阿哌沙班对InterTan髓内钉联合股方肌蒂骨瓣移植治疗的老年股骨颈骨折患者的抗凝疗效

目的探究阿哌沙班对InterTan髓内钉联合股方肌蒂骨瓣移植治疗的老年股骨颈骨折患者的抗凝疗效。方法选取潍坊市益都中心医院2020年2月~2022年3月收治的80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,患者均为接受InterTan髓内钉联合股方肌蒂骨瓣移植治疗者,术后按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组采用低分子肝素皮下注射治疗预防血栓栓塞,观察组采用阿哌沙班口服治疗预防血栓栓塞,比较两组的围术期指标、用药前后凝血相关指标、术后血栓栓塞以及不良反应发生情况。结果两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血小板计数均低于治疗前,凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间长于治疗前,纤维蛋白原水平高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前及治疗后,血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后血栓栓塞及其他不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在InterTan髓内钉联合股方肌蒂骨瓣移植治疗老年股骨颈骨折术后,采用阿哌沙班和低分子肝素均可降低血栓栓塞的发生,且用药期间无明显不良反应。但与低分子肝素比较,阿哌沙班给药方式相对简单直接,更适合老年患者的术后用药。

米索前列醇联合缩宫素防治妊高症产妇产后出血的临床效果观察

目的观察分析米索前列醇联合缩宫素防治妊娠高血压综合征（妊高症）产妇产后出血的临床效果。方法 110例妊高症产妇随机分为研究组和对照组,每组55例。对照组产妇应用缩宫素防治产后出血;研究组在对照组基础上加用米索前列醇。对两组第三产程时间、产后2 h和3~24 h出血量及产后出血发生情况进行比较,并观察用药期间两组不良反应发生情况。结果与对照组比较,研究组第三产程时间、产后2 h出血量、产后3~24 h出血量以及产后出血发生率均显著降低（P〈0.05）;研究组不良反应发生率为7.27%,对照组为9.09%,比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论米索前列醇与缩宫素联合应用于防治妊高症产妇产后出血,可使产妇的第三产程明显缩短,产后出血明显减少,不良反应较少,值得临床推广应用。

人血白蛋白联合小剂量肝素治疗重度子痫前期的临床疗效及其对胎盘组织中Endoglin、VEGF、Flt-1表达的影响

目的：研究人血白蛋白联合小剂量肝素治疗重度子痫前期的临床疗效及其对胎盘组织Endoglin，血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及其受体蛋白（Flt-1）表达的影响。方法选取2012年10月～2014年1月在潍坊市益都中心医院产科收治的重度子痫前期患者60例，随机分为实验组与对照组，每组各30例。对照组予降压、扩容、利尿等常规治疗；实验组在治疗组的基础上，每日予肝素25 mg静脉滴注，5％人血白蛋白10 g静脉滴注，每天1次，连续治疗7 d。另选取本院同期住院行剖宫产分娩的正常足月妊娠孕妇30例作为空白组。疗程结束后，对比治疗前后实验组与对照组患者的平均动脉压（Kpa）及24 h尿蛋白定量，观察临床疗效；镜下观察治疗后空白组、对照组及实验组胎盘组织中 Endoglin、VEGF、Flt-1的表达情况，比较 Endoglin、VEGF、Flt-1在子痫前期患者体内的阳性表达率。结果治疗后2组平均动脉压、尿蛋白均有所改善，与对照组相比，实验组患者平均动脉压、尿蛋白改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后镜下观察空白组、对照组及实验组中，Endoglin、VEGF与Flt-1的表达部位大致相同；与空白组比较，对照组及实验组胎盘组织中Endoglin、VEGF蛋白、Flt-1的阳性表达率较高，差异有统计学差异（P＜0.05）；与对照组比较，实验组中Endoglin、VEGF蛋白、Flt-1的阳性表达率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人血白蛋白联合小剂量肝素治疗重度子痫前能有效改善患者Kpa、24 h尿蛋白定量，降低胎盘组织中Endoglin VEGF和Flt-1蛋白表达。

