规则性肝段切除联合胆管镜取石治疗肝内胆管结石131例术式及疗效分析

目的探讨规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石治疗肝内胆管结石术式及远期疗效。方法回顾性分析1998年1月至2009年12月广安市人民医院采用规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石治疗131例肝内胆管结石患者的术后并发症,结石残留、复发及胆管感染等情况。结果131例患者术后恢复良好,无术后死亡。随访病例112例,随访期10个月至8年,其中症状消失93例(83.0%),术后结石残留8例(7.1%),复发7例(6.3%),胆管反复感染伴疼痛5例(4.5%)。结论规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石术安全有效,可降低残石、结石复发率,远期疗效较好,是目前治疗肝内胆管结石的可靠治疗方法之一。

煤矿井下带压封堵高压瓦斯及硫化氢施工技术

针对龙滩矿井+450 m回风石门施工中,揭露富含高压瓦斯和硫化氢气体的异常地质构造带,采用以带压钻进和带压注浆为核心的带压堵气技术及管棚注浆加固工艺,解决了煤矿井下巷道掘进通过富含高压瓦斯及硫化氢等有毒有害气体异常地质构造带的难题,同时,也有效防治了煤矿井巷施工中高压瓦斯、硫化氢等有毒有害气体。

精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石效果比较

目的:比较精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石的效果。方法:胆管结石患者100例,50例行非规则性肝切除治疗(对照组),50例给予精准肝切除治疗(观察组),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用,肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)]、血清学指标(NF-κB、IL-17、IL-23)、应激指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]的变化及并发症发生率。结果:观察组的手术时间长于对照组,住院时间均短于对照组,术中出血量和住院费用少于对照组(P<0.001)。观察组治疗前后血清ALT、ALP、TBIL差值和血清NF-κB、IL-17、IL-23、Cor、E、NE差值均小于对照组(P<0.001)。观察组并发症发生率为10.0%,低于对照组的34.0%(P<0.001)。结论:精准肝切除治疗肝内胆管结石效果显著,安全性较高。

规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石

【目的】探讨规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的方法及远期疗效。【方法】回顾性分析本院131例肝内胆总管结石患者采用规则性肝段（叶）切除、胆总管探查、T管引流术（术中联合胆道镜取石）治疗的临床资料。【结果】131例患者术后恢复良好，康复出院，无手术死亡。随访112例10个月至8年，93例（83．0％）症状消失，8侧（7．1％）术后结石残留，7例（6．3％）术后复发，5例（4．5％）胆道反复感染疼痛。【结论】规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石术安全可靠，可降低残石率、结石复发率，是目前治疗肝内胆管结石最有效方法之一。

表现为腹腔肿物的腹膜后单中心型Castleman病

目的报告1例罕见腹膜后单中心型Castleman病病例,提供诊疗经验,提高该病诊治水平。方法回顾性分析近期诊治并经病理学确诊的腹膜后单中心型Castleman病1例,并结合国内外文献对该病的流行病学特征、临床及病理分型、临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论。结果女性,21岁,偶然查体发现腹腔肿物,无自觉症状及体征。CT检查发现8.0cm×7.0cm×7.7cm边界清楚富血供的上腹部肿块,无法明确来源。术中明确肿瘤来源于腹膜后,术后病理明确为Castleman病,透明血管型,结合临床所见确诊单中心型Castleman病,文献报告预后良好,仅予随访。结论Castleman病是一种罕见的淋巴增生性疾病,是腹腔占位的一种罕见原因。单中心型Castleman病手术完整切除后预后良好,可仅予随访观察。多中心型者预后较差,可选择化疗和免疫治疗。

腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石疗效分析

胆囊结石是普外科的常见病,但结石长期刺激可致胆囊发生癌变。对于胆囊结石的治疗,保胆取石术经历了胆囊造瘘取石术、经皮胆镜碎石清除术（PCCL）和纤维胆道镜保胆取石术（EMIC）三个阶段,早期的胆囊造瘘取石术结石复发率太高,

龙滩煤矿采煤工作面岩溶水防治技术

为了防止矿井和工作面出现严重水害,在首采区采取了工作面坑透物探,钻孔探放水,放水试验和布置专用排水巷等多项防治水措施,形成了综合防治水技术,成功解决了龙滩矿井首采区顶水威胁,保证了矿井首采面3116南工作面安全顺利回采。可为南方受岩溶水严重威胁影响的工作面安全开采提供借鉴。

