调度员指导目击者AED除颤成功救治院外心脏骤停1例并文献复习

调度员指导第一目击者心肺复苏及使用自动体外心脏除颤器(automated external defibrillator,AED)成功救治1例院外心脏骤停(out of hospital cardiac arrest,OHCA)患者。患者男性,60岁。于青岛市沧安路地铁站内突然倒地,意识丧失,现场目击者拨打“120”报警。调度员调派救护车的同时电话指导现场“第一目击者”立即给予开放气道、胸外按压、口对口人工呼吸并派另一名现场地铁工作人员取来AED,并进行AED电除颤二次,“120”急救人员到达后继续进行高级生命支持后患者恢复自主循环(return of spontaneous circulation, ROSC),患者因急性ST段抬高型心肌梗死(广泛前壁)导致心脏骤停。转运至医院后,在VA-ECMO支持下急诊行冠脉造影+PCI术,植入支架1枚,术程顺利,13 d后患者痊愈出院。调度指导现场目击者心肺复苏及使用AED尽早除颤,对于OHCA患者的救治至关重要。

枕下乙状窦后锁孔入路的应用解剖

①目的 应用神经内镜经枕下乙状窦后锁孔入路对颅后窝内耳道周区进行显微解剖学观察 ,为临床手术定位提供形态学依据。②方法 对 30例成人尸头模拟枕下乙状窦后锁孔入路进行显微解剖学观察 ,描述神经血管毗邻关系 ;以星点为基点 ,测量与入路相关解剖结构的距离及其与矢状面的夹角。③结果 锁孔位置为取耳后 4cm以星点为上点垂直纵行切口 (3.5± 0 .5 )cm的位置。星点后下方骨孔直径 (2 .5± 0 .5 )cm。手术通道在硬脑膜内、蛛网膜外 ,位于颞骨岩部后面和小脑前外侧面、绒球前面之间 ,与正中矢状面呈 4 5 .0°± 2 .5°夹角。该神经内镜的锁孔入路虽然通道窄小 ,但辐射范围夹角可达 35 .8°± 1 .5°,向上达展神经平面 ,向下至颈静脉孔区。④结论 在硬膜下隙中神经内镜按照沿途定位标志前进 ,就能准确到达解剖目标 ;

志愿者服务效率影响因素与保障需求分析

目的调查青岛市急救中心“互联急救”APP急救志愿者服务情况,并探讨其服务效率影响因素与保障需求。方法通过调取2021年1月1日—2022年6月6日青岛市急救中心“互联急救”APP志愿者接受调派参与OHCA急救数据,运用SPSS 23.0统计学软件分组进行对比分析。设计调查问卷,运用SPSS 23.0、Stata16软件进行急救志愿者服务影响因素与保障需求调查分析。结果青岛市急救中心“互联急救”APP急救志愿者中有207人次响应(7.89%),154人次到达OHCA呼救现场(5.87%),先于EMS到达仅40人次(1.5%)。志愿者响应半径中位数0.8 km,明显短于EMS响应半径的中位数2.65 km,差异具有统计学意义,P<0.05。志愿者响应间期中位数9 min等于EMS响应间期中位数9 min,差异无统计学意义(P>0.05)。多重响应频数、回归分析等显示急救知识与技能能够提升志愿者参与危重症急救的信心。APP定位不准确、志愿者自身对地理位置不熟悉、交通阻塞是造成到达现场时间晚于EMS的主要阻力因素。建立全社会协同保障机制,配备必要的急救设备、用品均是志愿者迫切的保障需要。结论建立完善的志愿服务社会保障机制,加强志愿者急救技能培训,并为志愿者配备必要的急救设备、用品等,是激励急救志愿者广泛参与,提高急救志愿服务效率,推动急救社区化体系建设发展的必要途径。

针刺配合刺络疗法治疗中风后顽固性呃逆23例

目的观察针刺配合刺络疗法对中风后顽固性呃逆的治疗效果。方法入选45例患者,随机分为治疗组23例和对照组22例,治疗组采用针刺配合刺络疗法,对照组采用西医内科常规治疗。结果治疗组脑中风后呃逆改善评分均高于对照组(P<0.05),评分差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。结论采用针刺配合刺络疗法治疗脑中风后呃逆疗效显著,可提高临床治疗效果。

水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁

目的观察水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁的疗效。方法将40例患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。对照组单纯针刺百会,中极、关元、三焦俞,膀胱俞、三阴交治疗,留针30min。治疗组在对照组基础上加用次髎穴水针配合电针治疗,予维生素B12注射液穴位注射,并电针次髎穴。每日1次,15d为1个疗程,两个疗程后评价疗效。结果治疗组总有效率85%,对照组总有效率65%,两组比较疗效有统计学意义。结论水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁疗效显著。

青岛地区治疗类风湿关节炎的中药用药特点

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病,主要表现为对称性多关节炎,亦可累及脏腑、神经、血管等系统.RA在中医学中没有对等病名,根据其临床表现,属于＂尪痹＂、＂痹病＂等范畴,在中医文献中也有＂鹤膝风＂、＂痛风＂、＂历节＂、＂白虎历节风＂等病名类似.本文在我科承担青岛市卫生局科技支撑项目＂青岛地区类风湿关节炎中医辨证分型的临床研究＂的基础上,对2010年10月l日至2012年1月1日期间就诊于我科门诊及病房的656名RA患者所用的9518首中药方剂进行相关统计,就其用药特点分析如下.