妊娠期高血压疾病性心脏病剖宫产95例临床分析

目的探讨剖宫产在妊娠期高血压疾病性心脏病产科处理中的安全性、可行性。方法采用回顾性分析方法对95例妊娠期高血压疾病性心脏病剖宫产进行分析。结果95例产妇无一例死亡,共生产117名新生儿,早产儿79名,新生儿窒息21名,重度窒息8名均为多胎早产儿。结论剖宫产是妊娠期高血压疾病性心脏病产科处理的主要方法,妊娠期高血压疾病性心脏病患者在纠正心衰同时行急诊剖宫产是可行的、安全的。

CDK4、PTEN蛋白与子宫内膜癌浸润转移的关系

目的通过研究子宫内膜癌组织中细胞周期素依赖性蛋白激酶(CDK4)、10号染色体丢失的与张力蛋白同源的磷酸酶基因(PTEN)蛋白的表达,探讨二者与子宫内膜癌浸润转移的关系,为临床上寻找判断子宫内膜癌浸润转移情况的生物学标志物提供理论依据。方法采用免疫组化S-P法测定CDK4及PTEN蛋白在50例子宫内膜癌患者手术标本、10例正常子宫内膜、12例不典型增生子宫内膜组织中的表达。结果 1.CDK4在正常子宫内膜组织中表达的阳性率为30.0%,在不典型增生子宫内膜和子宫内膜癌中表达的阳性率分别为66.7%、72.0%。后两者与正常子宫内膜相比CDK4蛋白的表达有明显差异(P<0.05)。2.CDK4蛋白表达阳性率随临床分期升高而有增高的趋势,Ⅱ期及Ⅲ期的阳性表达率与Ⅰ期相比有显著性差异(P<0.05)。3.在不同组织学分级中,CDK4在G2及G3中的阳性表达率与G1比较,差异有显著性(P<0.05)。4.CDK4蛋白在肌层浸润>1/2或有淋巴结转移组中阳性表达率为88.0%。明显高于无肌层浸润或浸润<1/2组(P<0.05)。5.术后复发者CDK4蛋白阳性表达率(93.3%)明显高于未复发者(57.6%),两者相比差异具有显著性(P<0.05)。6.PTEN蛋白在子宫内膜癌中的表达阳性率为56.0%。明显低于正常子宫内膜组织中的表达(100.0%)以及不典型增生子宫内膜中的表达(91.0%)(P<0.05)。PTEN蛋白在无肌层浸润或肌层浸润<1/2组中阳性表达率为76.0%。肌层浸润>1/2或有淋巴结转移者为36.0%,与子宫内膜癌及肌层浸润程度显著相关(P<0.05),但与临床分期、组织学分级、有无复发均无关(P>0.05)。结论 PTEN蛋白在子宫内膜癌中表达下降或缺失及CDK4在子宫内膜癌组织中的过度表达与子宫内膜癌的浸润转移密切相关,检测子宫内膜癌组织中CDK4及PTEN的表达可作为判断子宫内膜癌浸润转移情况的有用标志物。

ABO新生儿溶血病与O型血孕妇IgG抗体效价的相关分析

目的探讨ABO新生儿溶血病与O型血孕妇IgG抗体效价的相关性。方法新生儿黄疸或高胆红素血症的患儿60例,患儿检查ABO血型、Rh血型及ABOHDN血型血清学3项(直接抗球蛋白试验、血清游离抗体试验及抗体释放试验),母亲查ABO、Rh血型和IgG抗A(B)抗体效价。结果60例黄疸患儿与其母均ABO血型不合,母亲的ABO血型均为“O”型。结论ABOHDN的发病随母体的IgG抗A(B)效价升高而升高。

