高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗颅脑创伤合并失血性休克的疗效及其脑保护作用

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40,HSH40)治疗颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)合并失血性休克患者的临床效果及其脑保护作用。方法入选45例TBI合并失血性休克患者,随机分为3组各15例。A组予乳酸林格液(Lactated Ringer's solution,LRS)500mL,20mL/min。B组予甘露醇250mL,15mL/min。C组予HSH40 250mL,15mL/min。3组均予常规急救处理。观察治疗30min后平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、Glasgow昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)的变化。同时,采用ELISA法检测各组血清S-100B、Nrf2、HO-1的表达。结果在液体复苏前,3组MAP、HR、GCS均无明显差异(P>0.05)。治疗30 min后,A组MAP、HR较治疗前均明显好转(P<0.05),但GCS无明显改变(P>0.05)。B组GCS较治疗前均明显好转(P<0.05),但MAP、HR无明显改变(P>0.05)。C组MAP、HR、GCS较同组治疗前均明显好转(P<0.05)。液体复苏前,3组血清S100B、Nrf2、HO-1表达均无明显差异(P>0.05)。治疗后,A组、B组血清中S100B、Nrf2、HO-1表达与同组治疗前比较,均无显著性差异(P>0.05)。C组血清中S100B、Nrf2、HO-1表达与同组治疗前比较,均有显著差异(P<0.05)。结论在抢救TBI合并创伤失血性休克患者中,HSH40具有良好的抗休克作用,迅速、有效,同时具有脑保护作用,其机制可能与激活Nrf2,上调HO-1的表达有关。

颅内外血管搭桥术对颅内动脉瘤的临床诊疗实效性评价

目的探究颅内外血管搭桥术对颅内动脉瘤的临床诊疗实效性。方法回顾性分析2013-10-2015-05在我院进行治疗的颅内动脉瘤18例患者的临床资料、手术方式、复查与随访结果,观察颅内外血管搭桥术的临床效果。结果 2例术后2h发生偏瘫,经检查其大隐静脉内有血栓出现,立即手术取栓,1个月后患者完全康复。2例行夹闭载瘤动脉时发生出血情况。余14例术后经过均顺利。随访中8例手术6个月后行血管超声复查,搭桥血管通畅。4例巨大动脉瘤患者术后2a复查发现动脉瘤明显减小。2例患者双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤先行右侧颞浅动脉大脑中动脉搭桥并右侧颈内动脉球囊闭塞,在手术5a后进行复查,可见其主要通过搭桥血管进行供血。结论在对颅内动脉瘤患者进行治疗时,颅内外血管搭桥术效果良好,应在临床中推广使用。

颅脑手术后脑脊液切口漏的原因及治疗

探讨10来颅脑手术后切口漏的原因及治疗方法。其中单纯漏口缝合50例,经漏口旁皮下引流25例,经腰蛛网膜下腔引流术12例,颅脑手术后切口漏得到治愈86例。得出单纯漏口缝合、经漏口旁皮下引流及腰蛛网膜下腔引流术是治疗颅脑手术后切口漏的有效方法。

醒脑静注射液联合高压氧治疗重度颅脑损伤效果观察

目的观察醒脑静注射液联合高压氧对重度颅脑损伤患者神经功能恢复的影响。方法将72例重度颅脑损伤患者随机分为实验组与对照组,每组36例。对照组患者给予常规对症支持治疗联合高压氧治疗,实验组患者在常规对症治疗同时应用醒脑静注射液联合高压氧治疗。观察2组患者治疗前后血清相关指标、精神状态(MMSE)评分、神经功能(NIHSS)评分变化情况;预后结局及不良反应发生情况。结果 2组患者治疗前血清内皮素-1(ET-1)、S100B及血浆神经肽Y(NPY)水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组患者上述指标较治疗前均明显降低(P均<0.05),实验组患者上述指标降幅更加显著(P均<0.05)。2组患者治疗前MMSE及NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组患者MMSE评分均较治疗前增高(P均<0.05),NIHSS评分均降低(P均<0.05),实验组患者上述评分变化幅度更加显著(P均<0.05)。实验组患者预后结局显著优于对照组(P<0.05)。实验组患者不良反应发生率为19.44%,明显低于对照组的47.22%(P<0.05)。结论高压氧联合醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤患者可明显促进患者神经功能恢复,改善预后结局,降低ET-1、S100B及NPY水平,且不良反应少。

