不稳定心绞痛患者脂蛋白(a)、纤维蛋白原水平及血小板聚集率的临床意义研究

目的:观察不稳定心绞痛(UAP)患者脂蛋白(a)(Lp(a))、纤维蛋白原(Fg)水平及血小板聚集率(PAG)的变化,探讨其与UAP的关系及临床意义。方法:比较110例UAP患者(UAP组)与111例对照(对照组)一般临床资料、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-c)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)、Lp(a)、Fg水平及最大血小板聚集率(PAGM)的差别。Logistic回归分析Lp(a)、Fg水平及PAGM与UAP的关系。结果:(1)两组一般临床资料均无统计学差异(P>0.05)。(2)UAP组Lp(a)、Fg水平及PAGM均显著高于对照组(分别为(0.223±0.156)比(0.170±0.124)mmol/l,P=0.005;(3.619±0.726)比(3.303±0.646)mg/dl,P=0.001;(45.427±11.002)%比(38.888±7.844%,P<0.01),两组BMI、FBG、TC、TG、LDL-c、HDL-c、VLDL-c、apoA、apoB及血小板计数均无统计学差异(P>0.05)。(3)PAGM与Fg水平呈正相关(r=0.167,P=0.013),与Lp(a)水平无相关性(r=0.064,P=0.345),Lp(a)与Fg水平正相关(r=0.254,P<0.001)。(4)Logistic回归分析高Lp(a)、Fg水平及PAG与不稳定心绞痛发生有关。结论:UAP患者Lp(a)、Fg水平及PAG均显著升高,是UAP发生的危险因素,在临床工作中应高度重视。

脂联素研究进展

脂联素（又名Acrp30，APM1，adiponectin）是由脂肪细胞分泌的一种糖蛋白，参与血脂血糖代谢、炎症等病理生理过程，在代谢综合征及拈抗动脉粥样硬化方面有重要作用，笔者就人类脂联素的研究进展综述如下。

血小板衍生生长因子-B与冠心病研究进展

血小板衍生生长因子（platelet—derivedgrowthfactor，PDGF）是24ku的阳离子糖蛋白，主要存在于血小板a颗粒中，也存在于受损的内皮细胞、移行于内皮下的巨噬细胞、平滑肌细胞（smoothmusclecell，SMC）、成纤维细胞、系膜细胞等细胞中。这些细胞以白分泌、旁分泌”，的连锁放大反应形式大量释放PDGF，介导多种组织中内皮与间质的相互作用。

血脂及载脂蛋白水平与冠心病严重程度的关系

目的:探讨血脂、载脂蛋白水平与冠心病严重程度的关系的方法。经选择性冠脉造影证实的冠心病(CHD)患者205人:分为单支病变、双支病变、三支病变三组,分别测量其血脂、载脂蛋白,并记录吸烟等冠心病危险因素。结果:载脂蛋白A1(ApoA1)、高密度脂蛋白胆同醇(HDLc)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLc)、TG(甘油三脂)水平与冠脉病变程度无关,载脂蛋白B(ApoB)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)及年龄与冠脉病变的严重程度有关,单支病变组显著低于双支及三支病变组(P≤0.01)。结论:ApoB能精确的反映致动脉粥样硬化脂蛋白含量,与冠心病的严重程度有关,与TC、LDLc相比是更重要的冠心病危险因素。

纤溶酶原激活物抑制物-1基因-844G→A多态性与不稳定心绞痛的关系

目的:探讨纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)抗原水平及其基因启动子-844G→A多态性与不稳定心绞痛(UAP)的关系。方法:UAP患者121例(UAP组)和非冠心病者108例(对照组),以ELISA法测定PAI-1抗原水平。PCR扩增特定DNA片段,XhoI酶切、琼脂糖电泳确定PAI-1基因启动子-844位点基因型。结果:UAP组PAI-1抗原水平(68.15±45.29)μg/L显著高于对照组(53.39±20.62)μg/L,P<0.001。PAI-1抗原水平与血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)水平正相关,r分别为0.147、0.151、0.144(P<0.05)。A、G等位基因频率为0.40、0.60,AA、AG、GG三种基因型在两组间分布差异无统计学意义,A等位基因与较高的PAI-1抗原水平有关。结论:高PAI-1抗原水平是UAP发生的危险因素,PAI-1基因启动子-844G→A基因多态性与UAP发病无关,但A等位基因携带者存在较高的PAI-1抗原水平。

