汶川地震创伤的流行病学特征

目的探讨地震灾害所致创伤的流行病学特征及影响因素。方法采用描述性流行病学方法对5.12汶川地震以来我院收治的137例地震创伤患者进行年龄、性别、职业、损伤部位、地理分布及创伤严重度评分调查,并进行临床流行病学分析。结果本组地震创伤患者以40岁以上患者最多(占63.51%),职业以农民最多(占54.01%),受伤部位以下肢为最多(占37.23%),其次为多部位伤(占29.20%);城镇与农村创伤严重度评分差异无统计学意义。结论地震创伤的救治与多因素有关,应重视地震高危人群的救治。

反比通气与常规通气治疗犬呼吸窘迫综合征时的呼吸动力学比较

目的：探索反比通气的临床应用价值，观察反比通气对呼吸窘迫综合征时呼吸动力学的影响。方法：应用犬油酸型急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）模型，Ｓｉｅｍｅｎｓ９００Ｃ呼吸机和ＨＰ１１６５Ａ监护系统，观察反比通气时的气道峰压、气道阻力、平均气道压和动态胸肺顺应性变化。结果：反比通气组的气道峰压和气道阻力显著低于常规通气组（Ｐ均＜０．０１），平均气道压和动态胸肺顺应性显著高于常规通气组（Ｐ均＜０．０１～０．０５）。结论：反比通气在改善ＡＲＤＳ呼吸动力学方面明显优于常规通气，对ＡＲＤＳ的治疗有一定的临床应用价值。

万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义

目的探讨万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义。方法呼吸、心脏骤停患者85例,随机分为治疗组和对照组(治疗组44例,对照组41例)。治疗组自主呼吸恢复初期,脉搏氧饱和度(SpO2)持续下降达95%以下,呼吸机对抗且排除其他原因所致的缺氧时,立即静脉注射万可松0.1 mg/kg;对照组呼吸机对抗,SpO2持续下降达85%以下时,静脉注射万可松0.1 mg/kg。观察SpO2、抽搐或癫痫持续状态变化和24 h存活率。结果治疗组44例,24 h存活26例,死亡18例,24h存活率59.1%。对照组41例,24 h存活19例,死亡22例,24 h存活率46.3%。治疗组24 h存活率明显高于对照组(P<0.01)。结论心肺脑复苏早期应用万可松可提高呼吸、心脏骤停24 h存活率,有一定的临床推广价值。

实验型急性肺损伤犬心钠素的变化及反比通气对其影响的观察

急性肺损伤的发病机制尚未完全阐明。我们应用放射免疫分析法动态观察急性肺损伤犬心钠素（ＡＮＰ）的变化及反比通气（ＩＲＶ）对其的影响。报告如下。１材料与方法１．１实验动物：重庆地区杂种犬２０只，由第三军医大学动物室提供；体重９ｋｇ～１２ｋｇ，雌雄不拘。随...

地震伤亡时间曲线在医疗救援中的意义

目的探讨地震发生后累计伤亡人数与时间的关系,寻求医疗救援反应评价指标。方法统计震后第1~17天累计地震伤亡人数,将地震总累计死亡人数与震后第3天累计死亡人数之比作为总医疗救援反应指数（total medical rescue index,TRI）。将地震发生后每天累计死亡人数与2天前累计死亡人数之比作为医疗救援反应预警指数（prewarning medical rescue index,PRI）,再将每天医疗救援反应预警指数进行自身比较。结果地震发生后头5天死亡28 881人,占总死亡人数的42.40%,受伤193 347人,占总受伤的54.41%。震后5~13天,伤亡人数增加速度有所减缓,13天后,伤亡人数增加不明显。总医疗救援反应指数为4.470。医疗救援反应预警指数最大2.1,且出现在地震后72小时,前7天均〉1.4,7天以后医疗救援预警指数逐渐下降。结论总医疗救援反应指数和医疗救援反应预警指数是评价医疗救援反应速度和效率的客观指标,总医疗救援反应指数越大,地震医疗救援反应速度和效率越低。医疗救援反应预警指数对地震救援期间决定医疗救援力量的调整有一定的指导意义。

