房室结折返性心动过速冷冻消融术中快径有效不应期的改变

目的对冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)术中快径有效不应期(FPERP)改变的生理现象进行探讨。方法对26例冷冻消融治疗AVNRT患者行术前、有效靶点冷冻消融术中及术后电生理检查,记录FPERP及AH间期的改变。结果 26例AVNRT患者冷冻消融均成功阻断慢径。共35处有效靶点消融术中可见FPERP较术前暂时性延长(386.29±67.65msvs330.29±71.80ms,P<0.05),术后立即恢复(301.14±73.24msvs330.29±71.80ms,P>0.05),同时AH间期术后较术前无改变(83.80±12.24msvs77.77±12.52ms,P>0.2)。结论 AVNRT冷冻消融慢径术中FPERP暂时性延长,停止消融即刻恢复。

心脏冷冻和射频消融的组织病理学研究

射频消融和冷凝消融在心律失常方面的应用已经有了突破性的进展,尤其是对某些快速性心律失常已成为根治性治疗手段。现综述旨在阐明射频和冷凝消融在组织病理学方面的研究进展,从而克服常规消融的一些缺陷。

Ensite-NavX三维标测系统引导下X线零曝光消融房室结折返性心动过速一例

为探讨经导管消融术Ensite-NavX引导下尽少X线曝光的可行性,对1例房室结折返性心动过速(AVNRT)合并阵发性心房颤动患者在NavX和心内电生理引导下,构建右房三维结构图后,在NavX引导下根据三维结构图和消融导管头端示踪行慢径消融房室结改良术。结果 :慢径消融成功,在完成慢径消融过程中,X线0曝光。结论 :在NavX引导下的AVNRT导管消融有可能尽少X线曝光甚至0曝光完成。

基于TLR4/NF-κB信号通路橄榄苦苷对心源性休克大鼠心功能及心肌细胞损伤的作用

目的探讨橄榄苦苷(OL)对心源性休克(CS)大鼠心功能和心肌细胞损伤的影响及其可能作用机制。方法大鼠随机分为假手术组(生理盐水)、模型组(结扎左冠状动脉前降支近心端,生理盐水)、OL组[400 mg/(kg·d)]及左西孟旦组[1 mg/(kg·d)],每组各15只,连续给药7 d。检测心功能参数;HE染色观察心肌组织形态;TTC染色观察心肌梗死情况;TUNEL染色检测心肌细胞凋亡指数;ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、肌钙蛋白T(TnT)水平及肌酸激酶MB(CK-MB)活性;Western blot法检测Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子(MyD88)、核转录因子-κB(NF-κBp65)、磷酸化NF-κBp65(p-NF-κBp65)蛋白相对表达情况。结果与假手术组比较,模型组大鼠左心室收缩压(LVSP)、左心室压最大增率(+dp/dt max)及左心室压最大减率(-dp/dt max)降低,左心室舒张末期压(LVEDP)、血清TNF-α、IL-6、TnT水平及CK-MB活性升高(P<0.05),心肌组织大范围梗死,心肌细胞结构不完整,排列无序,组织见间质水肿,炎性细胞浸润,心肌细胞凋亡严重,心肌组织中TRL4、MyD88、p-NF-κBp65蛋白相对表达水平升高(P<0.05);与模型组比较,OL组及左西孟旦组大鼠LVSP、+dp/dt max及-dp/dt max升高,LVEDP、血清TNF-α、IL-6、TnT水平、CK-MB活性、心肌梗死面积比、心肌细胞凋亡指数降低(P<0.05),心肌结构形态逐渐变得完整,细胞排列逐渐规则,炎性细胞浸润逐渐减轻,心肌组织中TRL4、MyD88、p-NF-κBp65蛋白相对表达水平降低(P<0.05)。结论OL可改善CS大鼠心功能障碍及心肌细胞损伤,其作用机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路激活,减轻炎性反应有关。

急性心肌梗死后混合性心脏康复模式的应用及六分钟步行实验的评价

目的我国冠心病PCI术后康复仍处于起步阶段，心脏康复参与率十分低下。混合性家庭康复模式或能成为解决以上问题方法之一。本研究探讨混合性康复模式的有效性、可行性及探讨6min步行实验（6MWT）在混合性康复模式中的应用。方法38例人选患者分为标准康复组（20例）和混合性康复组（18例）.比较两组康复前后体质量指数（BMI）、甲状腺功能、血脂、心脏超声等相关指标及院内7d、院外8周康复后心肺运动实验、6min步行距离（6MWD）等相关参数。结果标准康复组和混合康复组康复后BMI较康复前明显降低[标准康复组：（25．99±3．36）kg／m=vs．（23．04±3．72）kg／m2，P〈0．05；混合康复组：（24．84±2．70）kg／m2 vs．（22．88±2．56）kg／m2，P〈0．05]。两组低密度脂蛋白（LDL）康复后较康复前降低，差异有统计学意义[标准康复组：（3．40±1．38）mg／dl vs．（2．04±0．73）mg／dl，P〈0．01]；混合康复组：（3．40±1．01）mg／dl vs．（2．114-0．37）mg／dl，P〈0．01]。两组组内比较院外康复8周后心肺运动实验无氧阈值（AT），最大摄氧量（VO_2max），代谢当量（MET）和6MWD较康复7d后增加，差异有统计学意义[标准康复组：（12．37±1．53）mL／（kg·min）vs．（14．77±1．57）mL／（kg·min），（17．87±1．66）mL／（kg·min）vs．（20．73±2．14）mL／（kg·min），（5．02±O．36）vs．（6．09±0．53），（500±53．36）m vs．（582．5±57．6）m，P〈0．01；混合康复组：（12．56±1．11）mL／（kg·min）vs．（14．30±1．23）mL／（kg·min），（17．28±1．38）mL／（kg·min）vs．（20．02±1．37）mL／（kg·min），（5．07±0．47）vs．（5．94±0．46），（511．4±50．96）m vs．（590.3±56．1）m，P〈0．01]。两组间院内康复7d后及院外8周后各参数比较均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论院外康复8周后，混合性康复组和标准康复组患者的心肺运动实验及6min步行实验结果均较前改善明显，两组间差异无统计学意义。混合性康复模式能够达到院内标准康复相当的效果，极大地增加了心脏康复的患者参与数量和提高了心脏康复的依从性。6MWT经济易行，对混合性康复的康复效果有着较好的评价。混合性康复模式和6MWT为急性心肌梗死患者的心脏康复在我国更好地开展和普及提供了更多的可能。

冷冻消融治疗房室结折返性心动过速中的房室阻滞现象

消融术中房室阻滞（AVB）是临床上常见且较严重的并发症。本文就冷冻消融治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）中出现的一过性AVB现象进行探讨。