交通事故伤后急性应激障碍预测后期应激障碍的价值

目的探讨交通事故幸存者早期急性应激障碍(ASD)不同症状簇对后期创伤后应激障碍(PTSD)的预测作用。方法 206名交通事故幸存者于事故后2～23 d行ASD量表(ASDS)评估;事故后4～12个月行PTSD检测表—特定事件版(PCL-S,17个项目)评估。结果 206名幸存者中共有61例为可能的ASD患者,发生率为29.6%;61例中51例为可能的PTSD患者,发生率为83.6%;ASD严重程度可预测PTSD严重程度(β=0.37,P<0.001);ASD再体验症状、高唤醒症状(β=0.22、0.16,P<0.05)能够预测PTSD严重程度;ASD再体验症状能够预测PTSD再体验症状(β=0.46),ASD回避症状能够预测PTSD回避症状(β=0.19),ASD高唤醒症状能够预测PTSD高唤醒症状(β=0.43),且显著性水平均达到p<0.001。结论创伤事件早期的ASD症状严重程度能很好地预测后续的PTSD症状,其中ASD的再体验与高唤醒症状能更好的预测后续的PTSD症状。

睾酮、血压和尿钙联合检查预测妊娠期高血压综合征

目的明确妊娠期高血压综合征发生前患者血清幸酮(T)、平均动脉压(MAP)、尿钙(Ca)及尿钙/肌酐(Ca/Cr)的预测价值。方法对孕中期(13～27周)552例单胎孕妇进行T、MAP、Ca/Cr检测,并对所有研究对象随诊妊娠经过及妊娠结局。结果552例孕妇中,64例发生妊娠高血压综合征,占11.59%;妊娠高血压综合征孕妇血清T、MAP、Ca及Ca/Cr与正常孕妇比较差异有统计学意义。结论睾酮、血压、尿钙联合监测有助于妊娠高血压综合征的预测。

艾灸至阴穴在臀位中的应用

目的探讨艾灸至阴穴在纠正臀位中的临床应用。方法228例分为3组,Ⅰ组:艾灸至阴穴加做改进的膝胸卧位;Ⅱ组:艾灸至阴穴加做传统的膝胸卧位;Ⅲ组:单纯传统膝胸卧位。结果Ⅰ组成功率为96.05%;Ⅱ组成功率为90.79%;Ⅲ组成功率为80.26%。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组间差异有显著性(P<0.05)。结论艾灸至阴穴铺以改进的膝胸卧位是纠正臀位安全、简便、有效的方法。

妊娠期糖尿病的筛查与处理

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)的诊断及处理方法。方法对2311例孕妇行葡萄糖筛查,诊断GDM57例作为观察组,选取同期符合GDM诊断标准未经正规治疗的49例作为对照组,比较两组的母儿结局。结果观察组羊水过多、巨大儿、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、围生儿死亡率等均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论及早诊断、积极治疗,可改善母儿预后。

子宫腺肌病经后盆腔痛的临床分析

子宫腺肌病典型的症状为继发性痛经并呈进行性加重.近年,我们发现部分子宫腺肌病患者,除有不同程度的痛经外,经后出现规律的盆腔痛.子宫腺肌病患者以经后盆腔痛就诊时极易误诊.为了解子宫腺肌病经后盆腔痛的特点,我们选择了46例患者作为研究对象.现报道如下.

妇科患者术后不同留置尿管时间尿路感染的临床分析

目的探讨不同的留置尿管放置时间与患者尿路感染间的关系,为尿路感染的防治提供指导。方法选取2012年4月-2013年5月妇科手术后实施留置尿管的患者90例,各30例患者分别在留置尿管后1、2、3d拔除尿管,拔除当日采集尿标本,检测细菌及白细胞数量,与正常指标进行对比研究。结果共分离病原菌50株,其中革兰阴性菌33株占66.0%,以大肠埃希菌为主;革兰阳性菌17株占34.0%,以金黄色葡萄球菌为主;1d后拔除留置尿管的有4例患者发生感染,感染率13.33%,2d后拔除留置尿管的有8例患者发生感染,感染率26.67%,3d后拔除留置尿管的有16例患者发生感染,感染率53.33%,总感染率为31.11%,可见感染率随着留置尿管拔除时间增长而升高,差异有统计学意义(χ2=10.221,P<0.05)。结论尿路感染率随着留置尿管时间变长而升高,缩短留置尿管时间可降低尿路感染率。