纤溶酶原激活物抑制物-1与不稳定心绞痛的关系

目的:探讨纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)血浆抗原水平及其基因启动子-844G→A多态性与不稳定心绞痛(UAP)的关系。方法:UAP患者121例(UAP组)和冠状动脉造影正常者108例(对照组),以ELISA法测定其血浆PAI-1抗原水平。PCR扩增特定DNA片段,XhoI酶切和琼脂糖电泳确定基因型。结果:UAP组血浆PAI-1抗原水平为(68.15±45.29)μg/L,显著高于对照组的(53.39±20.62)μg/L(P<0.01)。血浆PAI-1抗原水平与冠状动脉病变支数呈正相关(r=0.139熏P<0.05),与血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)正相关,r分别为0.147,0.151,0.144(P<0.05)。AA、AG、GG3种基因型在2组间分布差别无统计学意义,但A等位基因与较高的血浆PAI-1抗原水平有关。UAP组AA及AG基因型者血浆PAI-1抗原水平显著高于对照组。结论:PAI-1基因启动子-844G→A基因多态性与UAP无关,但A等位基因携带者存在较高的PAI-1血浆抗原水平。

伊马替尼对兔颈动脉内膜增生的作用及机制研究

目的探讨伊马替尼对动脉球囊损伤后新生内膜的作用及机制。方法长耳白兔30只,按随机数字表法分为A、B、C组,分别于右侧颈动脉球囊拉伤后给予0、25、50 mg/kg伊马替尼灌胃1次/d,连续用药14 d处死。取双侧颈动脉行HE及免疫组化染色A组左侧颈动脉为对照组;逆转录PCR检测血小板衍生生长因子(PDGF)-B及受体PDGFR-βm RNA水平。ELISA法检测PDGF-BB血浆水平。结果 (1)术后新生内膜厚度、面积、内/中膜厚度及面积比值较对照组均增加(P<0.05)。(2)术侧组织PDGF-B m RNA水平A组高于B组及C组(2.961±0.686、1.957±0.545、1.879±0.636,F=8.353,P<0.01);PDGFR-βm RNA水平仅C组高于A组(1.236±0.356 vs 0.708±0.372,P<0.01)。(3)各组术后血浆PDGF-BB水平均高于术前(P<0.01),且A组>B组>C组(ng/L:23.464±3.542、19.504±2.454、16.588±1.207,F=17.322,P<0.05)。(4)血浆PDGF-BB水平与PDGF-B m RNA水平正相关(r=0.806,P<0.01)。结论伊马替尼通过抑制PDGF-B m RNA表达而抑制动脉内膜损伤后新生内膜过度增生。

不稳定心绞痛男性患者血浆纤溶酶原激活物抑制物-1抗原水平及启动子基因多态性研究

目的 探讨纤溶酶原激活物抑制物 1(PAI 1)血浆抗原水平及基因启动子 - 6 75 4G/ 5G、- 84 4G→A多态性与男性不稳定心绞痛 (UAP)的关系。方法选择男性UAP患者 74例 (UAP组 ) ,冠脉造影正常者 6 8例 (对照组 ) ,以ELISA法测定PAI 1血浆抗原水平 ,PCR扩增特定DNA片段 ,琼脂糖电泳确定 - 6 75 4G/ 5G多态性位点基因型 ,XhoⅠ酶切及琼脂糖电泳确定 - 84 4G→A多态性位点基因型。结果UAP组血浆PAI 1抗原水平显著高于对照组 (6 7 86± 32 5 9ng/ml比 5 1 35± 17 95ng/ml,P <0 0 1)。血浆PAI 1抗原水平与血糖 (Glu)水平正相关rs=0 2 37(P =0 0 0 4 )。UAP组 4G、4G纯合子及 4G等位基因频率显著高于对照组 ,- 84 4位点三种基因型及A、G等位基因频率在两组间分布无差别。 4G及G等位基因与较高的血浆PAI 1抗原水平有关 ,4G/ 4G及AG/GG基因型者UAP组血浆PAI 1抗原水平显著高于对照组。Logistic回归分析显示血浆PAI 1抗原水平及Glu水平与UAP发生有关。结论 PAI 1基因启动子 - 6 75 4G/ 5G ,- 84 4G→A基因多态性与不稳定心绞痛的发生无关 ,但 4G及G等位基因携带者存在较高的PAI 1抗原水平 ,血浆PAI 1抗原水平及Glu水平是UAP发生的危险因素。

PA1-1基因与血栓性疾病

纤溶功能下降是多种血栓性疾病的重要发病机制之一,纤溶酶原激活剂抑制物(plasminogen activator inhibitor PAI)约占纤溶系统抑制物活性的60%,PAI-1是其中最重要的成分.自二十世纪八十年代首次发现PAI-1以来,人们对其血浆水平与多种疾病的关系进行了多方面的研究,普遍认为血浆PAI-1水平升高使纤溶功能下降与多种血栓性疾病有显著的关系.二十世纪九十年代,人们对PAI-1基因及其多态性给予更大的关注,本文将对PAI-1基因多态性对血浆PAI-1水平的影响及与冠心病、脑血管病、外周血管血栓的关系进行综述.