帕珠沙星与左氧氟沙星治疗院内铜绿假单胞菌肺炎的临床研究

近年来铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA）已成为医院肺部感染中最常见的革兰氏阴性杆菌之一，PA环境耐受能力良好，最显著的特征是易产生对多种抗菌药物的多药耐药性[1]。帕珠沙星对革兰氏阴性细菌如肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞杆菌，大肠埃希菌属，鲍曼不动杆菌等多重耐药菌（MDR）属敏感。本研究采用单盲随机对照试验方法，以左氧氟沙星作为阳性药物，评价帕珠沙星对PA感染引起的医院获得性肺炎（HAP）治疗的有效性及安全性。

甘露聚糖肽注射液降低胆囊切除术后并发感染的临床观察

目的:探讨甘露聚糖肽注射液联合抗菌药物预防胆囊切除术后并发感染的临床效果。方法:胆囊切除术患者198例,随机分为试验组和对照组。对照组采用常规治疗,并按药敏试验选择对症抗生素。试验组在对照组基础上应用甘露聚糖肽注射液,术前3天-术后1周应用甘露聚糖肽注射液(10-20)mg/d。观察患者临床体征变化和免疫学指标的改变。结果:胆囊切除术患者术毕时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞免疫学指标较术前明显下降,但试验组术后4天、7天较术前、术毕明显升高,较对照组也显著提升(P<0.05)。试验组并发感染率为8.08%,比对照组降低了10.10%(χ2=4.43,P=0.035)。试验组患者术后肛门排气时间为(23.27 3.81)h,平均住院时间为(3.30 1.87)天,与对照组比较,差异具有统计学意义(P=0.046,P=0.011)。试验组术后第4天、第7天临床总有效率分别为74.75%、90.91%,明显高于对照组,但两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:甘露聚糖肽注射液能提高患者免疫功能,增强患者身体对感染的抵抗力,降低并发感染发生率。

Meta分析p53基因第72位密码子多态性和结直肠癌的发病风险的关系

目的:Meta分析p53基因第72位密码子多态性和结直肠癌发病易感性的关系。方法:从Medline,Embase和CNKI数据库中检索研究p53基因第72位密码子多态性与和结直肠癌易感性关系的公开发表论文,使用Stata软件合成分析p53各基因型与结直肠癌易感性的关系。使用比值比(Odds Ratio,OR)和95%可信区间(95%Confidence Interval,95%CI)作为效应指标。同时评价所纳入研究的异质性及发表偏移。结果:共有12篇关于p53基因第72位密码子多态性和结直肠癌易感性的公开发表论文被纳入本研究。12篇纳入文献中总共包括病例2459例,对照3632例。合成分析发现p53基因第72位密码子的Arg等位基因、ArgPro基因型和Pro等位基因分布的比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为[1.03;0.89～1.18],[0.98;0.89～1.08]和[1.10;0.94～1.31]。以研究人群进行亚组分层分析发现亚洲人中p53基因的Arg等位基因、ArgPro基因型和Pro等位基因分布的OR和95%CI分别为[0.90;0.68～1.19],[1.04;0.90～1.21]和[1.20;0.82～1.77];在高加索人中p53基因的Arg等位基因、ArgPro基因型和Pro等位基因分布的OR和95%CI分别为[1.07;0.95～1.20],[0.94;0.83～1.07]和[0.91;0.70～1.17]。通过Begger和Egger方法检测均未发现存在发表偏移。结论:本研究提示p53基因第72位密码子多态性与结直肠癌的发病率无直接关系,p53基因多态性可能不是结直肠癌易感性的独立影响因素。

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例,年龄25～74岁(平均49.5)岁。残留或复发结石的部位:肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有:①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素,医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会:避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循"取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流"十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。

甲磺酸帕珠沙星对肺部铜绿假单胞菌感染的前瞻性研究

目的：比较帕珠沙星与环丙沙星治疗肺部铜绿假单胞菌感染的临床疗效与安全性。方法：采用随机对照方法,试验组用甲磺酸帕珠沙星注射液300 mg,Q12h静脉滴注一次;对照组用左氧氟沙星400 mg,Q12h静脉滴注一次,疗程均为（7~10）d,病情严重者可延长至14d。结果：共纳入144例患者,帕珠沙星与环丙沙星每组各72例,符合方案分析集130例,安全性分析集144例。结果显示：帕珠沙星组与环丙沙星组痊愈率分别为80.3%与71.8%,总有效率分别为93.9%和87.5%;两组细菌清除率分别为93.9%（62/66）,84.4%（54/64）,差异均无显著性意义（P〉0.05）;药敏试验结果显示,帕珠沙星与环丙沙星对铜绿假单胞菌的敏感率最高,分别为94.1%,91.8%,优于头孢他啶及左氧氟沙星,且差异存在统计学意义（P〈0.05）;另,两组不良事件发生率相似（P〉0.05）,主要以局部刺激及消化道反应为主,症状轻微,停药后自行恢复。结论：帕珠沙星治疗肺部铜绿假单胞菌感染疗效确切,并与环丙沙星相当,安全性好。

