甲壳素和壳聚糖作为天然生物高分子材料的研究进展

甲壳素是自然界中含量仅次于纤维素的天然高分子,壳聚糖是甲壳素脱乙酰化后带有阳离子的多糖。壳聚糖中的自由氨基以及它的高结晶性,使得它能溶于酸,而不溶于碱和绝大数的有机溶剂。同时壳聚糖具有无毒性、无刺激性、良好的生物相容性、生物可溶解性,以及高的电荷密度,因而被作为一种新型的天然生物材料得到广泛应用。文章介绍了甲壳素和壳聚糖的结构和性质,综述分析了甲壳素和壳聚糖在制备微球和作为支架材料中的应用,并总结了甲壳素和壳聚糖在这两个方面存在的问题和发展前景。

无针接头不同消毒方式对预防导管相关性感染的影响

目的：探讨无针接头不同消毒方式对预防外周中心静脉导管（PICC）相关性感染的影响。方法：选取在本院行PICC置管治疗的148例肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各74例。对照组采用传统的碘伏棉签消毒导管无针接头,观察组采用独立包装的酒精棉片消毒无针接头。结果：观察组发生静脉炎1例,导管细菌定植1例,导管相关性感染（CRI）发生率2.70%明显低于对照组14.86%（χ2=6.831,P〈0.05）。导管相关性感染病原菌以革兰氏阳性菌（G＋）为主（72.73%）,其次为革兰氏阳性菌（G-）（27.27%）。结论：采用独立包装酒精棉片包裹无针接头,运用正反揉搓法消毒,可有效降低导管相关性感染的发生率,促进患者康复。

经外周静脉穿刺中心静脉置管术血管通路中应用分隔膜无针密闭式输液接头对感染影响分析

由于中心静脉置管技术具有操作简便和安全等优点,已成为目前临床中主要的诊疗手段[1]。但随着中心静脉置管技术的广泛应用,由其所致的中心静脉导管相关性感染也不断增加,这不但会增加患者痛苦,同时还延长治疗时间,从而增加患者负担。所以临床采取相关护理措施及技术改进措施可有效减少或避免中心静脉导管相关性感染（CRBSI）等发生,从而对患者临床治愈率的提高及医疗成本的降低具有重要意义。

药物临床试验脱落病例原因分析及策略

目的探讨药物临床试验受试者脱落的原因及策略。方法对2008～2009年度治疗急性细菌性呼吸道或泌尿道感染完成的药物临床试验项目中脱落的12例病例进行原因分析。结果患者个体因素是造成脱落的主要因素,药物因素、环境因素、研究者因素等也是造成脱落的重要因素。结论加强对受试者个人因素及环境因素的良好评价,依从性教育,建立良好的医患关系,正确对待药物不良反应,加强研究人员的培训等,可降低受试者脱落比例,从而节约时间、经费,缩小试验规模。

载牛冠状病毒N蛋白壳聚糖微球的免疫效果评价

为了对壳聚糖分子作为佐剂的缓释效果进行免疫学评价,本研究合成了牛冠状病毒DB2毒株N蛋白基因的3'端第487位～1287位碱基,用大肠杆菌对其进行了高效表达,通过SDS-PAGE电泳分离、电洗脱纯化该牛冠状病毒N蛋白(BCVN)。以戊二醛为交联剂,采用乳化交联的方法制备空白壳聚糖微球。利用吸附法制备载BCVN蛋白的壳聚糖微球,通过肌肉注射途径免疫BALB/c小鼠,用间接ELISA方法检测免疫鼠血清中的抗体水平,由此评价壳聚糖微球对BCVN的缓释作用和佐剂效应。结果表明,壳聚糖微球的形态较好、表面光滑、分散性较好,平均粒径为6.50±1.77μm,电势分布在36mV,吸附BCVN蛋白的壳聚糖微球在体内所产生的免疫效果明显优于唯N蛋白组,说明载BCVN蛋白的壳聚糖微球在体内具有一定的缓释效果,使N蛋白在体内缓慢释放而长时间诱导抗体的产生,该研究结果为以壳聚糖微球作为疫苗佐剂积累了实验数据。

恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎患者HBV DNA、HBsAg及HBeAg定量的影响