玉树地震与汶川地震医疗救援效率的比较

目的探讨地震灾害累计伤亡数量的变化速率,寻求医疗救援效率评价指标和方法。方法收集地震发生后每日、72小时及最终累计伤亡数量。观察变化速率,应用总医疗救援需求指数(TRI)、医疗救援死亡预警指数(DWI)和受伤预警指数(WWI),比较玉树地震和汶川地震的医疗救援效率。结果汶川地震总医疗救援需求指数明显大于玉树地震。汶川地震和玉树地震医疗救援死亡预警指数高峰值均>2,汶川地震72小时达高峰,呈双峰,12天后曲线趋于平缓。玉树地震于48小时达高峰,曲线呈单峰,6天后曲线趋于平缓。结论总医疗救援需求指数、医疗救援死亡预警指数和受伤预警指数是评价地震救援过程中、救援结束后救援效率的重要指标,对比较救援效率、确定救援力量的增减有一定的意义。

汶川地震转运伤员的流行病学分析

目的探讨地震灾害所致的创伤流行病学特征及影响因素。方法采用描述性流行病学方法,对"5.12汶川地震"以来我院收治的137例地震创伤患者进行年龄分布、性别分布、职业分布、损伤部位分布、地理区域的分布及创伤严重度评分,调查并进行临床流行病学分析。结果本组地震创伤患者以40岁以上患者最多,占63.51%,职业以农民最多,占54.01%,受伤部位以下肢为最多,占37.23%,其次为多部位伤,占29.20%;城镇与农村创伤严重度评分相差不显著。结论地震创伤的救治与多因素有关,应重视地震高危人群的救治。

机械通气治疗急性肺损伤的现状和进展

机械通气是治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的重要措施之一,近30年来,尤其是近10年来,人们试图探寻能降低ALI/ARDS病死率的通气模式,结果显示:容量控制通气和同步间隙指令通气(SIMV)或SIMV +压力支持通气占所有通气模式的81%。目前认为小潮气量通气能降低ALI/ARDS的病死率,其最佳潮气量为6ml/kg ,适当高的呼吸频率,碱性药物的应用,维持相对安全的pH值和PaCO2 对降低急性肺损伤和ARDS的病死率有重要的作用。

急性呼吸窘迫综合征平均气道压的变化及意义

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)平均气道峰压(MAP)的动态变化及临床意义。方法应用油酸型犬呼吸窘迫综合征模型，动态观察平均气道峰压的动态变化及与氧合指数的关系。结果平均气道峰压在模型复制成功后各时相点均显著增加(P<0．01)，氧指数明显下降(P<0．01>。结论平均气道压增加是急性呼吸窘迫综合征的重要特征，并与ARDS的严重程度有关。平均气道压也是急性呼吸窘迫综合征呼吸动力学诊断指标之一．有一定的临床意义。

教学医院急诊科工作的模式及对策探讨

近20年来，随着交通事故伤、严重心脑血管疾病的不断增加，急诊医学有了较大发展。医疗市场竞争更趋激烈．患者要求医疗健康服务不仅要质量高、服务好．并且要经济、快捷、有效，这对急诊医学提出了更高的要求。根据急诊工作重点，结合我科实际情况，现就急诊医学发展模式、急诊科的收治范围、急救病人管理、急诊科的经济效益、急救部的人员培训、急救部的科研方向提出以下思路。

急诊科进修在全科医师继续医学教育培养中的意义

全科医师培养在我国起步较晚，其培训模式多种多样。基层医院或社区医院规模小，分科不细，专科性不强，而全科医师又常常是患者的首诊医师，遇危重患者时又需紧急处置。我们设想经过1年的急诊科临床实践和进修培训，对提高全科医师的综合素质将发挥重要的作用。

急性呼吸窘迫综合征气道峰压和阻力的变化

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)气道峰压和气道阻力的变化及临床意义。方法 应用油酸型犬呼吸窘迫综合征模型，动态观察气道峰压和气道阻力的变化及与氧指数的关系。结果 气道峰压和气道阻力在模型复制成功后各时相点均显著增加(P<0．01)，氧指数明显下降(P<0．01)。结论 气道峰压和气道阻力增加为急性呼吸窘迫综合征的重要特征，并与ARDS的严重程度有关。由此推测，气道峰压和气道阻力监测对于急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和预后推测有一定临床意义。

