从状态论治中危磨玻璃肺结节患者的前瞻性随机对照临床观察

目的观察从状态论治中危纯磨玻璃肺结节(pGGNs)的临床疗效与安全性。方法将141例pGGNs患者随机分为治疗组92例及对照组49例。治疗组给予基础散结方结合辨中医状态加味处方口服,每日1剂,以3个月为1个疗程,治疗3个月后复查CT,临床判定为治愈、中危转为低危结节者、转而手术切除者无需进行第2个疗程治疗,其余患者完成第2个疗程的治疗。对照组患者不予任何治疗,仅于3、6个月时定期随访。两组患者均于入组时及入组3、6个月检查胸部CT,根据胸部CT所示肺结节最大径计算肺结节面积,于入组3、6个月根据肺结节面积减小率判定临床疗效,并进一步探讨治疗组入组6个月不同中医状态pGGNs患者的临床疗效差异;入组时及入组3、6个月分别计算Mayo风险概率。研究期间记录不良事件发生情况及检测安全性指标。结果研究过程中治疗组脱落8例、对照组脱落7例,最终共完成126例观察,其中治疗组84例,对照组42例。入组3个月,治疗组临床疗效总有效率为46.15%(30/65),对照组为12.50%(4/32);入组6个月,治疗组总有效率为45.71%(32/70);对照组为10.00%(4/40)。两个时间点治疗组临床疗效均优于对照组(P<0.01)。入组3、6个月治疗组结节面积较入组时均显著减小(P<0.01),而对照组各时间点结节面积差异无统计学意义(P>0.05)。与本组入组时比较,治疗组患者入组3、6个月Mayo风险概率均显著减小(P<0.01),而对照组入组6个月Mayo风险概率增加(P<0.05)。治疗组84例患者中气虚状态15例,阴虚状态7例,阳虚状态5例,气郁状态20例,湿热状态32例,无偏颇状态5例;不同中医状态患者入组6个月临床疗效总有效率分布差异有统计学意义(P<0.05),两两比较气郁状态总有效率(13/20,65.00%)高于湿热状态总有效率(8/32,25.00%,P<0.00833)。两组患者入组后血常规、尿常规、肝功能、肾功能均未发生明显变化,未出现不良事件。结论从状态论治中危纯磨玻璃肺结节能够有效减小肺结节面积,降低肺结节增长的恶性风险,且安全性较好。

肺结节340例患者中医体质状态临床调查分析

目的:探究肺结节患者中医体质状态,为中医治疗肺结节奠定基础。方法:选取2020年9月1日—2022年3月31日北京中医药大学东方医院340例肺结节患者,制定调查问卷,通过问卷调查法调查患者一般情况、肺结节性质及大小、体质状态和中医证候等。结果:肺结节患者出现体质状态判定为偏颇体质的患者占全体研究对象的76.47%(260/340),以阳虚质、气虚质、痰湿质、气郁质为主要体质状态,且多数患者呈多种偏颇体质并存状态。对不同性质结节患者的体质状态进行分析比较,实性结节患者偏颇体质分布主要以痰湿质、气虚质、阳虚质、湿热质为主;磨玻璃结节、混合磨玻璃结节患者则以阳虚质占比最高。结论:肺结节患者体质状态不同,可从患者体质着手进行中药干预。

从状态论治中危肺实性结节的随机对照临床研究

目的 观察从患者状态论治中危肺实性结节的临床疗效。方法 采用前瞻随机对照临床研究方法,选择2020年9月—2022年7月就诊于北京中医药大学东方医院及首都医科大学附属北京世纪坛医院的中危肺实性结节患者共128例,按照随机数字表法,以2∶1的比例随机分为试验组(85例)和空白对照组(43例)。将患者辨为单一的气虚、阴虚、阳虚、气郁、湿热状态,或兼夹态,如均不符合则为一般态。试验组患者根据就诊时的状态口服散结基础方(法半夏、胆南星、桔梗、茯苓、生牡蛎、三七)加味治疗,空白对照组不予治疗。每个疗程3个月,1或2个疗程。2组患者分别于3、6个月后进行肺部CT复查,以肺结节最大径面面积减小率结合密度、形态变化为指标进行疗效评价。结果 共115例患者完成研究,其中试验组77例、空白对照组38例。试验组3、6个月的临床总有效率分别为51.95%和49.02%,高于空白对照组的7.89%及8.57%(P<0.01)。试验组最大肺结节直径较基线值减小,而空白对照组增加。结论 在传统辨证论治受限的条件下,针对肺结节患者整体病机状态论治中危肺实性结节具有临床疗效。