目的观察恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者血清乙肝病毒DNA(HBV-DNA)、乙肝表面抗原(HBs Ag)、乙肝e抗原(HBe Ag)定量的影响。方法选取CHB患者160例,均给予恩替卡韦0.5 mg/d空腹口服,持续治疗96周。观察所有患者治疗前、治疗12、24、48及96周后HBV DNA、HBs Ag、HBe Ag定量以及谷氨酸氨基转移酶(ALT)水平,计算HBV DNA、HBe Ag转阴率及ALT复常率,分析HBV DNA变化与HBs Ag、HBe Ag、ALT的相关性。结果随治疗时间延长,患者HBV DNA、HBe Ag定量及ALT水平逐渐降低(F=11.562、28.034、22.417,P<0.01);HBe Ag转阴率、HBV DNA转阴率以及ALT复常率逐渐增加;治疗前、治疗12及24周时,HBV DNA与HBs Ag滴度负相关(r=-0.383、-0.293、-0.224,P<0.05或P<0.01)、与HBe Ag滴度正相关(r=0.441、0.392、0.326,P<0.05或P<0.01)。结论恩替卡韦治疗CHB疗效确切,可有效促进HBV DNA、HBe Ag转阴率及ALT复常。治疗早期,HBV DNA与HBs Ag负相关、与HBe Ag呈正相关,治疗后期无显著相关性,治疗过程中,应联合多项指标综合评价疗效。

壳聚糖在药物剂型中的应用

壳聚糖来源丰富,具有良好的生物相容性、生物可降解性、无毒性、成膜性和极强的可塑性,已经作为高分子材料,广泛用于药物剂型中。利用壳聚糖制备的缓释制剂可以提高药物安全性、有效性及可靠性,可以调整药物释放速率,减少给药次数。壳聚糖及其衍生物是很好的靶向制剂载体,已被广泛应用于靶向给药系统的研究,可以有效提高药物在靶点的作用,减少给药量,避免药物在到达靶点前被降解,使药物在其他部位的毒副作用降低。壳聚糖作为药物载体虽然由其独特的优势,但在生产和应用上还有不少问题,目前常用戊二醛作为化学交联剂而制备壳聚糖微球,但是戊二醛对蛋白质等生物活性药物的伤害极大,并且对人体也有害,而用离子交联方法制备的微球极不稳定。因此,目前人们研究的重点在于对壳聚糖进行改性,进一步提高其载药能力。

综合干预对降低急危重症患者院内转运风险的效果研究

目的探讨综合干预对急危重症患者院内转运安全的影响。方法采用随机对照研究的方法,将2013年9月至2014年6月该院急诊科的541例院内转运患者作为研究对象,分为对照组(n=269)和干预组(n=272)。对照组采用常规转运方法,干预组采用综合干预。对比两组患者的转运时间及转运中不良事件的发生率。结果干预组的转运时间低于对照组(P<0.05),干预组患者在转运过程中,与导管、物资、协作相关的不良事件发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合干预能有效降低急危重患者院内转运风险,保证转运安全。

壳聚糖微纳米粒制备及其特性的研究

用碱降解法纯化了壳聚糖,并以纯化后的壳聚糖为材料,通过乳化交联法制备微球,分析了壳聚糖的脱乙酰度对微球形态、粒径、分散度的影响。结果表明,随着纯化时间的延长,壳聚糖的脱乙酰度逐渐提高,微球粒径明显小于用未纯化的壳聚糖为原料制备的壳聚糖微球,微球大小更均一,并且分散体系稳定,不易团聚。此外,还通过离子交联法制备粒径均匀、分散体系稳定的300～400nm的壳聚糖粒子,为以后利用壳聚糖包埋药物提供了实验基础。

1例两性霉素B治疗组织胞浆菌的护理体会

组织胞浆菌属双相性真菌,在组织内或37℃培养基上孵化,真菌呈酵母型,形态圆形或卵圆形,直径1～5Hm,在室温和泥土中,该菌呈菌丝型,菌丝型具有传染性,人和动物可因吸入含菌的尘埃而感染[1]。组织胞浆菌是条件致病菌,大部分感染者不治而自愈,仅有少数人如细胞免疫功能缺陷者在感染后可致系统性组织胞浆菌病[2]。

壳聚糖基质与蛋白质药物的释放

为了达到治疗的目的,很多蛋白质药物正在被广泛地研究,但是目前蛋白质药物仍然存在着很多问题,如容易变性,被蛋白酶降解而失去疗效等等。如果使用合适的药物载体,就可以保护蛋白质药物不被酶降解并能控制药物的释放,达到缓释或者控释的目的,这将有助于延长药物在体内的生物活性。壳聚糖作为天然的生物大分子,被广泛地应用在生物材料、制药工业和医疗卫生领域中。本文主要介绍了壳聚糖基质具有适合作为药物缓释载体的特性,并分析了影响药物包封率和微球释放药物速率的因素。

