中美医学生职业素养教育现状的比较

通过对比中美两国医学生职业素养教育的课程设置、课程内容、教学方法以及考核方式,发现我国医学生职业素养教育存在与临床医学联系不强、课程间的交叉融合较少、课程实用性较弱、缺乏有医学背景的授课教师等问题,提出要对职业素养课程进行顶层设计,医学人文学者和临床医生共同参与教学、编写课程讲义,适当提高职业素养类课程学时占总学时的比例,并将考核纳入到医学生综合评分系统等措施,以期提升我国医学生职业素养教育水平。

基于真实世界数据的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室功能不全的危险因素研究

目的探讨冠心病患者左心室收缩功能不全、舒张功能不全的危险因素。方法回顾性研究纳入2008年至2012年四川大学华西医院行冠状动脉造影确诊为冠心病且行超声心动图检查的985例冠心病患者。根据左室射血分数(LVEF)和二尖瓣早期充盈峰值速度与二尖瓣环早期舒张速度(E/e’)的比值,患者被分为四组:(1)心功能正常组(LVEF和E/e’比值正常);(2)收缩功能不全伴Ⅱ~Ⅲ级舒张功能不全组(LVEF降低,E/e’比值升高);(3)单纯舒张功能不全组(LVEF正常和E/e’比值升高);(4)收缩功能不全伴Ⅰ级舒张功能不全组(LVEF降低,E/e’比值正常)。研究者使用倾向评分匹配分别将组(2)、组(4)与组(1)进行最邻近匹配后,再对年龄、性别、吸烟、心率、既往病史、空腹血糖、血钾、脑钠肽前体等因素进行多因素Logistic分析。结果性别、吸烟、心衰史、高血压病史、心梗史、肌酸激酶同工酶、脑钠肽前体、QT间期等指标在四组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示吸烟是我国冠心病患者出现收缩功能不全伴Ⅱ~Ⅲ级舒张功能不全(OR=3.011,P=0.037)以及收缩功能不全伴Ⅰ级舒张功能不全(OR=13.170,P=0.002)的危险因素。多因素Logistic回归分析还发现性别是冠心病患者出现单纯舒张功能不全的危险因素(OR=1.932,P=0.008)。结论吸烟是冠心病患者出现左室收缩功能不全和舒张功能不全的危险因素。与男性冠心病患者相比,女性冠心病患者更容易出现单纯舒张功能不全。应教育冠心病患者彻底戒烟,并加强对女性冠心病患者心功能的监测。

Cadherin表达对肝细胞癌患者预后意义的Meta分析

目的评估cadherin表达在肝细胞癌(HCC)患者中的预后作用。方法检索Pubmed/MEDLINE和EMBASE数据库中发表的文献,通过Meta分析来评估HCC患者中cadherin表达与总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)之间的关系。结果共纳入22篇文献2125例HCC患者。cadherin低表达与HCC患者的OS恶化显著相关(RR=0.38,95%CI 0.28~0.52,P=0.038),但cadherin的表达程度与RFS之间无显著相关性(RR=0.67,95%CI 0.31~1.47,P=0.155)。E-cadherin表达下调与HCC患者较差的预后密切相关(RR=0.35,95%CI 0.24~0.51,P=0.010);而N-cadherin低表达与HCC患者较差预后无显著相关性(RR=0.5,95%CI 0.27~0.95,P=0.748)。结论E-cadherin低表达可以被认为是一种能够很好预测HCC预后的标志物,并且可能预示着未来治疗的新靶点。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者收缩、舒张心脏功能不全对预后的影响

