不同透析方式对终末期肾病患者透析后发生感染的影响及危险因素分析

目的探讨不同透析方式对终末期肾病患者透析后发生感染的影响及其危险因素。方法 320例终末期肾病患者,其中140例行血液透析(HD),180例行腹膜透析(PD),观察两组感染发生率、发生部位及菌群种类;采用logistic回归分析影响终末期肾病患者透析后发生感染的危险因素。结果 PD组患者透析后感染发生率为8.89%(16/180),低于HD组患者的46.42%(65/140,P<0.05);PD患者及HD患者感染发生部位构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05),PD患者以腹膜炎最常见(43.75%),HD患者以血管通路感染最常见(50.76%);两种透析方式患者常见感染菌群均为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。血红蛋白<10 g/dl、血清白蛋白<3 g/dl、HD以及透析不充分是终末期肾病患者透析后发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 HD患者感染发生概率高于PD患者,凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均是两者感染常见的菌群,但需警惕革兰阴性杆菌。开始透析前建立内瘘或PD置管以及加强患者营养均可减少终末期肾病患者透析后感染的发生。

首次接受血液透析的ESRD患者的血管通路应用情况

目的调查分析首次接受血液透析的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的血管通路应用情况,为患者有计划地选择合适的血管通路提供依据。方法调查2011年10月至2013年12月在云南省曲靖市第二人民医院肾内科登记进行血液透析的患者,统计其在首次进行血液透析时选择血管通路的类型,随访6个月,分析患者血管通路的转归和治疗方案的变更。结果调查365例首次进行血液透析的ESRD患者,其中男225例,女140例;平均年龄(51.65±18.45)岁。大多数患者的基础发病原因是原发性肾小球疾病,比例为71.23%,其次为糖尿病肾病为10.96%。患者首次进行血液透析治疗时,大部分患者(84.93%)选择中心静脉导管(central venous catheter,CVC),只有少数(15.07%)患者选择动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为透析血管。但是,在随访6个月时间内,接受随访的340例患者中,选择AVF的患者245例(72.06%),接受肾移植21例(6.17%),转为腹膜透析28例(8.24%)。男性、来自曲靖市以外地区的患者以及首次进行血液透析时患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)小于5 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),这3个因素为患者首次进行血液透析时,选择中心静脉导管的危险因素。结论 ESRD患者在首次进行血液透析时,选择AVF的概率比较低,经过院方和患者及其家属的配合,大多数患者最后选择AVF作为透析通路,以保证血液透析的持续进行。

腹透患者心血管钙化的发生率、分布特点及相关影响因素

目的通过对腹膜透析患者的心脏瓣膜钙化及主动脉弓钙化进行评价,分析心血管钙化的发生率、分布特点及相关影响因素。方法选取174例腹膜透析患者,分别于统一时间段测量肢肱动脉血压,分别记录患者的血尿素氮、肌酐值;24 h的尿量、透出液量、尿素氮、肌酐值及透出液尿素氮、肌酐浓度值;并通过上述测定值计算评估透析充分性和残余肾功能。每隔6个月测定患者的生化指标。对腹膜透析患者心脏进行多普勒超声检查和患者胸部X线片检查,用Logistics回归分析评判心血管钙化危险因素。结果主动脉弓钙化及瓣膜钙化类别中钙化患者的年龄、透析龄及血磷值均高于非钙化患者(P<0.05);钙化患者的残余肾功能值显著低于非钙化患者(P<0.05);随着年龄/透析龄的增加,瓣膜/主动脉弓钙化的发生率显著上升(P<0.05)。年龄、透析龄和钙磷乘积均是影响心脏瓣膜钙化的独立危险因素(P<0.05),其中钙磷乘积危险系数最高;年龄、透析龄和血磷是影响主动脉弓钙化的独立危险因素(P<0.05),其中血磷危险系数最高;残余肾功能是能影响心脏瓣膜/主动脉弓钙化的独立因素(P<0.05),而且是保护因素。结论年龄和透析龄是影响心脏瓣膜钙化及主动脉弓钙化的独立危险因素,钙磷乘积是影响心脏瓣膜钙化危险系数最高的独立因素,血磷是影响主动脉弓钙化危险系数最高的独立因素。

糖尿病肾病与合并糖尿病的非糖尿病肾病患者临床特征及预后比较

目的比较终末期肾病(ESRD)患者中糖尿病肾病(DN)与合并糖尿病的非糖尿病肾病(NDN)患者预后的差异。方法选择接受腹膜透析的ESRD患者97例,按照原发病不同分为DN患者65例、合并糖尿病的NDN患者32例。收集患者在首次腹膜透析治疗前的临床资料,包括年龄、性别、BMI、合并症、血脂、血清CRP及透析前残肾功能和营养状况评估等实验室指标。收集患者透析治疗前后的清晨空腹静脉血,检测血Cr、BUN等指标,计算透析前后标准蛋白分解率(n Pcr),总、腹膜及残肾的尿素氮清除指数(Kt/Vurea),总、腹膜及残肾的肌酐清除率(Ccr)。随访至2014年12月31日,记录两类患者的生存时间。结果合并糖尿病的NDN患者血清CRP水平高于DN患者,生存时间短于DN患者(P均<0.05)。合并糖尿病的NDN患者腹膜Ccr低于DN患者(P均<0.05)。结论与DN患者相比,合并糖尿病的NDN患者血清CRP水平较高、腹膜Ccr较低、生存时间较短。

盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效分析

目的分析盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效。方法选取68例维持性血液透析高磷血症患者进行分组研究,按照数字法分为对照组(采用常规方法治疗)和治疗组(采用盐酸司维拉姆治疗),各34例。评价两组治疗效果,并比较治疗期间不良反应发生率。结果治疗期间两组不良反应发生率进行比较,治疗组14.7%显著低于对照组50.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);完成治疗后,治疗组甲状旁腺激素(3.98±0.70)pmol/L、血钙(1.65±0.18)mmol/L、钙磷乘积(3.98±0.70)mol2/L2、血磷(1.65±0.18)mmol/L、低密度脂蛋白(1.66±0.76)mmol/L与对照组(5.02±1.38)pmol/L、(2.48±0.13)mmol/L、(4.15±1.13)mol2/L2、(1.71±0.40)mmol/L、(2.18±0.52)mmol/L进行比较,均显著降低,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析高磷血症患者应用盐酸司维拉姆的治疗效果优于常规治疗效果,其可显著改善患者微炎症状,降低血磷和并发症发生率,提高治疗效果和生活质量,值得临床借鉴和积极推广。