半肝血流阻断联合选择性肝静脉控制在原发性肝癌合并肝硬化患者肝叶切除术中的应用

目的探讨半肝血流阻断加选择性肝静脉控制在原发性肝癌合并肝硬化患者肝叶切除中的应用效果。方法选取2013年10月至2016年10月于四川大学华西广安医院诊治的原发性肝癌合并肝硬化患者116例为研究对象,所有患者均行肝切除术。采用随机数字表法将患者分为两组,每组58例,对照组采用Pringle法第一肝门阻断入肝血流,观察组采用半肝血流阻断加选择性肝静脉控制,记录两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、阻断时间、术后住院时间)及并发症,比较手术前和出院前1 d两组患者的肝功能指标(ALT、TBil、ALP、AST、PA、CHE和ALB)。结果对照组患者术中出血量、阻断时间和术后住院时间分别为(478.0±34.6)ml、(16.3±1.8)min、(21.5±2.3)d,观察组患者上述指标分别为(310.2±21.5)ml、(18.5±2.0)min、(18.9±1.6)d,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者出院前1 d ALT、TBil、ALP和AST水平均较手术前显著升高,PA、CHE和ALB水平较手术前显著降低(P<0.05)。出院前1d,对照组患者ALT、TBil、ALP和AST水平均显著高于观察组[(327.9±31.2)U/L vs(254.7±16.0)U/L、(42.6±5.1)μmol/L vs(29.8±2.4)μmol/L、(324.7±21.3)U/L vs(268.5±17.2)U/L、(308.7±23.9)U/L vs(237.4±14.3)U/L],PA、CHE和ALB水平显著低于观察组[(182.3±15.4)mg/L vs(232.6±13.7)mg/L、(5.6±0.4)U/L vs(6.5±0.3)U/L、(32.6±2.1)g/L vs(37.9±1.7)g/L],差异有统计学意义(P <0.05)。对照组并发症发生率为12.1%(7/58),显著高于观察组的1.7%(1/58),差异有统计学意义(χ~2=4.833,P=0.028)。结论半肝血流阻断加选择性肝静脉控制在原发性肝癌合并肝硬化患者肝切除中的效果显著,可改善患者肝功能并提高安全性。

外周血白蛋白与碱性磷酸酶比值在肝癌根治术后患者预后评估中的价值

目的:探讨外周血白蛋白/碱性磷酸酶比值(AAPR)在肝癌根治术后患者预后中的评估价值。方法:分析2012年1月至2015年6月在我科接受治疗的100例肝癌患者的临床资料,采用全自动生化分析仪检测白蛋白、碱性磷酸酶水平,计算AAPR值。采用受试者工作特征(ROC)曲线,计算AAPR临界值,分为低AAPR组(n=44)和高AAPR组(n=56)。采用Kaplan-Meier绘制生存曲线,生存率的比较采用Log-rank检验,采用COX回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果:AAPR预测肝癌术后患者预后的AUC为0.867,临界值为0.48,敏感度和特异度分别为0.739和0.857。低AAPR组患者肿瘤直径、肿瘤数目、TNM分期、组织分化程度、血管侵犯与高AAPR组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低AAPR组患者的总生存率(40.91%)、无瘤生存率(22.73%)分别低于高AAPR组患者的总生存率(62.50%)、无瘤生存率(46.43%),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。COX回归分析结果显示:肿瘤直径≥5 cm、肿瘤多发、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、组织低分化、血管侵犯及AAPR降低是影响肝癌术后患者预后不良的独立危险因素。结论:术前AAPR水平变化与肝癌根治术后患者的生存预后密切相关,AAPR降低是肝癌术后患者预后不良的重要危险因素,其对肝癌患者预后评估也有一定参考价值。

用腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎的效果分析

目的:探讨用腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法 :将2015年1月至2016年12月期间四川大学华西广安医院收治的58例SAP患者随机分为研究组和对照组。使用传统的开腹手术对对照组患者进行治疗。使用腹腔镜手术对研究组患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者病情痊愈的情况、死亡的情况、术后并发症的发生情况、术后住院的时间及治疗的费用。结果 :与对照组患者相比,研究组患者病情的痊愈率较高,其死亡率和术后并发症的总发生率均较低,其治疗费用较少,其术后住院的时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :用腹腔镜手术对SAP患者进行治疗可显著提高其疗效,降低其死亡率和术后并发症的发生率,缩短其术后住院的时间,减少其治疗的费用。