早期颅骨修补与脑室腹腔分流联合治疗脑外伤的有效性观察

目的观察并探讨早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床疗效。方法选择脑外伤患者120例,按照随机分组法分为观察组和对照组各60例。观察组患者在开颅血肿清除术后3个月左右行脑室腹腔分流术与早期颅骨修补治疗,而对照组患者在血肿清除术后3个月左右先行脑室腹腔分流术,待3~6个月后再行颅骨修补术。记录两组患者平均术中出血量、平均手术时间、游离皮瓣平均时间、GCS评分以及GOS评分,对比其术后肢体功能恢复和并发症发生情况。结果观察组的平均术中出血量、平均手术时间、游离皮瓣平均时间明显少于对照组,且观察组的GCS评分和GOS评分均明显高于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;观察组和对照组的肢体功能优良率分别为91.7%（55/60）和61.7%（37/60）,差异有显著性（P〈0.05）;观察组和对照组的并发症发生率分别为13.3%（8/60）和43.3%（26/60）,差异有显著性（P〈0.05）。结论早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗能明显改善患者临床症状,提升其生活质量。

基底节区出血经侧裂入路显微手术治疗

脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病。尽可能清除血肿,尽可能减少对正常脑组织的损害,提高手术效果是目前外科治疗发展方向。我们采取经侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血,分析其疗效,报告如下。

瑞舒伐他汀联合法舒地尔对破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者DCVS发生率、MCA流速及生活质量的影响

目的探讨瑞舒伐他汀联合法舒地尔对破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者迟发性脑血管痉挛(DCVS)发生率、大脑中动脉(MCA)流速及生活质量的影响。方法研究对象选取西电集团医院2014年3月—2016年3月收治的破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者共120例,以治疗方法不同分为对照组(60例)和观察组(60例)。分别给予瑞舒伐他汀单用和在此基础上加用法舒地尔辅助治疗,比较两组DCVS发生率,治疗前后MCA血流速度、Barthel指数评分、Glasgow昏迷评分(GCS)、Glasgow预后评分(GOS)分级情况及不良反应发生率。结果观察组DCVS发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后MCA血流速度、Barthel指数评分及GCS评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后GOS分级情况显著优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀联合法舒地尔治疗破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者,可有效避免DCVS发生,增加脑组织血流灌注水平,提高生活质量,改善临床预后,且未加重药物不良反应。

血清神经元特异性烯醇化酶对于老年急性脑出血患者的临床意义

目的探讨老年急性脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与出血部位、出血量、神经功能缺损及预后之间的关系。方法选择发病在24 h内老年急性脑出血患者105例,选93例同期健康体检者作为对照组,采用酶联免疫分析法测定两组NSE浓度,按SSS标准评定神经功能缺损及预后,出血量以入院时CT显示计。结果急性脑出血组血清NSE水平与出血部位无明显关系(P>0.05)。急性脑出血组血清NSE水平[少量出血(13.81±3.95)μg/L、中量出血(18.74±4.32)μg/L、大量出血(25.19±3.07)μg/L]显著高于对照组[(8.62±2.64)μg/L],P<0.05。急性脑出血组血清NSE水平与出血量成正比(P<0.05)。急性脑出血组血清NSE水平与神经功能缺损程度呈正相关(r=0.926,P<0.05)。结论血清NSE能够反映神经组织的损害程度,可作为老年急性脑出血病情判断及预后评估的参考指标。