硫酸镁联合高渗糖和维生素B12治疗静脉留置针所致静脉炎的效果观察

目的观察硫酸镁联合高渗糖和维生素B。：治疗留置针所致静脉炎的疗效，为静脉炎的防治提供依据。方法将120例静脉留置针所致静脉炎患者随机分为2组，治疗组60例，用25％硫酸镁10ml，50％葡萄糖20ml和维生素B12500μg混合液冷湿敷；对照组60例，用50％硫酸镁溶液热湿敷，比较2组的治疗效果。结果硫酸镁联合高渗糖和维生素B12治疗静脉留置针所致静脉炎总有效率96．7％，明显高于对照组80．0％，二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论硫酸镁联合高渗糖和维生素B12治疗静脉留置针所致静脉炎，临床疗效优于硫酸镁单独使用。

感染科人文关怀带教模式探索与成效

目的探讨人文关怀带教模式对感染科实习护生关怀能力的影响。方法 2014年7月至2015年5月创建人文关怀带教模式,在实习护生入科第1天、出科前3 d进行关怀能力自我评价,比较护生关怀能力的变化。结果实施人文关带教模式后护生关怀能力总分[(189.3±13.5)分],认识维度均分[(51.6±9.8)分]、勇气维度均分[(70.2±6.5)分]、耐心维度均分[(67.5±4.8)分],较干预前[分别为(179.4±10.4)、(50.2±10.3)、(65.7±8.4)、(63.4±5.4)分]均有所提高,差异均有统计学意义(P<0.01),其中关怀能力总分及认知维度得分仍低于常模[分别为203.1分、76.4分],勇气维度和耐心维度得分高于常模[分别为62.5分、61.0分]。结论实习护生关怀能力较低,应采取综合措施培养实习护生的关怀能力。构建人文关怀传递链、营造轻松的工作环境及融洽的人际关系,对提高护生的关怀意识及关怀能力、提高实习满意度具有积极意义。

优质护理的社会价值及专业价值

目的:探讨开展"优质护理服务示范工程"活动的社会价值及专业价值。方法:从培训转变护士观念、优化护理工作模式、尝试绩效管理、创造"温馨"护理文化等方面落实优质护理。结果:病人满意度由以前的85%提高到99%;住院例数提高23%;护理质量由后5名跃为前5名;护士满意度明显提高,改变了以前成批辞职的状况;医疗业绩创历史新高,经济增长率居全院前3名;各种媒体正面报道30次。结论:"优质护理服务示范工程"为护理事业发展带来契机,既有社会需求的价值,也有专业水平的价值。

疾病认知干预对COVID-19筛查/疑似患者隔离期间心理应激反应影响效果研究

目的探讨疾病认知干预对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)筛查/疑似患者隔离期心理应激反应的影响。方法选取该院作为COVID-19收治定点医院期间,隔离病房收治的100例筛查/疑似患者,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组50例。对照组接受常规健康教育,干预组在常规健康教育基础上使用疾病认知干预方法。干预后对两组患者焦虑、抑郁缓解效果进行分析和评价。结果对于患者的应激来源调查显示,环境陌生、疾病威胁、缺少信息、与家人分离、自尊心降低、不被重视选择的比例较高,为50.0%~82.0%,其中疾病威胁选项占比最高。干预后,对照组患者焦虑、抑郁发生率及评分未出现较大变化,与干预前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而干预组焦虑发生率及评分较干预前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),抑郁发生率及评分也有下降,但不明显。干预组焦虑发生率低于对照组,焦虑评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对COVID-19筛查/疑似患者隔离期实施疾病认知干预,可显著降低患者心理应激反应水平。

非艾滋病播散型组织胞浆菌病1例

老年男性持续发热2月,先后现痴呆、咳嗽、气促、贫血、水肿、瘀斑,辗转多院无效病危,重医附一院感染科准确诊断,及时治疗,自觉症状显著缓解,好转出院.

医务人员对新冠病毒疫苗接种的推荐情况及其影响因素

目的 了解重庆市医务人员关于新冠病毒疫苗接种的推荐情况及其影响因素,以期为新冠病毒疫苗接种及宣传策略的制定提供更可行的方式。方法 自行编制调查问卷,通过专家函询后于2021年5月1日-2021年6月31日发放问卷。运用单因素和多因素logistic回归模型分析影响医务人员推荐新冠病毒疫苗接种的相关因素。结果 医务人员对新冠病毒疫苗接种的推荐意愿为77.75%(325/418)、推荐率为71.29%(298/418)。工作年限15年及以上(OR=3.889,95%CI:1.448~10.443)、听说过或看见过同事推荐他人接种新冠病毒疫苗(OR=6.529,95%CI:2.593~16.439)、社区的新冠病毒疫苗接种氛围积极影响(OR=5.304,95%CI:1.768~15.912)、了解国家关于新冠病毒疫苗的接种政策(OR=2.476,95%CI:1.056~5.806)、国家政策号召的积极影响(OR=8.021,95%CI:3.947~16.301)是医务人员愿意推荐新冠病毒疫苗接种的影响因素。结论 重庆市医务人员对新冠病毒肺炎疫苗接种的推荐意愿和推荐行为有待提高,可针对影响因素提出相应解决方案。

