腹主动脉瘤腔内修复术后凝血功能障碍2例

腔内动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已经成为腹主动脉瘤的一线治疗方案,与传统开放式手术相比,其侵入性小、有更低的围手术期并发症发生率和病死率。EVAR术后凝血功能障碍是一种少见、易被忽视但后果较为严重的并发症,其与患者的体质、动脉瘤、手术及植入物等诸多因素有关。本文报道2例EVAR术后并发凝血功能障碍患者的诊治经验,结合文献复习对该病进行总结,以期为临床治疗提供参考。

下肢PTS患者术后静脉支架通畅率及危险因素

目的探讨下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)患者术后静脉支架通畅率及危险因素。方法回顾性选取2021年1月至2023年1月烟台市莱阳中心医院和烟台毓璜顶医院收治的106例下肢PTS患者作为研究对象。其中男65例,女41例;年龄29~79(58.71±9.64)岁。所有入组患者均接受静脉球囊扩张联合支架植入术治疗,术后对患者进行1年随访,评估静脉支架通畅情况。根据静脉支架通畅情况将患者分为通畅组与不通畅组。比较两组一般资料,采用logistic回归分析影响静脉支架通畅的危险因素。采用独立样本t检验、χ^(2)检验和秩和检验。结果经统计,在106例下肢PTS患者中,术后1年静脉支架通畅88例,通畅率为83.02%(88/106)。logistic回归分析显示,BMI、存在静脉曲张、支架数量均为静脉支架通畅的危险因素(OR=2.349、3.509、2.604,P=0.002、0.002、0.007),而血栓清除分级、抗凝药物-利伐沙班治疗、抗凝治疗时长、接受抗血小板治疗、接受压力治疗均为静脉支架通畅的保护因素(OR=0.400、0.335、0.460、0.316、0.356,P=0.016、0.028、0.003、0.028、0.016)。结论下肢PTS患者静脉支架通畅率受多种因素影响,控制体重、改善静脉曲张、有效清除血栓、合理选择抗凝药物、抗凝6个月以上、术后行抗血小板治疗和压力治疗,或许可以有效提高患者静脉支架通畅率,保障治疗效果。

逆行穿刺并支架置入术治疗急慢性肠系膜上动脉缺血病例报告并文献复习

目的评价逆行开放性肠系膜动脉支架置入术(retrograde open mesenteric stenting,ROMS)治疗肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)闭塞性疾病的可行性、适用范围及优缺点。方法回顾2019年2月1日至2021年8月11日在青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科接受ROMS治疗的4例急性和慢性肠系膜缺血患者的临床资料。CT血管造影(computedtomography angiography,CTA)判断SMA起始端闭塞,运用ROMS技术逆向开通SMA闭塞段并置入支架;对仍然失活的肠管行一期切除;术后给予静脉营养、抗感染及抗血小板等综合治疗。复查CTA随访SMA通畅情况。结果采用该技术共治疗4例SMA缺血病人。术中均顺利开通闭塞段SMA,并置入支架。其中1例术中同期行部分小肠切除术。4例均顺利康复,术后3个月复查CTA示:支架形态及位置良好,SMA血流通畅。结论在正向开通SMA闭塞性病变失败的情况下,ROMS是一种有效的治疗肠系膜缺血的技术,但其操作相对复杂,有一定的创伤,需严格把握适应证。

干细胞示踪技术研究进展

干细胞是一类可从多种来源提取的具有自我更新能力和分化潜力的细胞,种类包括胚胎干细胞、诱导多能干细胞、骨髓干细胞、脂肪干细胞、脐带血干细胞和胎盘干细胞等^([1])。干细胞依靠增殖、抑制细胞凋亡和炎症以及刺激组织再生和修复的强大特性在免疫遗传疾病、组织工程、骨骼发育不良和损伤、癌症、神经系统疾病等方面发挥重要作用^([2])。采用安全、无创的方法来追踪置入的干细胞势在必行^([3])。

下肢急性动脉栓塞DSA下取栓116例临床分析

急性肢体动脉栓塞是临床较为常见的急症之一,一旦发生,迅速引起肢体的严重缺血,导致肢体坏疽甚至危及生命。1963年,Fogarty首先采用球囊导管,经股动脉作腹主动脉和髂动脉的栓子取出术,显著提高了本病的治疗效果,成为抢救急性动脉阻塞最有效的方法,但该手术方式在挽救大批患者肢体的同时,术后再栓塞率、截肢率依然很高。

经腘静脉入路导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓临床观察

目的探讨经腘静脉入路导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的疗效观察。方法分析2014年5月至2015年9月本院收治120例DVT患者的临床资料,比较导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗前后患肢消肿率、静脉通畅率评分和静脉通畅率。结果患肢消肿率为膝上79.9%,膝下为78%。溶栓治疗前静脉通畅率评分为(9.41±1.32)分,治疗后静脉通畅率为(2.82±0.84)分,溶栓治疗后静脉通畅率为70%。结论经腘静脉入路行导管接触性溶栓是DVT的一种经济、安全有效的方法。