三氧化二砷联合多西他赛对人卵巢癌细胞株HO8910的抗肿瘤作用机制研究

目的研究三氧化二砷联合多西他赛对体外培养卵巢癌细胞株的增殖及细胞凋亡的影响。方法将卵巢癌细胞随机分为4组:空白组(0.9%Na Cl)、模型组(8μmol·L^(-1)As2O3)、对照组(1 mg·L^(-1)多西他赛)和实验组(8μmol·L^(-1)As_2O_3+1 mg·L^(-1)多西他赛),4组均培养72 h。用噻唑蓝法检测药物对细胞生长的抑制率,用免疫印迹法和实时定量聚合酶链式反应检测药物作用后细胞蛋白激酶样R内质网激酶(PERK)、同源蛋白(CHOP)、细胞凋亡蛋白酶Caspase3与B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)的表达情况。结果药物干预72 h后,模型组、对照组与实验组的抑制率分别为(3.04±0.76)%,(14.91±1.52)%,(38.79±2.94)%。与模型组比较,对照组和实验组差异均有统计学意义(均P<0.01);与对照组比较,实验组差异也有统计学意义(P<0.01)。药物干预72 h后,模型组、对照组与实验组的PERK分别为6.27±0.18,6.28±0.19,7.74±0.90;这3组的CHOP分别为6.25±0.24,6.27±0.16,7.51±0.49;这3组的Caspase分别为37.14±0.21,37.21±0.63,9.40±0.33。与模型组比较,实验组差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,实验组差异也均有统计学意义(均P<0.01)。结论 As_2O_3联合多西他赛可激活卵巢癌细胞株内质网应激效应,抑制卵巢癌细胞增殖,诱导卵巢癌细胞凋亡。

潍坊市妊娠合并碘缺乏病筛查的意义及对胎儿结局的影响

目的探讨妊娠合并碘缺乏病的筛选对胎儿结局的影响。方法选择2008年4月~2014年5月潍坊市益都中心医院参加孕期保健的孕妇635例,对所有孕妇的临床资料做问卷调查分析,其中问卷调查表为自制,妊娠在5~12周进行尿碘筛查和B超检测,检测胎儿的生长发育情况,同时观察胎儿是否有出现畸形现象,对于新生儿进行甲状腺功能和听力的筛查。结果经调查结果分析,妊娠合并碘缺乏病的患病几率为4.2%左右,其中农村患病率为4.4%,城镇患病率为3.8%;在本次研究的635例孕妇中,碘营养为正常的孕妇有604例,在这604例孕妇中所怀胎儿为不良结局的有83例,表现为胎儿异常比例为13.7%;有31例表现为碘缺乏的孕妇所怀的胎儿中有17例为不良结局,胎儿异常的发生率为54.8%。结论给妊娠早期的孕妇进行尿碘的筛查,尤其是甲状腺肿大的孕妇,同时应该检测甲状腺的功能,对于轻、中度碘缺乏的孕妇在怀孕期间要多补充富含碘的食品或改变饮食习惯,重度碘缺乏的孕妇需要服用对胎儿安全的补碘药物。