血浆氨基末端B型钠尿肽原在心功能损伤早期的变化

目的探讨血浆氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)在高血压合并冠心病、临床无肾功能异常症状糖尿病患者心功能损伤早期的变化,及其在高血压合并冠心病治疗前、后的变化情况。方法将206例高血压合并冠心病患者、65例糖尿病患者按纽约心脏协会心功能分级标准(NYHA)分为Ⅰ～Ⅱ级组、Ⅲ～Ⅳ级组,同时选取37例排除高血压、冠心病和糖尿病病史的伤骨科患者作为对照组。检测所有病例NT-proBNP水平。选取37例高血压合并冠心病患者临床治疗前、后NT-proBNP浓度进行对照,观察NT-proBNP与治疗和预后的关系。结果高血压合并冠心病组、糖尿病组NT-proBNP水平高于对照组(P<0.01),高血压合并冠心病NYHAⅠ～Ⅱ级组NT-proBNP水平高于糖尿病NYHAⅠ～Ⅱ级组(P<0.05),但高血压合并冠心病NYHAⅢ～Ⅳ级组与糖尿病NYHAⅢ～Ⅳ级组比较差异无统计学意义(P>0.05);高血压合并冠心病组治疗后的NT-proBNP水平明显低于治疗前(P<0.01)。结论 NT-proBNP可以用于高血压合并冠心病心功能早期损伤的实验室诊断,并且与治疗和预后有关联。NT-proBNP在糖尿病发展早期可灵敏反映心功能的改变。

以能力培养为导向的高职护生实习带教及效果评价

目的探讨以能力培养为导向的高职护生实习带教模式与效果。方法以2014年7月至2015年5月进入感染科实习的高职护生96名为对照组，给予常规的师徒带教；2015年7月至2016年5月进入感染科实习的高职护生99名设为实验组，在常规师徒带教基础上，同时给予以能力培养为导向的带教。两组护生在出科前均进行专科理论知识与技能测试，同时进行关怀能力与延续护理能力自我评价，比较两组护生专科理论知识与技能测试成绩、关怀能力与延续护理能力的变化。应用SPSS19．0进行统计分析，两组间比较采用独立样本t检验。结果实验组护生专科理论成绩[（93．70±4．27）vs．（88．00±4．83）]及技能考试成绩[（95．70±2．49）vs．（91；40±2．87）]均高于对照组；关怀能力总分[（189．3±13．5）vs．（179．4±10.4）]，认知维度均分[（51．6±9．8）vs．（50．2±10．3）]、勇气维度均分[（70．2±6．5）VS．（65．7±8．4）]、耐心维度均分[（67．5±4．8）vs．（63．4±5．4）]；延续护理能力总分[（124．95±24．06）vs．（118．18±20．41）]，知识维度均分[（38．43±8．22）vs．（36．08±7．23）]、态度维度均分[（54．08±10．66）vs．（51．02±9．16）]、行为维度均分[（32．43±6．25）VS．（32．43±6．25）]，较对照组均有所提高，差异有统计学意义。结论以能力培养为导向的带教优于传统带教，值得临床推广。

医护一体化关键绩效指标管理模式探索与成效

目的探讨医护一体化关键绩效指标管理模式的成效。方法将病房分为3个医疗组，每组设医疗、护理组长1名、医生组员3名、护士组员10-12人，科主任、护士长根据医院总体目标及学科发展规划，制定本科室医护一体化关键绩效指标管理办法并组织实施。结果实施医护一体化关键绩效指标管理模式后，出院患者数增加260例，差异有统计学意义（P〈0．05）；平均住院日缩短1．59d；病床使用率增加7．97％；药品比例降低3．78％；抗生素使用强度降低4．11％；患者满意度提高2．18分，差异有统计学意义（P〈0．05）；医疗护理质量分提高2．45分，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论实施医护一体化关键绩效指标管理模式后，既提高了病房的床位使用率，降低了药品比例及抗生素使用强度，又降低了医疗成本，提高了患者及家属的满意度。