ADAPT联合SWIM取栓技术治疗急性大血管闭塞性卒中的临床研究

目的探讨首过直接抽吸技术(ADAPT)联合中间导管辅助可回收支架机械取栓术(SSWIM)治疗急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)安全性及临床疗效。方法前瞻性连续纳入2020-01—2021-10就诊于茂名市人民医院AIS-LVO接受血管内治疗的患者共123例。按数字随机表法随机分配为联合技术组61例(给予ADAPT联合SWIM术)、单纯SWIM技术组62例(给予SWIM术),记录2组患者穿刺到再通时间、术后血管再通率采用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级、术后90 d改良Rankin量表(m RS)评分等,并进行组间比较。同时对心源性栓塞卒中患者进行亚组分析。血管再通率采用mTICI分级进行评估,m TICI 2b-3级定义为血管成功再通;临床预后采用术后90 d mRS评分进行评估(mRS≤2分为预后良好)。结果联合技术组穿刺至血管再通时间为(56±30)min,较单纯SWIM技术组的(68±38)min更短,但差异无统计学意义(P=0.081)。2组的最终血管再通率分别为90.16(55/61)、90.2%(58/62),差异无统计学意义(P=0.443);术后90 d mRS≤2分分别为59.02%(36/61),32.26%(20/62),差异有统计学意义(P=0.005)。79例心源性栓塞卒中患者亚组分析显示,联合技术组与单纯SWIM技术组的血管再通率分别为87.5%(35/40)和87.5%(36/39)(P=0.311);平均穿刺至血管再通时间分别为(52±26)min、(59±31)min(P=0.331);术后90 d mRS≤2分分别为50%(20/40)、30.77%(12/39)(P=0.131),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ADAPT联合SWIM取栓技术治疗AIS-LVO安全有效,与单纯SWIM技术比较,可能使患者获得更好的临床预后。

22例鼻咽癌合并急性脑梗死临床特点分析

目的:总结鼻咽癌合并急性脑梗死患者的临床特点,探讨发病机制及治疗方案。方法:本研究共入组22例鼻咽癌合并急性脑梗死患者,分析患者临床流行病学及影像学特点,并初步探讨血管内治疗方案的安全性及有效性。结果:在22例患者中,7例(31.8%)为鼻咽未分化型非角化性癌;12例(54.5%)无脑血管疾病高危因素;3例(13.6%)有两项高危因素。所有患者接受颅脑MRI检查排除肿瘤转移。发现年龄、高血压、糖尿病、吸烟等为急性脑梗死独立危险因素(P<0.05)。结论:放疗诱发的颈动脉损伤可导致急性脑梗死;且在无传统脑血管危险因素患者中易被忽略。临床上可通过颈动脉彩超等方法动态监测,积极预防,及时干预。

磁共振成像在多系统萎缩诊断与鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨磁共振成像(MRI)在诊断多系统萎缩(MSA)及鉴别MSA与帕金森病(PD)中的应用价值。方法:对26例MSA患者(MSA组)、20例PD患者(PD组)及18例健康对照者(对照组)进行MRI检查,观察脑实质萎缩、脑桥十字征、壳核外侧缘裂隙征、MCP高信号、壳核低信号,并测量所有受试者的MCP宽度。结果:所有MSA患者均可见不同程度的小脑、脑桥、延髓、壳核萎缩,四脑室及桥延池扩大,其中15例(57.7%)可见脑桥十字征,6例(23.1%)可见T2像轴位MCP高信号,8例(30.8%)可见裂隙征,4例(15.4%)可见T2像壳核低信号。MSA组MCP宽度(6.4±1.4)mm明显小于PD组(9.2±1.1)mm与对照组(9.4±0.8)mm(P均<0.01),PD组MCP宽度与对照组差异无统计学意义。15例MRI有脑桥十字征的MSA患者MCP宽度平均为(5.3±1.0)mm,11例MRI无脑桥十字征的MSA患者MCP宽度平均为(7.2±1.6)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI有助于MSA的诊断;MRI测定MCP宽度可作为鉴别MSA与PD的一个指标。