犬呼吸窘迫综合征反比通气与常规通气氧代谢及心肺效应的比较

目的比较反比通气与常规容量控制通气(常规通气)时氧代谢、心排血功能、呼吸动力学和氧代谢的变化,探讨反比通气的临床应用价值。方法复制犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,随机分为对照组、常规通气组和反比通气组,机械通气6h后测定氧转运、氧消耗、氧合指数、心排指数、吸气峰压、平均气道压、气道阻力、胸肺动态顺应性等。结果反比通气组氧转运、氧消耗、氧合指数、心排指数、平均气道压和胸肺动态顺应性显著高于常规通气组,气道峰压、气道阻力显著低于常规通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论反比通气在氧代谢、心排血功能、呼吸动力学、氧代谢方面优于常规通气,有一定的临床应用价值。

犬呼吸窘迫综合征的氧代谢变化及意义

应用静脉注射油酸复制犬急性呼吸窘迫综合征模型，观察氧转运与氧消耗的变化及相关性。结果显示：氧转运与氧消耗在２小时和４小时后均显著降低，氧转运与氧消耗呈显著正相关（ｒ＝０．７３，Ｐ＜０．０１）。提示：氧转运与氧消耗降低为呼吸窘迫综合征的重要特征。

汶川地震转院患者的流行病学调查

目的探讨地震灾害创伤的流行病学特征和影响因素。方法采用描述性流行病学方法对汶川"5.12"地震(2008年5月12日至5月21日)第三军医大学大坪医院及重庆急救中心收治的196例创伤患者进行调查。对地震伤亡与时间的关系进行分析。结果本组地震创伤患者以60岁以上最多,占31.63%,职业以农民最多,占54.08%,受伤部位以多部位伤最多,占35.71%,其次为下肢伤,占33.67%,城镇与农村创伤严重度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地震创伤的救治与多因素有关,应特别重视受伤前5 d和高危人群的救治。

浅谈教学医院急诊科的发展思路

急诊医学是一门新型的交叉学科，其医学模式千差万别，国内外尚无统一的标准。本文结合教学医院的实际，探讨了急诊医学模式、急诊科工作运行思路、急诊科的收治范围、急诊医护人员的培训、急诊医学的科研方向，并认为，急诊科应由知识面广，又有所侧重的急诊专科医生承担急诊抢救任务；急诊科应是院前急救、院内急诊、重症监护三位一体的结合体；急诊科是既依赖其他学科的发展，又有独立的研究范围的专门学科。

总医疗救援反应指数评价雅安地震医疗救援效率的意义

应用总医疗救援反应指数(total medical rescue index,TRI)探讨地震发生后累计伤亡人数与时间的关系,寻求评价医疗救援效率的指标。统计雅安地震后第1~5d每天累计地震伤亡人数,将地震总累计死亡人数与震后3d(72h)累计死亡人数之比为TRI。地震发生后3d死亡196人,占总死亡人数217人(包括21人失踪)的90.32%,受伤12 211人,占总受伤人数13 484人的90.56%。TRI为1.11。

进修生急诊医学教学实践与思考

进修生教学是医学继续教育的重要组成部分。近年来，急诊医学越来越受到主管部门及医院的重视，急诊医学医师到上级医院急诊科的进修也越来越多。我院系综合性教学医院，每年急诊科接收基层医院的进修生20～30名。

床旁互动式教学法在急诊医学教学中的应用

传统急诊医学教学模式是大班理论课＋见习＋实习，其中床旁查房多采用学生汇报病情，教师提问、分析、诊断、鉴别诊断和提出诊疗方案。学生往往被动接受知识，缺乏主动思考、归纳、分析，不利于对已学知识的记忆，也不利于临床思维能力的培养。为此，我们在急诊医学教学中采用床旁互动式教学法，取得了一定效果。