目的探究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者收缩、舒张心脏功能不全对预后的影响。方法选择2008年7月—2012年6月至四川大学华西医院心脏内科进行冠状动脉造影的冠心病患者。患者在出院前行心脏彩色多普勒超声(彩超)检查,根据患者收缩和舒张心脏功能,将左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<55%作为收缩性心脏功能不全的依据,将二尖瓣早期充盈峰值速率与二尖瓣早期舒张瓣环速率(the ratio of mitral peak velocity of early filling to early diastolic mitral annular velocity,E/e’)比率>15作为舒张性心脏功能不全的依据,将其分成心脏功能正常组(LVEF≥55%,E/e’比率≤15)、收缩合并舒张心脏功能不全组(LVEF<55%,E/e’比率>15)、舒张心脏功能不全组(LVEF≥55%,E/e’比率>15)和收缩心脏功能不全组(LVEF<55%,E/e’比率≤15)。随访终点为全因死亡和一次主要心血管事件(major cardiovascular event,MACE)。结果共纳入有完整心脏彩超报告的患者985例,在随访到全因死亡的平均(21.4±9.7)个月中,46例(4.7%)死亡,52例(5.4%)有1次MACE。收缩合并舒张心脏功能不全组和收缩心脏功能不全组患者有较高的36个月全因死亡率(4.8%、10.7%,P<0.001)和较高的41个月MACE发生率(8.6%、7.6%,P=0.028)。单因素分析显示,收缩合并舒张心脏功能不全组死亡率最高(P<0.05),舒张心脏功能不全组次之(P<0.05),收缩心脏功能不全组最低(P>0.05);与心脏功能正常组相比,收缩合并舒张心脏功能不全组的MACE发生率仍然最高(P<0.05),收缩心脏功能不全组次之(P<0.05),舒张心脏功能不全组最低(P>0.05)。多因素Cox回归模型分析显示与正常组相比,全因死亡风险在收缩和舒张心脏功能不全组中最高[危险比(hazard ratio,HR)=2.96,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.34,6.54),P=0.007],紧随以收缩心脏功能不全组[HR=1.91,95%CI(0.67,5.42),P=0.224]和舒张心脏功能不全组[HR=0.95,95%CI(0.40,2.23),P=0.905]。结论与心脏功能正常组患者相比,收缩或舒张心脏功能不全患者预后更差,而收缩合并舒张心脏功能不全组预后最差。

我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十一:冠心病

目的基于疾病负担,循证遴选中国乡镇卫生院治疗冠心病的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐治疗冠心病的基本药物。结果①共纳入11个临床指南,含3个循证指南。②各国指南共涉及冠心病治疗药物13类61种。③硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、维拉帕米、硝苯地平、依那普利、阿司匹林和肝素均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐,在各指南中证据相对较多,质量较高;普萘洛尔和辛伐他汀均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐但在指南中证据相对较少;氨氯地平、氯吡格雷和链激酶虽未全被3个目录推荐但在指南中证据较多。④上述13个推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,药物价格可负担。⑤中文低质量证据表明5个药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、阿司匹林和肝素)治疗冠心病有效,未检索到相关药物的中文系统评价和经济学评价证据。结论①冠心病治疗药物强推荐硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、维拉帕米、硝苯地平、依那普利、阿司匹林;弱推荐普萘洛尔、氨氯地平、氯吡格雷、肝素、链激酶、辛伐他汀。②国内冠心病药物治疗研究证据质量不高,缺少经济学评价研究。③建议循证制定我国冠心病临床指南,规范全国临床治疗;开展冠心病药物经济学评价研究,进行同类比较成本-效果研究。

支架置入后择期手术和直接急诊手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的比较

为评估结肠支架置入术在急性梗阻性左半结肠癌手术中的过渡作用,Ho KS等将纳入的不伴腹膜炎的急性左半结肠恶性梗阻患者随机分为支架置入后择期手术组（20例）和直接急诊手术组（19例）两组。其中14例支架置入术成功后约10 d实施了择期手术,6例支架置入术失败者实施了急诊手术。所有患者实施了结肠切除后一期吻合。

伴全系膜切除的直肠癌低位前切除术——近期结果

为分析接受全系膜直肠前切除的直肠癌患者的术后近期恢复情况,研究者对2004年1月1日至2010年12月31日期间在St.Spiridon医院的第一外科中接受了全系膜直肠低位前切除的75例患者开展了回顾性研究,分析了其临床病例资料中有关术后近期恢复情况的数据。本研究中有32例患者接受了新辅助治疗,有28例行机械吻合,47例行手工吻合。

直肠癌腹腔镜超低位前切除和腹腔镜经肛拖出切除结肛吻合术的对比性研究

为评估直肠癌腹腔镜超低位前切除（LAR）和腹腔镜经肛拖出切除结肛吻合术（LPT）后的功能性效果。HiranyakasA等选取了2007年1月至2008年12月期间的40例因直肠癌而进行腹腔镜手术的患者进行研究，其中21例在LAR组，19例在LPT组。