缺血后适应对急性下肢动脉栓塞取栓术效果的影响

目的探讨缺血后适应用于急性下肢动脉栓塞取栓术的效果。方法将36例急性单侧髂股动脉栓塞患者随机分为对照组及观察组,每组各18例。两组均行常规DSA监视下动脉取栓术;观察组术中于缝合股动脉切口后、恢复下肢血流前行缺血后适应(阻断股动脉1 min、开放再灌注1 min,共3次)。比较两组住院天数及手术后血肌酐、肌酸激酶水平及小腿骨筋膜室压力。结果观察组及对照组住院天数分别为(5.4±1.0)、(6.6±1.2)d,(P<0.01);观察组术后24、48 h血肌酐、肌酸激酶、小腿骨筋膜室压力均明显低于对照组(P<0.01)。结论急性下肢动脉栓塞取栓术中行缺血后适应可减轻肢体急性缺血再灌注损伤。

淋巴管静脉吻合术治疗下肢继发性淋巴水肿疗效观察

目的探讨下肢继发性淋巴水肿行淋巴管静脉吻合术的临床疗效。方法对20例下肢继发性淋巴水肿患者行淋巴管静脉吻合术治疗,观察术后患肢消肿程度及术后淋巴管感染发作情况。结果 18例术后治疗效果满意,2例效果欠佳。术后7 d测量患肢膝上15 cm处周径为(55±3.5)cm,与术前(62.5±4.5)cm比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访2年,淋巴管感染率较术前明显降低。结论淋巴管静脉吻合术是治疗下肢继发性淋巴水肿的有效方法。

腔静脉滤器置放联合取栓术治疗DVT21例

目的 通过本文探讨早期下肢深静脉血栓形成 (DVT)手术取栓的可能性 ,并且说明静脉取栓过程中为防止肺栓塞发生 ,需行永久或临时下腔静脉滤器的置放。方法 所有 2 1例病人先于DSA监视下经股静脉或颈内静脉行腔静脉滤器置放术 ,以预防肺栓塞的发生。然后立即送手术室经股总静脉入路进行静脉取栓术。术后给予抗凝和小剂量溶栓治疗 ,时间约 5～ 7天。结果 所有病人取栓顺利 ,大部分可完整取出带有静脉管腔形态的血栓 ,最长者达 65cm。患肢基本在 1～ 3天内消肿 ,反复彩超检查血流均通畅。所有病例均随访 3个月以上 ,均未发现有血栓形成 ,彩超提示 2例有轻度股静脉瓣膜反流 ,静脉瓣膜均未见反流。结论 对于下肢DVT(发病时间 <15天 ) ,可行静脉取栓术 ,可预防肺栓塞的发生 ,有效保护深静脉瓣膜 ,防止遗留血栓后综合征 ,早日恢复劳动力。

缺血后适应降低缺血再灌注损伤的研究进展

缺血后适应是组织、器官缺血后,在长时间的再灌注之前,给予一次或多次反复短暂的再灌注停灌注,以期达到减轻组织或器官缺血再灌注损伤的目的。对其发现过程、可能机制及在肠道损伤中的应用研究进行了综述。

兔急性肠道缺血再灌注损伤模型的建立

目的建立小肠急性缺血再灌注损伤模型,确定合适的肠系膜上动脉阻断时间。方法将70只新西兰兔按不同的肠系膜缺血时间(0、15、30、45、60min)分为A、B、C、D、E共5组,每组14只。每组取8只于恢复血供2h后留取兔下腔静脉血标本及肠组织,检测血清中丙二醛(MDA)含量的变化,光镜下观察小肠组织形态学变化并对小肠黏膜损伤程度进行评分。另6只兔用于术后24、48、72h生存率的观察。结果A、B、C组的术后生存率均>83.3%。C、D、E组的MDA含量及肠黏膜损伤评分与A组比较,差异均有显著性(F=12.13、280.24,P<0.01)。结论肠系膜缺血30min再灌注2h是建立兔小肠急性缺血再灌注损伤的合适时间。

感染性腹主动脉瘤外科治疗进展

感染性腹主动脉瘤(IAAA)是腹主动脉瘤一种特殊类型,是由致病微生物直接或间接感染腹主动脉所引起的假性动脉瘤,较难愈合,破裂风险高,病死率高,预后极差。目前,IAAA的外科手术治疗方案主要有解剖外途径血管重建、原位血管重建和覆膜支架腔内隔绝术等。本文主要综述了IAAA各种手术方式的适应证、优缺点以及疗效,以期为临床医生提供更多的治疗方案,有利于临床医生更准确地把握各种手术方式的适应证,从而为病人提供更好的个体化治疗。

缺血后适应信号转导通路的研究进展

缺血后适应是人体天然的内源性保护机制,作用是减轻引起再灌注损伤的多种起始因素,以减轻缺血组织损伤,减少细胞凋亡,缩小梗死面积。本文对参与缺血后适应信号转导通路的细胞外信号物质、细胞内信号转导酶和信号转导分子等的最新研究进行综述。

超声引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨超声替代DSA引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）的临床应用价值。方法 2008年12月-2010年3月超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT13例,分析临床症状恢复情况、静脉通畅评分及溶栓前后通畅率。结果 13例手术均成功,患、健侧膝上15cm处溶栓前后周径差分别为（7.0±2.4）cm、（3.3±1.4）cm,差异有统计学意义（t=8.070,P=0.000）;患、健侧小腿最粗处溶栓前后周径差分别为（4.1±1.0）cm、（1.8±0.6）cm,差异有统计学意义（t=12.287,P=0.000）。术前静脉通畅评分（8.7±1.7）分,术后（3.2±1.4）分,两者比较具有统计学意义（t=8.718,P=0.000）。术后静脉通畅率为（62.6±15.0）%。结论超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT作为一种新技术,具有近期疗效好、无放射性损害、价格低廉的特点,值得在临床中进一步推广。