miR-25-3p表达水平与急慢性肝衰竭预后的关系探讨

目的:探讨微小核糖核酸-25-3p(miR-25-3p)表达水平与急慢性肝衰竭预后的关系。方法:纳入我院2018年9月至2020年9月收治的急慢性肝衰竭患者84例为肝衰竭组,分别取同期收治的慢性乙肝(CHB)患者77例及同期体检者66例作为CHB组、对照组。比较3组血清miR-25-3p及总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝病毒基因(HBV-DNA)水平。分析肝衰竭组miR-25-3p表达与肝功能、HBV-DNA的相关性以及预后危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-25-3p评估肝衰竭组预后的曲线下面积(AUC)。结果:肝衰竭组和CHB组血清TBIL、AST、ALT水平高于对照组,miR-25-3p、ALB水平低于对照组;肝衰竭组血清miR-25-3p表达水平低于CHB组,TBIL、AST、ALT水平高于CHB组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肝衰竭组患者血清miR-25-3p表达与TBIL、AST、ALT呈负相关(P<0.05)。在84例急慢性肝衰竭患者中,3个月内生存55例,死亡29例。死亡组血清miR-25-3p表达水平低于生存组,TBIL、AST、ALT水平高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox分析显示血清miR-25-3p表达水平增高对急慢性肝衰竭预后有保护作用,TBIL、AST、ALT增高是预后危险因素(P<0.05)。血清miR-25-3p评估急慢性肝衰竭预后的AUC为0.768。结论:急慢性肝衰竭患者血清miR-25-3p表达水平明显下降,其高表达可能有利于降低死亡率。

老煤炭企业以“度危求生,改革脱困”为目标的综合性改革实践

作为一个有着50多年发展历史的老国有煤炭企业,攀煤公司已累计为国家生产原煤1.2亿吨,精煤6000余万吨,2011年企业收入首次突破40亿元,是川煤集团规模最大、产值最高的子公司。但是,从2012年下半年开始,随着煤炭“黄金十年”结束,攀煤公司面临的内外部形势发生了前所未有的变化,一些在原来条件较好情况下掩盖了的老矛盾,一些在经济新常态下出现的新问题集中显现。经过反复研究,从2015年始,公司决定选择WT收缩调整型战略,开始了新一轮以“度危求生,改革脱困”为目标的战略调整与实施。

腹腔镜胆囊切除胆道损伤六例

腹腔镜胆囊切除术以其“微创、高效”，已被临床广泛应用，但由于胆囊疾病的发生率增加和腹腔镜胆囊切除术的普及，致胆道损伤患者逐渐增多。我院2001年1月-2009年12月施行腹腔镜胆囊切除手术2048例，致胆道损伤6例。

不同手术方式治疗早期胆囊癌患者的临床疗效及远期生存分析

目的探究不同手术方法治疗早期胆囊癌患者的临床疗效及5年生存率的影响。方法选取2011年1月至2014年2月收治的早期胆囊癌患者84例为实验对象,依据随机数字表法,将入选患者分为两组,每组各42例,其中开腹组行胆囊根治术治疗,腔镜组行腹腔镜胆囊切除术治疗。数据采取SPSS22.0统计软件分析。其中,凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血浆D-二聚体水平]以(±s)表示,采用t检验;并发症发生率用χ^2检验;采用Kaplan-Meier对两组患者的5年生存率进行分析;P<0.05差异有统计学意义。结果腔镜组患者的PT、TT、APTT显著低于开腹组,D-二聚体显著高于开腹组(P<0.05);腔镜组患者的总并发症发生率为16.7%,显著低于开腹组的42.9%,差异有统计学意义(P<0.05);两组5年生存率及复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式治疗早期胆囊癌均有较理想的疗效,腹腔镜胆囊切除术可显著减少并发症。

三种肝血流阻断术的左半肝切除术治疗原发性肝癌的对比研究

目的对比腹腔镜下三种不同肝血流阻断术对左半肝切除治疗原发性肝癌围术期指标及并发症的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年3月接受腹腔镜左半肝切除术(LLH)治疗的100例肝癌患者资料,按照不同肝血流阻断方式将其分为A组(Pringle法,41例),B组(半入肝血流阻断,32例),C组(选择性入肝血流阻断,27例)。采用SPSS20.0软件处理数据,围术期相关指标、肝功能指标等计量资料以(±s)表示,三组间比较采用F检验;并发症发生率比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果三组间手术中转开腹率、手术时间与输血率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术中平均阻断时间A组<B组<C组,术中出血量、住院时间A组>B>C两组(P<0.05)。A组患者术后1、3、7 d凝血酶原时间(PT)、、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平均高于B、C两组(P<0.05),白蛋白(ALB)均低于B、C两组(P<0.05);A组术后总并发症发生率显著高于C组(P<0.05)。结论在LLH治疗原发性肝癌采用半肝血流阻断加肝静脉阻断术在控制术中出血和术后恢复方面有优势,其对肝脏损伤较小,术后肝功能恢复更快,可减少术后并发症的发生。