心率减速力对急性心肌梗死后猝死风险的预测价值

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死后早期无创性指标心率减速力（DC）对急性心肌梗死患者发生心脏性猝死（SCD）的预测价值。方法以417例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，入院后行24 h动态心电图检查，计算DC值，临床随访观察12个月，记录发生的SCD事件（SCD组），并与未发生SCD者（存活组）比较各观测指标。结果在心肌梗死后12个月内，20例（4.8%）患者发生SCD。与存活组患者相比，SCD组患者的左室射血分数（LVEF）和DC值明显降低[0.393±0.065 vs 0.528±0.042，（2.85±1.66）ms vs（5.49±1.71）ms，均P＜0.05]。多因素Cox回归分析显示，LVEF＜0.35[RR（95%CI）：2.167（1.384～4.661），P=0.013]和DC＜4.5 ms[RR（95%CI）：3.706（2.709～5.374），P=0.020]为发生SCD的危险因素。LVEF和DC降低预测SCD发生的敏感度分别为52.1%和76.4%，特异度分别为84.5%和86.1%。结论急性心肌梗死后DC值的降低能预测远期SCD的发生。

直接冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞

目的：探讨直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞（ ＡＭＩ） 的疗效。方法：对９０ 例ＡＭＩ 置入冠状动脉内支架的连续观察病例进行分析。结果：９０ 例ＡＭＩ 患者中，梗塞相关血管为前降支５４ 例，左回旋支１２ 例（６ 例合并前降支，４ 例合并右冠状动脉） ，右冠状动脉２４例（５ 例合并前降支） 。共置入９ 种支架合计１０２ 个。术后残余狭窄程度由术前９９ ％ ～１００ ％ 降至术后１０ ％ ～－ ５ ％ （ Ｐ＜ ０－００１） 。手术成功１００ ％ ，院内死亡１ 例。随访１ ～１２ 个月，２ 例发生心功能不全，其余病例无心脏事件发生。结论：在所选择的患者中，直接冠状动脉内支架治疗是有效的，早期效果好而且可降低再梗塞发生率。

急性下壁心肌梗塞临床与冠状动脉造影关系分析

目的 探讨急性下壁心肌梗塞患者临床与冠状动脉造影特点之间关系。方法 对６２ 例急性下壁心肌梗塞患者的临床特点与冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果 ３ 例冠状动脉造影结果正常；５９ 例异常者中，合并前降支病变组中糖尿病、高血压、吸烟和高脂血症的发生率分别为２１．６％ 、２９．７％ 、７０．３％ 、３７．９％ ；在未合并前降支病变组中分别为：０％ 、９．１％ 、６８．３％ 和３１．９％ 。根据心电图改变分为：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组的前降支病变发生率分别为：３３．３％ 、１６．７％ 、８１．０％ 和７５．０％ 。结论 急性下壁心肌梗塞合并糖尿病或伴心电图广泛前壁（Ｖ１－６）或前侧壁（Ｖ４－６）ＳＴ 段下降者。