动态颅内压监测高血压脑出血病人的临床价值

目的评估高血压脑出血病人行动态颅内压(ICP)监测的临床价值。方法将符合纳入标准的88例高血压脑出血病人,按随机分组原则,分成ICP监测组(46例)和对照组(42例),主要观察两组病人血肿扩大和继发脑出血事件的发生率,同时用格拉斯哥预后量表得分(GOS)评估病人发病后6个月所有病人的神经功能状况。结果 ICP监测组血肿扩大发生率为32.6%,低于对照组的38.6%,但差异无统计学意义(P>0.05);继发脑疝的发生率为10.9%,低于对照组的20.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);ICP监测组发病后6个月死亡率ICP组为6.5%,低于对照组的9.1%(P<0.05);两组病人神经功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果与临床体征和放射性指标比较,动态颅内压监测可能对高血压脑出血病人更敏感,因此能早期预防脑疝形成。

完全神经内镜与显微镜行三叉神经痛微血管减压术有效性及安全性的Meta分析

目的使用Meta分析评价三叉神经痛在完全神经内镜下微血管减压术(E-MVD)与显微镜下微血管减压术(MMVD)的有效性及安全性。方法遵循循证医学的原则,检索1990年1月-2018年1月Medline、EMBase、Cochran图书馆、中国知网、万方、维普等数据库中有关三叉神经痛E-MVD和M-MVD的研究文献。应用Rev.Man5.3软件对纳入研究进行Meta分析及数据处理。结果共纳入4个研究、541例病例,均为高质量文献(NOS评分>5分)。Meta分析显示:两组手术时间差异无统计学意义(P=0.09,OR=-7.45,95%CI:-16.09-1.19);M-MVD组与E-MVD组术后2周治愈率差异无统计学意义(P=0.32,OR=0.73,95%CI:0.40-1.35);两组术后1年治愈率差异无统计学意义(P=0.53,OR=0.87,95%CI:0.56-1.35);而两组术后总并发症发生率差异具有统计学意义(P <0.05,OR=1.77,95%CI:1.22-2.56)。结论与M-MVD相比,E-MVD对三叉神经痛治疗效果良好,术后并发症更少,安全性更高。

单侧开颅联合大脑镰下切开术治疗双额叶脑挫裂伤的临床疗效

目的:对比单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开的方法治疗双侧额叶脑挫裂伤的疗效。方法:收集双侧额叶脑挫裂伤患者72例,根据手术方式分为单侧开瓣组41例和双侧去骨瓣组31例,分别采取单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术,比较2组手术时间、术后恢复时间、格拉斯哥预后(GOS)评分和脑损伤相关蛋白。结果:单侧开瓣组所需手术时间及住院时间少于双侧去骨瓣组(P<0.05),恢复良好率高于双侧去骨瓣组(P<0.05),且在短时间内可降低脑损伤特异性蛋白表达(P<0.05)。结论:对于双侧额叶挫裂伤患者选择单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开的手术方式可减少手术创伤,有利于患者预后。

立体定向双靶点置管治疗高血压丘脑出血破入脑室30例

目的:探讨高血压丘脑出血破入脑室立体定向手术方法及其疗效。方法:对30例明确高血压病史并经CT扫描诊断为高血压丘脑出血的患者进行立体定向血肿次全排空加侧脑室外引流术。结果:本组生存26例(86.6%),其中恢复良好16例(53.3%),中度残障5例(16.7%),重度残障4例(13.3%),死亡4例(13.3%)。结论:立体定向双靶点置管引流术加术后应用尿激酶治疗高血压丘脑出血破入脑室梗阻性脑积水较传统手术具有安全、快捷、易耐受、损伤小、效果好等优点。

