云南省昭通市外出务工HIV感染者抗病毒治疗管理现状探析——基于抗病毒治疗门诊视角

[目的]了解在昭通市艾滋病抗病毒治疗门诊治疗的外出务工HIV感染者规模和管理现状。[方法]于2023年11月查阅昭通市12家艾滋病抗病毒治疗门诊的现场随访记录等资料,初步统计在治患者中外出务工人数、最近一次随访领药方式、必要检测的实现情况,并对医生开展结构式访谈,获取相关信息。[结果]2023年1-10月,在昭通市接受抗病毒治疗的外出务工HIV感染者共2890例,占昭通市在治感染者的34.0%。其中,2225例(77.0%)通过邮寄药品接受治疗,628例(21.7%)由家属/朋友代领药,37例(1.3%)转诊到务工地继续治疗。邮寄药品流程和管理细节各门诊不统一,必要的检测和依从性教育主要集中在春节外出务工人员返乡期间集中开展。[结论]昭通市在治患者外出务工比例高,邮寄药品是针对该人群的主要管理方法,但存在流程简单、必要的检测难以按要求实现、依从性教育方式单一且针对性差等问题。

艾滋病与结核病双重感染患者管理

艾滋病合并结核病是全球面临的重大公共卫生难题之一,为完善双重感染防治管理策略提供依据,文章通过查阅2015-2018年相关文献和2005-2018年出台的相关政策,总结能降低双感负担的策略:国际上,主要通过建立艾滋病和结核病防治整合机制、下移双感治疗至初级卫生机构、将双感医疗相关费用纳入医保并加大防治经费、利用移动健康技术联合干预措施这4个方面来提高双感患者的检出率、治疗成功率和依从性,同时通过提供异烟肼预防性治疗和补充微量营养素来降低结核发生风险;国内主要通过逐步建立合作机制,推行"三位一体"新型结核病防治体系来提高双感患者的检出率和随访依从性;云南省则是由省级层面提出具体防治要求,将双感防治责任目标纳入考核以督促和提高双重感染防治水平。但总体而言,仍需解决双向筛查率低、治疗难度大和感染控制有待加强等难题。在此基础上,提出4个方面的建议:建立多部门协作,加强结防、艾防专业人员的相关知识培训,加入专职人员负责两个机构之间的转诊,在结核病、艾滋病的疫情信息库中建立双重感染共享平台。

云南省第四轮防治艾滋病人民战争抗病毒治疗工作介绍

云南省是受艾滋病影响较严重的省份之一,HIV感染者基数大,吸毒人群、外出务工人群、涉边婚姻人群占比较大。为深入推进云南省防治艾滋病工作,有效遏制艾滋病的传播与蔓延,云南省委省政府将艾滋病防治工作作为“人民战争”实施。本研究对云南省第四轮防治艾滋病人民战争(2016—2020年)艾滋病抗病毒治疗工作开展情况进行研究,提炼经验成效,总结困难和不足,为下一阶段云南省艾滋病抗病毒治疗工作的开展提出建议。

艾滋病抗病毒治疗纳入云南省基本医疗保险门诊特殊病保障范围模式探索与实践

云南省于1989年在边境吸毒人群中首次发现了中国内地居民中的艾滋病传播疫情[1],截至2020年底报告存活HIV感染者已达十万余人[2]。截至2020年底,云南省接受ART的感染者中99.9%在初始治疗时使用《国家免费艾滋病抗病毒治疗目录》[3](简称“免费目录”)中的药物。