以起搏除极积分刺激除极波检测法确认夺获与否的心室自动阈值管理的临床观察

目的:通过对植入Zephyr5826起搏器患者的随访,观察以起搏除极积分刺激除极波检测法(PDI)测算刺激除极波下面积方式确认夺获与否的心室自动阈值管理(VCM)的临床观察。方法:选取植入Zephyr5826起搏器患者102例,术后即刻将心室电极设置为双极感知、双极起搏以满足PDI测算刺激除极波下面积的设置需要,观察患者术后第1 d、7 d及1、3、6、12个月时VCM功能的开启情况及工作情况,并将VCM阈值与手动测定阈值进行比较。观察随访患者有无胸大肌刺激、膈肌刺激及心悸感。结果:1例术后1个月时因急性心肌梗死去世,余101例均随访12个月。随访期内102例均于术后即刻成功开启VCM功能。101例患者随访期内均无胸大肌刺激、膈肌刺激等症状出现,6例(5.9%)因不能耐受每日阈值自动测试过程引起的心悸感于术后7 d时关闭VCM功能,之后随访时临时测试并记录VCM阈值。VCM阈值与手动测定阈值临床符合率100%(临床符合定义为VCM阈值与手动测定阈值相差-0.125^+0.125 V)。VCM功能对其中1例患者术后第1d时阈值升高至2.125 V的情况亦能准确识别并自动调整输出为2.375 V。VCM功能开启时的心室起搏输出电压为(0.99±0.48)V(n=608),依焦耳定律算得,与普通电压起搏(2.5 V,0.4 ms)相比,VCM功能在心室起搏输出方面可节省84%的能量消耗,与高电压起搏(3.5 V,0.4 ms)相比,可节省92%的心室起搏能量消耗。随访期间心电图及24小时动态心电图均未见心室失夺获及感知不良。结论:Zephyr5826双腔起搏器通过新测算方法实现双极起搏模式下的VCM功能,可以安全有效的应用低能量起搏心脏,少数患者因无法耐受自动测试过程中的心悸感无法开启VCM功能。

生理性起搏的临床应用

目的:探讨生理性起搏的临床应用。方法:37例病态窦房结综合征(SSS)患者安置AAI型起搏器;46例心律失常患者和15例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者安置DDD型起搏器。所有患者均进行随访,并对HOCM患者进行血液动力学观察。结果:经3个月至6年随访,所有心律失常患者临床症状均显著改善,37例AAI起搏患者无1例发生房室传导阻滞;15例HOCM患者左室流出道增宽,压力阶差减低,使流出道梗阻得到不同程度的缓解。结论:AAI及DDD起搏可提供房室顺序起搏。对药物治疗无效的HOCM患者DDD起搏为一种能替代外科手术、安全有效的治疗方法;对病态窦房结综合征患者AAI起搏器为实用、经济、简单的生理性起搏。

TFPI启动子-287T→C不同基因型水平与不稳定心绞痛的关系

目的:观察组织因子途径抑制物(TFPI)启动子部位-287T→C点突变不同型的血浆水平及与不稳定心绞痛(UAP)的关系。方法:ELISA法测定UAP患者102例(UAP组)和冠脉造影无固定狭窄者100例(对照组)TFPI的血浆水平。PCR扩增染色体DNA中TFPI相应片段,HindⅢ酶解PCR产物,行2.5%琼脂糖电泳后确定其基因型,对TFPI-287T→C基因多态性进行分析。结果:血浆TFPI水平CC>TC>TT。UAP组TFPI水平高于对照组(P<0.01)。UAP组与对照组比较TFPI-287T→C野生型(TT)、突变型杂合子(TC)和突变型纯合子(CC)分布差别无统计学意义。2组TFPI的血浆水平与其基因型无明显关系。结论:TFPI-287T→C基因多态性与UAP的发生无明显相关性。TFPI间接反应了UAP发作过程中血管内皮的损伤和凝血状态,TFPI-287T→C突变型患者血浆TFPI可能易于产生和释放。

房室传导正常的病窦综合征患者心房或心室起搏的长期随访

评价长期心房或心室起搏对病窦综合征 (SSS)患者心功能及房性心律失常的影响 ,对 1 1 8例SSS伴房室传导正常的患者 (AAI组 56例、VVI组 62例 )进行随访。随访 40 .8± 2 .3个月 ,VVI组 62例中 1 9例NYHA分级增加 ,而AAI组 56例中 4例NYHA分级增加 (P <0 .0 5)。左室射血分数VVI组明显下降 (从 0 .491± 0 .0 4 1至 0 .451± 0 .0 4 3 ,P <0 .0 5) ,而AAI组则增加 (从 0 .482± 0 .0 75增至 0 .535± 0 .0 59,P <0 .0 5)。左房内径VVI组明显增加 (从 33± 6增至 40± 6mm ,P <0 .0 5) ,AAI组从 34± 7增至 36± 6(P >0 .0 5)。房性心律失常发生率VVI组明显增加 (从 35 .5 %增至 45 .2 % ,P <0 .0 5) ,AAI组减少 (从 2 6 .8%降至 0 % ,P <0 .0 1 )。结论 :心房起搏对SSS患者是一安全、可靠的起搏方式 ,可减少房性心律失常的发作 。