第一目击者AED除颤成功救治心脏骤停患者1例

院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者的生存率与第一目击者立即心肺复苏(cardiac pulmonary resuscitation,CPR)、自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)快速除颤、院前急救系统的响应时间与高级生命支持的质量、院内救治效率等密切相关[1-4]。本文报道由120调度员指导第一目击者对1例OHCA患者CPR及AED除颤、救护车急救人员现场恢复患者自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC),院内多学科合作,在静脉-动脉体外膜肺氧合(vein-artery extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)与机械通气的支持下,植入支架1枚,患者康复出院。

救护车转运对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后的影响

目的急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗具有很强的时间依赖性,本研究旨在探讨缺血性脑卒中患者通过院前急救医疗服务(emergency medical service,EMS)系统转送到院是否会缩短发病-溶栓时间(onset to needle time,ONT)、发病-入院时间(onset to door time,ODT)、入院-获得影像学结果时间(door to imaging time,DIT)、入院-溶栓时间(door to needle time,DNT)以及是否能改善静脉溶栓患者的临床预后。方法回顾性分析连续收集的2021年9月至2022年8月在青岛大学附属医院崂山院区接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者的临床和时间数据,根据是否通过120救护车转送,分为EMS组和Non-EMS组。比较EMS组和Non-EMS组的基线特点、各个时段的长短以及临床预后的差异。预后良好定义为3个月改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分≤2分。结果共纳入175例患者,年龄(66.1±12.3)岁,女性63(36%),其中53例(30.3%)通过EMS入院。与Non-EMS组相比,EMS组的患者年龄更大,基线NIHSS评分更高,ODT、ONT更短(均P<0.05),而两组的DIT、DNT却差异无统计学意义。二元Logistic回归模型显示,在校正年龄、性别、基线NIHSS评分、桥接治疗、房颤病史、高血压病史、既往史个数、颅内出血这些因素后,EMS是急性缺血性脑卒中患者预后良好的独立影响因素(OR=0.358,95%CI:0.144~0.890,P=0.027)。结论EMS可以通过缩短急性缺血性脑卒中患者的ODT、ONT来改善急性脑卒中患者的临床预后。

青岛地区类风湿关节炎的辨证分型调查

目的结合类风湿关节炎患者的症状、体征进行辨证分型，分析青岛地区类风湿关节炎患者的中医证型分布情况。方法选取2010年10月1日至2012年1月1日于山东青岛中西医结合医院就诊的类风湿关节炎患者共656例，结合症状、体征进行中医辨证分型。结果青岛地区类风湿关节炎患者证型多以寒湿痹阻证、肝肾亏虚证为主，其次为风寒痹阻证、气血亏虚证、湿热痹阻证。血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）的积分水平以湿热痹阻证[分别为（56．23±13．87）mm／h、（69．49±21．56）mg/L]最高，与寒湿痹阻证、风寒痹阻证、肝肾亏虚证、气血亏虚证[ESR分别为（35．02±21．63）mm／h、（32．13±19．54）mm／h、（38．14±18．63）mm／h、（33．63±17．23）mm／h；CRP分别为（46．49±21．56）mg／L、（41．67±19．66）mg／L、（44．63±19．78）mg／L、（41．23±18．24）mg／L]比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。类风湿因子、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM各证型间无明显统计学差异（P〉0．05）。肝肾亏虚证的年龄、病程[年龄为（59．3±12．15）岁，病程为（7．98±3．76）年]、气血亏虚证[年龄为（52．5±11．5）岁，病程为（6．56±3．12）年]大于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、风寒痹阻证[年龄分别为（46．2±11．12）岁、（45．8±11．60）岁、（43．5±12．50）岁：病程分别为（5．56±2．76）年、（5．78±2．98）年、（5．12±2．32）年]（P〈0．05）。结论青岛地区类风湿关节炎患者以寒湿痹阻证、肝肾亏虚证为主，其次为风寒痹阻证、气血亏虚证、湿热痹阻证。类风湿关节炎患者中，肝肾亏虚证、气血亏虚证患者的年龄偏高、病程较长。