云南省艾滋病抗病毒治疗脱失再入组患者疗效及结局分析

目的了解云南省艾滋病ART脱失再入组患者的治疗效果及结局,为云南省艾滋病ART脱失患者的管理提供数据支持。方法对云南省2016年1月至2019年12月脱失再入组及新入组患者治疗1年至4.5年期间的VL控制情况,脱失及死亡情况进行分析,比较两组患者治疗效果(VL抑制比例)及结局(脱失率,病死率)的差别。结果2016年1月至2019年12月,云南省ART脱失再入组治疗9430人,首次新入组治疗45090人。脱失再入组患者病毒抑制比例为66.3%,显著低于新入组患者(81.2%),治疗第0~、12~、24~、36~、48~个月期间,脱失再入组患者病毒抑制比例均显著低于新入组患者(P<0.001);脱失再入组患者总体脱失率15.4%,病死率26.8%,新入组患者总体脱失率8.6%,病死率5.4%,整体脱失率和病死率及观察第0~、6~、12~、24~、36~、48~个月期间,脱失再入组患者病死率和脱失率除观察第48~个月两组无统计学差异外,其他时间段均高于新入组患者(P均<0.05)。结论相较于首次新入组患者,脱失再入组患者管理难度大,再次脱失率和病死率高,治疗效果差。艾滋病ART一线医务人员一方面应尽可能做好新入组患者的管理和咨询工作,减少脱失;另一方面应评估和解决脱失再入组患者之前脱失的影响因素,减少再次发生脱失和再入组后的死亡。

云南省艾滋病ART脱失人群管理机制的建立与实践

艾滋病ART成功地延长了HIV/AIDS患者的生存期,通过抑制病毒的复制,改善了机体的免疫功能,极大降低HIV/AIDS患者的发病率和死亡率,同时也由于病毒量减少而降低了对社会的传播风险[1-4],是全球艾滋病防治体系中最有效的策略[5],但在我国甚至全球范围内都普遍存在患者在治疗过程中脱失的问题。

云南省人类免疫缺陷病毒感染者抗反转录病毒治疗期间脱失找回再入组情况及其影响因素的分析

目的了解云南省人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)期间脱失找回再入组情况及其影响因素。方法纳入截至2018年12月31日随访状态为失访和停药的云南省接受ART的HIV感染者,通过问卷调查和中国疾病预防控制中心"艾滋病防治基本信息系统"收集患者脱失状态、人口学资料等数据。统计学分析采用χ^(2)检验,logistic回归分析脱失找回再入组的影响因素。结果云南省共有6075例脱失HIV感染者,其中真实发生脱失5340例(87.9%),未及时上报数据发生假脱失540例(8.9%),无效问卷109例(1.8%),未上报调查结果86例(1.4%)。5340例患者中,脱失找回再入组923例(17.3%),联系不到2327例(43.6%),拒绝再入组1443例(27.0%),死亡100例(1.9%),未找自行回来治疗39例(0.7%),羁押91例(1.7%),其他417例(7.8%)。参与脱失找回再入组工作的机构包括ART定点医疗机构、疾病预防控制中心和社会组织。各机构对于ART后脱失患者找回方式包括电话、家访和面对面访谈等。不同性别、找回时年龄、感染途径、文化程度、入组至最后脱失时间的脱失找回再入组患者比例差异均有统计学意义(χ^(2)=6.14、21.26、8.24、17.69、12.75,均P<0.050)。logistic多因素回归分析结果显示,女性[调整后的比值比(adjusted odds ratio,aOR)=1.34,95%可信区间(confidence interval,CI)1.12~1.61,P=0.002]、找回时年龄≤30岁(aOR=1.78,95%CI 1.25~2.55,P<0.001)和31~60岁(aOR=1.33,95%CI 1.01~1.76,P=0.043)、文化程度为小学至高中或中专(aOR=1.56,95%CI 1.21~2.01,P<0.001)、入组至最后脱失时间>24个月(aOR=1.37,95%CI 1.11~1.70,P=0.004)是患者脱失找回再入组的保护因素。结论云南省ART脱失找回再入组工作由多部门参与,投入资源较多,但脱失找回再入组成功率不高。女性、找回时年龄≤60岁、文化程度为小学至高中或中专、入组至最后脱失时间>24个月是HIV感染者脱失找回再入组的保护因素。