脑出血患者血清神经丝轻链水平与病情程度及早期预后的相关性研究

目的探讨急性脑出血(acute intracerebral hemorrhage,AICH)患者血清神经丝轻链(NfL)水平与病情程度和早期预后的关系。方法156例自发性AICH患者和50例健康体检者被纳入研究作为AICH组和对照组,并根据AICH患者发病3个月预后结果将其进一步分为预后良好组和预后不良组,采用ELISA法测定比较各组血清NfL水平,分析血清NfL水平与AICH患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的关系,采用二元Logistic回归分析法探讨AICH患者早期预后不良的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线法评估血清NfL对AICH患者早期预后不良的预测价值。结果AICH组血清NfL水平显著高于对照组[77.37(55.62,100.24)pg/ml vs 15.50(12.10,20.53)pg/ml],差异有统计学意义(Z=10.395,P<0.001),预后不良组血清NfL水平显著高于预后良好组[106.09(80.01,152.89)pg/ml vs 68.13(45.90,82.41)pg/ml],差异有统计学意义(Z=6.705,P<0.001)。血清NfL水平与AICH患者NIHSS评分呈正相关(r=0.275,P=0.001),且血清NfL水平是AICH患者NIHSS评分的独立影响因素(Beta=0.310,P<0.001)。多因素分析结果示血清NfL水平升高是AICH患者发病3个月预后不良的独立危险因素(OR=1.054,95%CI 1.031~1.077,P<0.001)。ROC曲线分析结果示血清NfL预测AICH患者短期预后不良的AUC为0.827(0.758和0.896)。结论AICH患者血清NfL水平显著升高,且与患者病情程度及早期预后密切相关。

立体定向手术治疗高血压基底节脑出血

脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病。尽可能清除血肿,尽可能减少对正常脑组织的损害,提高手术效果是目前外科治疗发展方向。我们采取立体定向手术治疗基底节区脑出血,应用尿激酶溶解残余血肿,取得满意治疗效果,现就手术适应证、手术时机、手术方法及效果总结报告如下。

尼莫地平联合辛伐他汀防治自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的:探讨尼莫地平联合辛伐他汀防治自发性蛛网膜下腔出血(SAH)后血管痉挛(CVS)的临床疗效及安全性。方法:83例SAH患者随机分为对照组41例和观察组42例。2组患者在给予SAH常规治疗的基础上,对照组给予尼莫地平治疗,观察组给予尼莫地平联合辛伐他汀治疗,疗程均为4周。比较2组疗效、CVS及其他不良事件的发生率。结果:治疗后,观察组患者的痊愈率(45.2%)明显高于对照组(24.4%),CVS的发生率(9.5%)低于对照组(26.8%),不良事件发生率(9.5%)低于对照组(39.0%),Hunt-Hess分级为I级、II级的患者数量明显多于对照组(均P<0.05)。结论:尼莫地平联合辛伐他汀治疗有助于降低SAH后CVS的发生率,降低不良反应,提高疗效。

自发性脑出血患者的血肿扩大CT预测征象与载脂蛋白E基因型的相关性探讨

目的 探讨自发性脑出血(ICH)患者的血肿扩大预测中载脂蛋白E(ApoE)基因型与CT征象的相关性。方法 回顾性选取2019年2月至2021年5月西安西电集团医院收治的ICH患者300例,均在发病1 d内完成CT检查,均具有完整的ApoE基因型资料。分析300例患者的CT征象与ApoE基因型,单因素、多因素Logistic回归分析CT征象与ApoE基因型的相关性。结果 300例ICH患者中,在CT征象方面,旋涡征175例,血肿不规则形状154例,血肿不均质密度123例,卫星征60例,岛征58例,混杂征35例,黑洞征33例,液平7例。在ApoE基因型方面,ε3ε3 200例,ε3ε4 50例,ε2ε3 40例,ε4ε4 5例,ε2ε4 3例,ε2ε2 2例,换算为等位基因,ε2 20例,ε3 250例,ε4 30例。发病12、18 h内CT征象黑洞征与ApoE基因型ε2+相关(P<0.05),但CT征象旋涡征、血肿不规则形状、血肿不均质密度、卫星征、岛征、混杂征、液平与ApoE基因型ε2+无关(P>0.05);CT征象旋涡征、血肿不规则形状、血肿不均质密度、卫星征、岛征、混杂征、黑洞征、液平与ApoE基因型ε4+无关(P>0.05)。发病24 h内CT征象旋涡征、血肿不规则形状、血肿不均质密度、卫星征、岛征、混杂征、黑洞征、液平与ApoE基因型ε2+无关(P>0.05);CT征象血肿不均质密度与ApoE基因型ε4+相关(P<0.05),但CT征象旋涡征、血肿不规则形状、卫星征、岛征、混杂征、黑洞征、液平与ApoE基因型ε4+无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,发病12、18 h内CT征象黑洞征的独立预测因素为ApoE基因型ε2(P<0.05),发病24 h内CT征象血肿不均质密度的独立预测因素为ApoE基因型ε3(P<0.05)。结论 ICH患者的血肿扩大预测中ApoE基因型ε2、ε3与CT征象相关,能够将有效依据提供给临床的诊断与治疗工作,从而有效改善患者预后。

