显示，Hcy是轻度VCI的独立危险因素（OR=1．274，95％CI：1．027-1．264，P=0．018）。结论MTHFRC677T基因突变可能引起高Hcy血症，间接促进了脑梗死患者VCI事件的发生，可能是VCI的遗传易感基因。

急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓后短期转归的影响因素

目的 探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后短期转归的影响因素.方法 回顾性纳入2015年1月至2017年10月在发病4.5 h内在天津医科大学第二医院神经内科给予阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,根据出院或溶栓后14 d时改良Rankin量表评分判定临床转归,0～2分定义为转归良好,〉2分定义为转归不良.采用多变量logistic回归分析确定急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归不良的独立危险因素.结果 共纳入94例患者,其中40例（42.6％）转归不良.多变量logistic回归分析显示,高基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[优势比（odds ratio,OR）1.344,95％可信区间（confidence interval,CI）1.157～1.562;P〈0.001]、高龄（OR 1.082,95％CI 1.010～1.159;P=0.026）和高血糖水平（OR 1.259,95％CI 1.018～1.556;P=0.033）是转归不良的独立危险因素.结论 高基线NIHSS评分、高龄和高基线血糖水平是急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后转归不良的独立危险因素.

贫血与老年急性缺血性卒中患者卒中严重程度和短期转归的相关性

目的探讨贫血与老年急性缺血性卒中患者卒中严重程度和早期转归的相关性。方法回顾性纳入2015年1月至2017年12月期间天津医科大学第二医院神经内科住院的老年(年龄≥60岁)急性缺血性卒中患者,收集人口统计学和临床资料。入院时应用美国国立卫生研究院卒中量表评估神经功能缺损,≤8分定义为轻度卒中,>8分定义为中重度卒中。出院时或发病后14 d时应用改良Rankin量表评估临床转归,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良。应用多变量logistic回归分析确定卒中严重程度和早期转归的独立影响因素。结果共纳入516例患者,年龄(74.10±8.64)岁,男性291例(56.4%);贫血组111例(21.5%),非贫血组405例(78.5%);轻度卒中组336例(65.1%),中重度卒中组180例(34.9%);转归良好组303例(58.7%),转归不良组213例(41.3%)。单变量分析显示,中重度卒中组贫血患者构成比显著高于轻度卒中组(29.4%对17.3%;χ2=10.303,P=0.001),转归不良组贫血患者构成比显著高于转归良好组(32.9%对13.5%;χ2=27.687,P<0.001)。多变量logistic回归分析显示,贫血是卒中严重程度(优势比3.263,95%可信区间1.446~7.361;P=0.004)和短期转归不良(优势比1.928,95%可信区间1.609~2.311;P=0.029)的独立危险因素。结论贫血与老年急性缺血性卒中患者卒中严重程度和短期转归显著相关。

高红细胞分布宽度对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期无改善的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期无改善的预测价值。方法冋顾性纳入2017年1月至2018年12月期间在天津医科大学第二医院神经内科接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。溶栓治疗后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线下降≥4分或NIHSS评分0~1分定义为早期改善,NIHSS评分较基线下降<4分定义为早期无改善。应用多变量logistic回归分析确定早期无改善的独立危险因素,并采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析RDW对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期无改善的预测价值。结果共纳入119例患者,早期改善46例(38.7%),早期无改善73例(61.3%)。早期无改善组合并高血压的比例以及空腹血糖、超敏C反应蛋白、RDW、发病到溶栓时间均高于或长于早期改善组,差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic冋归分析显示,RDW较高是早期无改善的独立危险因素(优势比3.119,95%可信区间1.584-6.141;P=0.001)。ROC曲线分析显示,RDW预测急性缺血性卒中静脉溶栓后早期无改善的最佳截断值为13.35%,曲线下面积为0.737(95%可信区间0.645~0.828),敏感性和特异性分别为64.4%和87.0%。结论高RDW对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期无改善具有一定的预测价值。

阿司匹林抵抗、血小板膜糖蛋白Ⅱb HP A-3基因多态性与缺血性卒中复发的相关性

目的：探讨阿司匹林抵抗（aspirinresistance,AR）和血小板膜糖蛋白（glycoprotein,GP）Ⅱb HPA-3基因多态性与缺血性卒中复发的相关性。方法纳入连续的急性缺血性卒中患者以及性别、年龄相匹配的健康体检者。以二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）和花生四烯酸（arachidonic acid, AA）作为诱导剂，采用流式细胞术检测血小板聚集率（ platelet aggregation rate, PAgT ）。 AR定义为PAgT ADP≥39.27％且PAgT AA≥34.27％。采用聚合酶链反应－限制性内切酶片段长度多态性技术检测GPⅡbHPA-3基因型。结果共纳入224例急性缺血性卒中患者（病例组）和98例健康体检者（对照组）。病例组中，首发缺血性卒中162例（首发组），复发性缺血性卒中62例（复发组）。病例组AR发生率为15.18％，其中复发组AR发生率显著高于首发组（27.42％对10.49％；χ2=9.977， P=0.002）。病例组bb基因型和b等位基因频率显著高于健康对照组（ P〈0.001），复发组bb基因型（ P=0.004）和b等位基因（ P=0.001）频率显著高于首发组。在病例组中， AR组bb基因型（ P=0.028）和b等位基因（P=0.004）频率均显著高于非AR组。多变量logistic回归分析显示，AR[优势比（odds ratio, OR）2.933，95％可信区间（confidence interval, CI）1.326～6.486；P=0.008]和bb基因型（ OR 2.198，95％CI 1.164～4.149；P=0.015）是缺血性卒中复发的独立危险因素。结论 AR和GP Ⅱb HPA-3 bb基因型与缺血性卒中复发有关。