从《温病条辨》三甲复脉汤思路论治失眠症

三甲复脉汤出自清代吴鞠通《温病条辨》,系治疗温病后期,热邪深入下焦,真阴耗伤,虚风内动之主方。姜良铎教授在临床上常应用此方思路加减治疗失眠症,为探求其疗效作用机制,笔者运用文献研究、经验总结等研究方法,从失眠病因病机、临床思路探讨等多个方面论证了其治疗失眠症的有效作用。分析结果显示,应用三甲复脉汤从调和营卫、调理脏腑、调畅神机3个方面治疗失眠症,能够起到滋补肝肾、潜阳熄风、镇惊安神的作用,临床中常能取得不错的疗效。

肺结节的诊疗策略探讨

肺结节作为新兴的肺系疑难疾病,诊疗策略仍处于研究完善阶段,患者常无症状,传统中医辨证困难,胸部CT作为最常用的检查手段可延伸望诊。西医处理策略以定期随访为主,恶性者即手术切除,中医药在西医随访期干预意义重大。文章探讨肺结节的中医药诊疗策略,强调从大小、良恶性质、数目、危险因素等辨识结节,抓住肺结节气滞津停、痰瘀阻络的核心病机,从状态综合治疗,提高中医药诊治疗效,防止癌变发生。

姜良铎从通从毒论治肺结节

总结姜良铎教授从通从毒论治肺结节的临床经验。认为肺结节属正虚气滞湿阻,痰瘀毒邪郁滞,局部积聚造成"不通"状态而成,"从通从毒论治"肺结节,是消除肺结节、抑制结节化毒癌变的有效方法。凡通调首先注重理气,一方面调畅胸中气机,另一方面疏解肝气、复肝疏泄之性,人体气机条畅,方能津液流通不滞,血行通畅;其次亦重视扶正补虚,尤应侧重补肺、肾、脾三脏;再次加强利湿化痰祛浊,活血散瘀,配以搜剔性强、通利经络的药物以通络散结,消除积聚。肺结节之解毒化积,常配以清热解毒化湿中药,其具有较强的抑毒散结的作用。

260例肺结节患者抑郁焦虑状态、睡眠质量的相关研究

目的:探讨肺结节患者的抑郁焦虑状态、睡眠质量与肺结节发病的相关性。方法:纳入2020年7月26日至2021年3月31日期间260例符合诊断标准的肺结节门诊就诊患者,通过微信向患者发放调查问卷,运用《抑郁-焦虑-压力量表》及《匹兹堡睡眠质量指数量表》收集肺结节患者精神及睡眠状态方面相关资料,采用《肺结节病因调查观察表》收集患者肺结节在呼吸系统症状等方面的临床资料,并运用SPSS 27.0统计软件进行有关数据的分析。结果:260例肺结节患者中,呼吸系统症状积分为6.931分,属于“非常不明显”;具有抑郁、焦虑相关表现的患者分别为159例(61.15%)及161例(61.92%),存在睡眠问题的患者为161例(61.92%),抑郁、焦虑、睡眠问题存在正相关。抑郁、焦虑、睡眠问题与结节性质、数量、直径大小无显著相关性,与呼吸道症状有一定相关性。结论:表明抑郁焦虑状态及睡眠质量差与肺结节存在发病关联。

孤立性肺结节良恶性预测模型的系统评价

目的:对孤立性肺结节良恶性预测模型进行系统评价,探讨孤立性肺结节恶性风险的独立危险因素,并对预测模型的效能进行评价和文献特征展示,以便查找具备优势的预测模型供临床选取。方法:检索CNKI、VIP、Wanfang和Pubmed、Embase、Web of science等数据库,检索时间为自建库至2021年2月9日所有关于孤立性肺结节的良恶性预测模型,建模组为病理诊断或病理诊断联合随访的孤立性肺结节患者,由2位研究者对文献进行筛选,建立Excel表格进行分析。结果:共纳入文献27篇,包含27个建模公式,涉及独立危险因素29个,累计出现频次145次,其中出现次数≥2次的独立危险因素依次是:年龄、直径、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征、Cyfra21-1、肿瘤家族史、边界不清、空泡征、磨玻璃成分、吸烟史、肿瘤史、癌胚抗原、^(18)F-FDG摄取、SUV_(max)、边界清楚、空气支气管征、女性、神经元特异性烯醇化酶、男性、上叶,一共出现138次,占95.17%。常见的保护因素有钙化、边界清楚、边界光滑;纳入研究的方法学质量评价整体偏倚风险小,模型AUC值为0.701~0.979。结论:纳入的模型具有良好的预测效能,模型中包含的独立危险因素可帮助医护人员早期识别恶性肺结节高危人群,但模型的外推性尚未得到有效评价,后期建模或可从高频独立危险因素入手,建立更加完备的预测模型,扩大临床推广范围。