内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病手术时机的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病(TON)不同手术时机的疗效。方法遵循循证医学的原则,采用计算机检索1991年1月至2017年1月Medline、EMBase、Cochran、CNKI、万方、维普等数据库,检索内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗TON的观察性研究文献,根据手术时机分为<3 d组和>3 d组。应用Rev.Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包括TON 879例。Meta分析显示:<3 d组总有效率明显高于>3 d组(OR=2.53,95%CI:1.34~4.76,P=0.004);而且,<3 d组术前未失明病人有效率明显高于>3 d组(OR=2.31,95%CI:1.12~4.79,P=0.02);对于术前失明病人,两组有效率无统计学差异(P=0.06)。结论对于未失明TON病人,建议尽早手术;内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术效果良好。

lncRNA-AB073614在U251细胞中的表达及对细胞增殖、迁移、侵袭能力的影响

目的观察脑胶质瘤细胞U251中长链非编码RNA(lncRNA)-AB073614表达变化及小分子干扰RNA片段(si-RNA)转染对其细胞增殖、迁移、侵袭能力的影响。方法取U251细胞、正常星形胶质细胞NHA,采用Realtime PCR法检测AB073614。随后U251细胞分别加入或不加入si-RNA转染,MTT实验检测细胞增殖情况,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,Transwell实验检测细胞侵袭能力。结果 U251、NHA细胞中AB073614表达水平分别为3.57±0.28、1.00±0.17,两者比较,P<0.05。MTT实验显示,si-AB073614转染的U251细胞存活率低于未转染的(P<0.05)。细胞划痕实验显示,si-AB073614转染的U251细胞迁移能力低于未转染的(P<0.05)。Transwell实验显示,si-AB073614转染的U251细胞穿膜细胞数低于未转染的(P<0.05)。结论 U251细胞中lncRNAAB073614表达升高,si-RNA转染lncRNA-AB073614能明显抑制其增殖、侵袭、迁移能力。

内镜经鼻视神经管减压治疗创伤性视神经病变手术时机的Meta分析

目的用Meta分析的方法评价内镜经鼻视神经管减压治疗创伤性视神经病变(TON)的手术时机。方法遵循证医学的原则,采用计算机检索1991年1月至2017年1月EMbase、Medline、Cochran图书馆、CNKI、万方、维普等数据库。手工检索补充,以检索有关内镜经鼻视神经管减压治疗TON的研究文献,纳入的研究,由2名评价者共同评价所纳入研究的质量。应用Rev.Man5.3软件对符合纳入标准的研究进行Meta分析及数据处理。结果共纳入13篇文献符合要求的文献研究,包括TON患者725例。Meta分析结果显示:(1)<7d手术组和>7d手术组治疗TON总有效率的OR合并值为3.65(1.83,7.31),2组差异有统计学意义(P<0.01);(2)<7d手术组和>7d手术组手术组治疗TON术前未失明组有效率的OR合并值为4.53(0.14,142.05),2组差异无统计学意义(P=0.39);(3)<7d手术组和>7d手术组治疗TON术前失明组有效率的OR合并值为2.23(1.21,4.11),两组差异有统计学意义(P=0.01)。结论内镜经鼻视神经管减压治疗TON患者<7d手术组总有效率及术前失明组有效率优于>7d手术组,术前未失明组有效率两组之间无明显差异,TON患者应尽早手术,尤其是术前失明患者。