血小板参数与急性冠脉综合征的临床分型和病变程度的相关性研究

目的探讨血小板参数与急性冠脉综合征(ACS)患者临床分型和冠状动脉病变严重程度的相关性。方法入选ACS患者262例,其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组167例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组30例,不稳定型心绞痛(UAP)组65例。采用Gensini评分定量评估冠状动脉病变严重程度。比较3组临床资料,分析Gensini评分与各临床指标的相关性。结果STEMI组和NSTEMI组的年龄、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于UAP组(P<0.05);STEMI组MPV和PDW水平明显高于NSTEMI组(P<0.05);ACS患者MPV、PDW和hs-CRP水平与冠状动脉病变支数和Gensini评分呈正相关。结论 MPV和PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关,故可以作为ACS患者冠状动脉病变严重程度的预测因素。

血浆PDGF-BB水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的探讨血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的关系。方法收集天津市胸科医院心内科住院患者共262例,根据病史、症状、实验室检查及冠状动脉造影结果分为稳定型心绞痛(SAP)组57例,急性冠脉综合征(ACS)组119例,冠脉正常组86例。ACS组中冠脉单支病变38例,双支病变35例,多支病变46例。比较SAP组、ACS组和对照组间一般临床资料、生化指标及血浆PDGF-BB水平的差异;Spearman相关分析血浆PDGF-BB水平与超敏C反应蛋白(hs-CRP)及Gensini评分的相关性;Logistic回归分析血浆PDGF-BB水平及其他指标与冠心病发病的关系。结果 (1)ACS组hs-CRP及血浆PDGF-BB水平高于对照组、SAP组(P<0.05)。(2)Spearman相关性分析显示血浆PDGF-BB水平与hs-CRP及Gensini评分相均无线性相关性(均P>0.05)。(3)ACS组中单支、双支及多支病变患者间血浆PDGF-BB水平差异无统计学意义(P>0.05)。(4)Logistic回归分析显示血浆高PDGF-BB水平是冠心病发病的危险因素。结论血浆高PDGF-BB水平与冠心病发病有关,一定程度上可能反映冠状动脉斑块的不稳定性,但尚不能作为评估冠脉病变严重程度的指标。

2型糖尿病患者急性心肌梗死急性期血脂特点

目的:分析急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病患者在AMI急性期血脂水平变化特点。方法:连续入选876例因AMI住院的患者,入院后24 h内抽取空腹肘静脉血,检测血脂水平。根据患者是否合并2型糖尿病分为AMI非糖尿病组(n=557)及AMI糖尿病组(n=319),比较两组患者血脂水平差异。结果:于AMI急性期,AMI糖尿病组总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白B(apoB)均高于AMI非糖尿病组,其中CHO、TG、LDLC差异有统计学意义(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A(apoA)低于AMI非糖尿病组,其中HDLC差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AMI合并2型糖尿病患者在AMI急性期血脂水平明显异常,提示应加强冠心病合并2型糖尿病患者血脂异常的防治。

老年患者血小板衍生生长因子-B与支架内再狭窄的关系

目的探讨血小板衍生生长因子（platelet～derivedgrowthfactor，PDGF）-B血浆水平及PDGF—B基因rsl800818、rsl800817单核苷酸多态性（singlenucleotidepolymorphism，SNP）与支架内再狭窄（in—stentrestenosis，ISR）发生的关系。方法157例支架术后复查冠状动脉造影患者，分为再狭窄组（ISR组，74例）和无再狭窄组（NISR组，83例）。酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆PDGFB生物活性形式PDGF—BB水平、探针法实时定量聚合酶链式反应（PCR）检测PDGF—B基因型。结果ISR组与NISR组rsl800818AA、AG、GG基因型频率差异无统计学意义（X2=4．48，P〉O．05），ISR组A等位基因频率高于NISR组（0．446比0．319，X2=5．33，P〈O．05）。未检出rsl800817CC基因型，两组间AA、AC基因型频率差异无统计学意义（X2=0．06，P〉0．05），A、C等位基频率差异无统计学意义（X20．06，P〉O．05）。血浆PDGF-BB水平ISR组高于NISR组（6．53±3．65）ng／L与（5．07±2．45）ng／L（t=2．92，P〈O．01）。两组间rsl800818AA基因型PDGF-BB水平分别为（9．94±4．60）ng／L与（5．90±2．98）ng／L，差异有统计学意义（t=2．69，P〈0．05）。Logistic回归分析示血浆PDGFB水平（OR=1．187，95％CI：1．054～1．337，P〈O．01）是ISR发生的危险因素。结论高血浆PDGF—B水平是ISR的危险因素，PDGF-B基因SNPrsl800818、rsl800817与ISR发生无关。