微创伤非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的临床应用——20例报道

我院自1997年10月至1998年10月非体外循环下经胸或胸骨进行了20例微创伤冠状动脉搭桥术(Minimal Invasive Offpump Coronary Artery Bypass,MI-OPCAB)。其中14例经胸骨正中切口,5例左前外侧小切口开胸,1例胸骨正中切口双侧乳内动脉搭桥术(IMA)。所有病例恢复良好,平均随访6个月,全部存活。平均住ICU时间仅为1天。平均住院日为12天。平均住院费用低于传统冠状动脉旁路移植术20％。由于随访时间短,微创伤冠状动脉搭桥术的远期效果尚需证实。

TMR与bFGF对急性心肌缺血模型心肌再血管化作用的影响

目的 探讨激光心肌血管重建术 (TMR)及碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)对急性心肌缺血动物模型心肌再血管化的作用。方法 将 2 4只犬制成急性心肌缺血模型后 ,随机分为 A组 (单纯缺血 ,对照组 )、B组 (TMR组 )及 C组 (TMR+b FGF组 )。分别于饲养 1周及 1月后测定血压、中心静脉压及心功能指标 (CO、LVEF)、心梗心肌重量 /左室重量 (AW/LVW)、光镜下单位面积梗塞区内的毛细血管数。结果 (1 )各组在麻醉后、缝扎即刻、1周、1月后血压、中心静脉压无明显差异。 (2 ) A组及 B组饲养 1周及 1月时 AW/LVW无明显差异 ,C组饲养 1月时的AW/L VW明显少于饲养 1周时 (P <0 .0 5)。并且 C组饲养 1周及 1月时的 AW/LVW低于 A组和 B组。 (3) C组光镜下单位面积梗塞区的毛细血管数明显多于 A组及 B组 (P <0 .0 5)。结论 TMR+b FGF可以减少急性心肌梗死区域 。

激光心肌血管重建术治疗冠心病心绞痛的近期疗效观察(附5例报告)

对５例不宜作冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）且药物治疗无效的冠心病心绞痛患者行激光心肌血管重建术（ＴＭＲ）。术后随访６个月，显示缺血区心肌活动明显改善，左室射血分数（ＬＶＥＦ）平均提高１０％，心绞痛症状完全消失。表明ＴＭＲ近期可改善心肌灌注，缓解心绞痛，提高心功能。

非体外循环冠状动脉搭桥术中转体外循环相关因素分析

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中转体外循环(CPB)的相关因素。方法回顾性分析512例OPCAB患者的临床资料,以术中改行CPB为观察结果,采用单因素和多元逐步回归分析,筛选转OPCAB的相关因素,采用逐步判别分析的方法对筛选出的相关因素建立判别方程,并进行验证。结果急症手术、左心室射血分数、冠状动脉左主干病变、左心室舒张末期直径、室性心律失常、远端吻合口数目依次是OPCAB中改行CPB的相关因素。结论OPCAB中转CPB的相关因素比较复杂,可采用建立的判别方程进行判断。

非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥418例临床分析

目的总结418例非体外循环下冠脉搭桥术的临床经验。方法在非体外循环下行冠脉搭桥术418例,其中经正中切口414例,左外侧小切口4例。患者搭桥数目1￣5(3.1±0.9)根,应用左侧乳内动脉274根,桡动脉21根。结果术后气管插管时间为2￣6h,平均胸腔引流量为(365.0±23.0)ml,输库血146例(34.9%),二次开胸12例(2.9%),早期心肌梗死4例(0.9%),心绞痛6例(1.4%),心功能不全8例(1.9%),心律失常30例(7.2%),早期死亡4例(0.9%)。结论非体外循环下冠脉搭桥术创伤小,并发症少。

瓣膜置换同时射频消融隔离肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动的临床研究

目的 探讨心内直视下射频消融隔离肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动的可行性及临床疗效。方法 选择风湿性心脏病心房颤动患者 5 8例 ,于瓣膜置换术中同时射频消融隔离肺静脉口。结果 5 0例术后即刻转为窦性心律 ,8例仍为心房颤动 ,术后 1周 6例由窦性心律转为持续性心房颤动 ,2例心房颤动恢复窦性心律。 5 2例出院后随访 3～ 2 4个月 ,4 0例维持窦性心律 ,成功率为 77%。结论 心内直视下射频消融隔离肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动有较好疗效 ,且方法简单 ,并发症少。

直视下射频消融肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动的临床观察

目的探讨心脏直视下射频消融肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动(房颤)的临床疗效。方法对20例风湿性心瓣膜病伴房颤患者(治疗组),在瓣膜置换术中应用射频探针在左心房内行直视下围绕4个肺静脉口的环形线性消融及消融环最低点与二尖瓣环连线的直线消融,输出功率30～40 W,每次放电时间45～60 s。以20例单纯行瓣膜置换术的风湿性心瓣膜病伴房颤患者为对照组,两组均同时应用胺碘酮辅助治疗,比较两组治疗房颤的疗效。患者治疗后均获得随访,平均随访(24±3)个月。结果治疗组心脏复跳后19例转为窦性心律,住院期间房颤复发2例,随访中房颤复发1例,总有效率80%(16／20)；对照组心脏复跳后16例为窦性心律,住院期间房颤复发7例,随访中房颤复发2例,总有效率35%(7/20)无心房穿孔、出血及房室传导阻滞等并发症。结论直视下射频消融肺静脉口治疗风湿性心脏病房颤有效率较高,方法简单,并发症少。

低温体外循环下阻断及不阻断升主动脉行心内直视手术的临床研究

目的评价体外循环室颤下心内直视手术的临床应用价值。方法57例先天性心脏病患者,随机选择分为实验组(室颤组,n=31)和对照组(停跳组,n=26)。术中分别测定室颤前及复跳后冠状静脉窦处血液的心肌磷酸肌酶同工酶(CPK-MB)、心肌肌钙蛋白I(CTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)。术后观察心功能及神志、血红蛋白尿等并发症发生率。结果复跳后2组CPK-MB、LDH、CTnI较室颤前均增高(P<0.05),但对照组比室颤组升高更明显(P<0.01)。且术后对照组使用多巴胺的例数比实验组高出近1倍。实验组有3例出现血红蛋白尿。结论体外循环低温室颤下心内直视手术比传统心脏停跳下手术的心肌保护效果佳。可应用于大部分无主动脉瓣病变的心内直视手术。