甲状腺功能指标在不同孕期妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病中的表达水平及意义

目的探讨与分析甲状腺功能指标在不同孕期妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期高血压疾病(HDCP)中的表达水平及意义。方法回顾性分析2017年4月至2020年4月潍坊市益都中心医院产科收治的87例GDM患者及80例HDCP患者的临床资料,年龄(27.54±2.30)岁,年龄范围为25~32岁,分别将其纳入到GDM组与HDCP组。另选取同时期85例健康孕妇作为健康组,对比孕早期(孕周≤13周)、孕中期(孕周14~27周)、孕晚期(孕周≥28周)下GDM及HDCP患者的甲状腺功能指标。结果三组纳入者孕中期的促甲状腺激素(TSH)水平均高于孕早期,孕晚期的TSH水平高于孕中期,差异有统计学意义(P<0.05)。孕中期及孕晚期的HDCP组患者TSH值[(2.35±0.60)mIU/L、(2.37±1.09)mIU/L]明显高于GDM组[(2.12±0.64)mIU/L、(2.29±1.04)mIU/L]与健康组[(1.96±0.51)mIU/L、(2.04±0.48)mIU/L],GDM组的TSH值明显高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组纳入者孕中期的游离甲状腺素(FT4)水平均低于孕早期,孕晚期的FT4水平均低于孕中期,差异有统计学意义(P<0.05)。孕中期及孕晚期GDM组患者的FT4值[(7.15±1.62)pmol/L、(7.01±2.11)pmol/L]明显低于HDCP组[(7.32±2.40)pmol/L、(7.16±2.15)pmol/L]与健康组[(8.06±2.16)pmol/L、(7.79±2.47)pmol/L],HDCP组患者的FT4值明显低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GDM及HDCP患者中的甲状腺功能指标存在异常表现,以TSH升高及FT4降低为主,且随着孕期的增加,TSH水平升高,FT4水平降低的更加显著。

宫颈癌患者术后医院感染相关危险因素分析

目的探讨宫颈癌患者术后发生感染的相关危险因素,为减少患者术后感染提供理论依据。方法回顾性分析2010年12月-2012年12月150例宫颈癌患者的临床资料,对发生感染的患者的临床资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析,观察发生感染的相关危险因素,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 150例患者术后发生感染46例,感染率为30.67%,以泌尿系统、阴道残端和盆腔感染为主;单因素分析发现,患者的年龄、病理类型、宫颈癌分期、基础疾病≥3种、化疗药物、术后导尿次数、导尿管留置时间、手术时间以及术后抗菌药物使用等有显著相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,患者的年龄、宫颈癌分期、进行化疗治疗、术后导尿次数以及导尿管留置时间等是宫颈癌患者术后发生感染的独立危险因素。结论宫颈癌患者术后发生感染的危险因素较多,应引起高度重视并进行针对性干预处理。

含皮神经的前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣修复虎口挛缩畸形

目的探讨含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣修复虎口挛缩的手术方式及临床疗效。方法我科自2015年1月至2019年5月收治31例虎口中重度挛缩患者,彻底松解虎口挛缩后,以尺骨茎突上1.5~2.5 cm处为旋转点,根据虎口处软组织缺损面积设计含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣逆行转移。软组织缺损面积为4 cm×2 cm~15 cm×6 cm,皮瓣切取面积为5 cm×2 cm-16 cm×6 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。结果31例术后均获得随访,时间6~24个月,平均14个月。皮瓣无明显色素沉着、质地弹性好、外形美观,虎口挛缩均得到纠正,拇指对指、对掌、外展、内收功能均得到改善,腕部功能活动正常。依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优12例,良17例,可2例。皮瓣均恢复保护性感觉,达S2~S3O供区仅遗留植皮瘢痕。结论含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣是修复虎口挛缩软组织缺损的理想方案。

基于TOPSIS与综合指数法的医院医疗质量综合评价

目的探讨运用TOPSIS法和综合指数法综合评价山东省某三级甲等综合医院医疗质量运行情况,为持续改进医院质量管理工作提供参考。方法建立包含3个一级指标和21个二级指标的医院医疗质量评价体系,运用TOPSIS法和综合指数法对某院2015年1月1日-2019年12月31日共计5790488诊疗人次的医疗质量进行综合评价。结果2种方法对医院医疗质量综合评价结果完全一致,均为2015年最差,2019年最佳。TOPSIS法评价结果,接近程度值分别为0.0385、0.2390、0.4140、0.7888、0.9446,综合指数法评价结果,综合指数值分别为1.8757、3.6205、4.6833、6.3282、8.5677,该院医疗质量呈逐年上升趋势,应用TOPSIS法和综合指数法的综合评价结果与医院实际情况相符。结论应用TOPSIS法与综合指数法对医疗质量进行综合评价,能够客观反映医院医疗质量变化,有效提升医疗质量规范化管理水平。