中年发病颅内生殖细胞瘤1例并文献复习

颅内生殖细胞瘤多发于儿童和青少年,30岁以上的患者少见[1]。国外统计其发病率占颅内肿瘤0.2%-1.7%[2],国内报道为1.15%[3]。颅内生殖细胞瘤多靠近中线,最常见于松果体和鞍上区[4,5]。若发病年龄晚、病变部位罕见且临床症状又不典型时,极易出现误诊。现报道近期我科收治的1例颅内生殖细胞瘤患者,并对相关文献进行复习,旨在加强对该病认识,减少误诊率。1资料和方法1.1病例摘要患者,男性,40岁,

BOPPPS教学模式在全科住院医师神经内科临床教学中的应用

目的探讨BOPPPS(导入bridge-in、学习目标outcome、前测pre-test、参与式学习participation、后测post-test、总结summary)教学模式在全科住院医师神经内科临床教学中的应用。方法选取典型的动脉粥样硬化性脑梗死病例,以全科住院医师为对象,借助BOPPPS教学模式将课程设计为课前准备阶段、课堂阶段以及课后阶段3个环节。课堂阶段包含小视频观看、典型案例学习、角色扮演以及分组讨论等多种形式。结果BOPPPS教学模式将传统的“授之以鱼”转化成火车头带动车厢,并驾齐驱的形式,能最大程度激发住院医师的主观能动性,既有利于培养良好的临床思维,也强化了医患沟通能力。结论将BOPPPS教学模式灵活应用于神经病学等难度较大的学科,对于培养优秀的全科住院医师,推动全科医学事业具有重要意义。

颈部按摩相关颈动脉夹层致急性脑梗死血管内治疗2例并文献复习

目的:总结2例颈部按摩相关的颈动脉夹层所致急性脑梗死的临床和影像特点及诊疗预后。方法:回顾性分析2例接受颈部按摩后出现急性脑梗死患者的临床表现,治疗方案的选择及预后,并进行文献复习。结果:2例急性脑梗死患者发病前均接受过颈部按摩,病例1予血管内治疗(左大脑中动脉M1段闭塞处血栓抽吸术及左颈内动脉支架置入术)等处理,临床症状完全缓解,NIHSS评分由入院12分改善至出院时0分。病例2发病后先接受阿替普酶(0.9 mg/kg)静脉溶栓,后予血管内治疗(右侧颈内动脉支架置入术)等处理,临床症状完全缓解,NIHSS评分由5分改善至出院时的0分。随访3月,2例患者均无新发临床症状。结论:颈部按摩可引起颈动脉夹层、闭塞,导致严重的脑梗死。对于该类患者,可采取血管内治疗(支架植入、抗栓等)方案,及时处理夹层导致的闭塞血管,从而获得良好预后。

中药治疗痤疮58例临床观察

痤疮又名粉刺,多发于未婚男女青年,为临床常见病、多发病。笔者采用口服痤疮汤并外涂法治疗痤疮58例,收到较好效果,现报告如下。1 临床资料 本组共58例,均为门诊病例。其中,男26例,女32例;年龄15～32岁,其中15～25岁42例,占72.4％;病程,最短二个月,最长12年,平均2年。 根据皮疹形态、数目多少及发生部位,将痤疮分为Ⅰ～Ⅲ度。Ⅰ度(丘疹型),面部散在黑头小丘疹,散发至多发炎症皮疹,局限于面部23例;Ⅱ度(脓疱型),Ⅰ度加浅在脓疱炎症皮疹,大如豆粒,数目增多,发于颜面、颈部及胸背部,20例;Ⅲ度(节结囊肿型),Ⅱ度加炎症丘疹,大如蚕豆,形成囊肿、结节,感染化脓,发于上半身,15例。2

中西医结合治疗痤疮临床观察

中西医结合治疗痤疮临床观察辽宁省朝阳市中心医院梅连香，车秀娟关键词痤疮，内外合治，中西医结合痤疮又名粉刺，多发生于未婚男女青年，为临床常见、多发病，且有逐年增长趋势。笔者用自拟痤疮汤并外涂氯柳酊治疗痤疮３２例，收到较好效果。１一般资料本组５８例病人均...

