右美托咪定通过P2X7调控NLRP3/IL-1β通路减轻大鼠炎性痛

目的探讨右美托咪定(Dex)在慢性炎性痛大鼠模型中对嘌呤能P2X7及NOD样受体蛋白(NLRP)3/白细胞介素(IL)-1β通路的影响。方法将60只大鼠随机分为对照组、模型组、Dex低、高剂量组(10、20μg/kg)、Bz-ATP组(Dex 20μg/kg+P2X7激动剂Bz-ATP 15μg/kg),每组12只。左后爪足底内注射完全弗氏佐剂(CFA)诱发炎性疼痛模型,大鼠于建模前1 d、建模后即刻及建模后1、2、3 d进行腹腔注射给药,1次/d。给药结束后,行为学测试检测大鼠机械痛阈(MWT)和热痛阈(PWTL);酶联免疫吸附法(ELISA)检测脑脊液中IL-1β水平;分离L4~L6背根神经节(DRG),免疫荧光法检测DRG中P2X7、NLRP3与神经元特异核蛋白(NeuN)的共表达;蛋白免疫印迹法检测DRG中P2X7、NLRP3、半胱天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-1、IL-1β蛋白表达。结果与对照组相比,模型组MWT、PWTL显著下降(P<0.05);脑脊液中IL-1β,DRG中P2X7与NeuN、NLRP3与NeuN共表达水平、P2X7、NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达均显著升高(P<0.05)。与模型组相比,Dex低、高剂量组MWT、PWTL明显升高(P<0.05);脑脊液中IL-1β,DRG中P2X7与NeuN、NLRP3与NeuN共表达水平、P2X7、NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达均明显降低(P<0.05),且使用Bz-ATP激活P2X7受体,可明显逆转Dex的抗炎镇痛作用。结论Dex可能通过下调P2X7,抑制NLRP3/IL-1β通路,减轻大鼠慢性炎性痛。

0.15%罗哌卡因轻比重腰麻对血液动力学的影响

目的观察0.15%罗哌卡因轻比重腰麻用于下肢骨科手术的麻醉效果及对血液动力学的影响。方法美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级,下肢骨科手术患者40例,随机分为两组,即Ⅰ组（n=20）,Ⅱ组（n=20）。Ⅰ组患者取患侧在上侧卧位,手术台面头低5°-10°,腰麻穿刺成功脑脊液流出,将腰麻针斜面向上,以0.2-0.3 ml/s的速度注入0.15%罗哌卡因7 ml（用灭菌注射水配制）。Ⅱ组患者患侧向下侧卧位,手术台面头高5°-10°,穿刺成功脑脊液流出,将腰麻针斜面向下以0.05-0.1 ml/s的速度注入0.5%罗哌卡因2 ml（用10%葡萄糖配制）。结果两组在感觉阻滞起效时间、达最大阻滞平面时间组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组Bromage评分Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。在切皮及骨性操作时镇痛视觉模拟（VAS）评分组间差异无统计学意义。血液动力学变化Ⅱ组血压下降、心率减慢与基础值相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论0.15%罗哌卡因轻比重腰麻在下肢手术的应用可获得同剂量0.5%罗哌卡因重比重相同麻醉效果的同时,对血液动力学影响轻微,在一定程度上减轻了病人变换体位带来的痛苦。

0．15％罗哌卡因轻比重腰麻的阻滞效能和循环功能影响

蛛网膜下腔阻滞容易发生低血压，属常见并发症，对于老年患者具有较大的威胁。为此，我们对下肢骨科手术采用0.15％罗哌卡因轻比重腰麻，观察其麻醉效果，及其对循环功能的影响，并以0.5％罗哌卡因重比重腰麻进行对照对比，目的在寻找一种对循环功能影响较小的腰麻方法。今报道如下。

老年糖尿病患者围术期血糖值与发生术后认知功能障碍的关系

目的探讨老年糖尿病患者围术期血糖值、血清S100β蛋白(S100β)及脑氧饱和度(rSO_(2))变化与发生术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法选取2019年1月至2020年6月该院收治的接受全身麻醉髋关节置换术老年糖尿病患者120例作为研究对象,根据不同精神状态评估表(MMSE)评分分为POCD组(48例)和对照组(72例)。测量记录两组患者术前(T0)、开始手术后30 min(T1)、术毕(T2),以及术后l h(T3)、2 h(T4)、24 h(T5)血糖值、血清S100β和rSO_(2),分析POCD组患者血糖值与血清S100β、rSO_(2)及术后7 d MMSE评分的关系。结果与对照组比较,POCD组患者T1~T5时血糖值、S-100β蛋白均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。POCD组患者T1、T2时rSO_(2)与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,POCD组患者T3~T5时rSO_(2)明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。POCD组患者T1~T5时血糖值与S100β呈正相关,与rSO_(2)呈负相关,与术后7 d MMSE呈负相关,S100β及rSO_(2)与术后7 d MMSE均呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年糖尿病患者围术期血糖值、血清S-100B蛋白及rSO_(2)变化与POCD发生相关,动态监测围术期血糖值、血清S-100B蛋白及rSO_(2)变化有助于指导临床医师的治疗。

下肢骨科手术患者腰丛-坐骨神经联合阻滞的可行性

骨科手术后患者的早期功能锻炼要求麻醉效果完善，镇痛时间长，对患者术后影响小。神经刺激器（PNS）定位下行外周神经阻滞定位准确、阻滞成功率高、神经损伤低、对患者影响小，已广泛应用于临床。低浓度罗哌卡因可以减轻对运动神经的阻滞，副作用少，有利于患者的术后功能锻炼。本研究拟探讨下肢骨科手术患者罗哌卡因腰丛．坐骨神经联合阻滞的可行性，为下肢骨科手术选择合适的麻醉方法提供参考。

不同导管连续股神经阻滞自控镇痛在膝关节置换术后的镇痛效果

全膝关节置换术后60％的病人有剧烈的疼痛，30％的病人有中度疼痛，老年人术后疼痛的发生率更高。膝关节受骶丛神经支配，股神经和闭孔神经支配膝关节的前方，坐骨神经支配膝关节的后方。股神经阻滞自控镇痛可为全膝关节置换术提供有效的术后镇痛阻。