脑梗死患者阿司匹林抵抗与复发缺血性血管事件风险

目的探讨急性脑梗死患者阿司匹林抵抗（AR）的发生与复发缺血性血管事件风险的关系。方法选择2013年7月～2014年6月在北京大学深圳医院神经内科住院的急性脑梗死患者110例,其中男64例,女56例;年龄40～82岁,平均年龄（64.7±12.1）岁。患者口服阿司匹林肠溶片7～10 d后采集外周静脉血,运用全血阻抗法测定血小板聚集程度,0.5 mmol/L花生四烯酸诱导的血小板聚集程度大于0欧姆即定义为AR,根据上述标准将患者分为AR及AS（aspirin sensitive,AS）组,对患者进行为期6个月的随访,终点事件包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、心肌梗死、死亡。结果 110例患者中31例患者为AR,AR的发生率为28.2%;AR组2型糖尿病患者的比例大于AS组（P〈0.05）;AR组复发缺血性血管事件的发生率大于AS组（22.6%vs 7.9%,P〈0.05）。多元Logistic回归分析显示,AR是急性脑梗死患者缺血性血管事件复发的独立危险因素（OR=4.091,95%CI=0.024～0.946,P〈0.05）。结论脑梗死患者存在一定比例的AR;2型糖尿病可能是AR发生的危险因素;AR可增加急性脑梗死患者复发缺血性血管事件的风险。

海绵窦型硬脑膜动静脉瘘的临床特点分析

目的总结海绵窦型硬脑膜动静脉瘘(Cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CSDAVF)患者的临床特点。方法描述13例CSDAVF患者的一般情况、临床特点、神经影像学资料,通过对以上资料进行统计,分析CSDAVF患者临床流行病学及影像学特点,并初步探讨介入栓塞在治疗CSDAVF的安全性及效果。结果 13例CSDAVF患者中男10例(76.9%),女3例(23.1%),平均发病年龄(42.38±16.62)岁,中老年患者多合并高血压病,而青年患者多合并颅脑外伤;首发症状多以眼部症状(53.8%)为主,部分患者可表现为头晕(30.7%)、头痛(30.7%),其中1例首发症状为肢体抽搐(7.7%);13例患者中2例(15.4%)为双侧CSDAVF;13例患者中CTA/MRA阳性者仅占46.2%;所有患者均经全脑血管造影术予以确诊,8例患者行介入栓塞治疗,未见术后相关并发症,且术后症状均得以缓解,其中1例双侧CSDAVF患者瘘口自行闭合,随访观察症状改善。结论 CSDAVF临床表现多样且CTA/MRA检出率低,容易漏诊误诊,而全脑血管造影是确诊CSDAVF的金标准;对未合并高血压病的不明原因头晕、头痛且药物治疗欠佳的中老年人及存在外伤史的青年人应警惕CSDAVF可能。此外,介入栓塞是治疗CSDAVF有效且相对安全的方法。

重复大脑中动脉上支重度狭窄致进展性脑卒中1例报道并文献复习

重复大脑中动脉(Duplicated middle cerebral artery,DMCA)是大脑中动脉M1段的一种罕见变异,发生率0.7%~2.9%。DMCA是指除原有的大脑中动脉以外,在同侧颈内动脉的末端又发出另一支大脑中动脉。该血管变异与缺血性脑卒中、动脉瘤及血管畸形有关。DMCA发病率低,本研究现报道本院1例由于DMCA上支重度狭窄而引起进展性缺血性脑卒中、行动脉抗栓治疗患者,并行相关文献复习,总结DMCA的影像学特征及临床意义,以提高临床医生对DMCA的认识。