研讨式与案例式相结合的临床重症医学教学初探

为评价CMT联合Seminar教学法在ICU临床教学应用的效果,选取了2016年7月至2017年1月进入上海市光华中西医结合医院ICU进行临床实习的轮转本科医学生作为研究对象(共30人)按照随机分组试验组和对照组,每组各15人,试验组采用Seminar教学联合CMT教学法,对照组采用传统的教学法,主要采用方式:组织小讲课、病例讨论和教学查房等进行了教学,在学生的年龄、性别等方面两组相比较差别无意义(P>0.05),具有可比性。试验结果表明:试验组与对照组理论考核情况比较试验组与对照组理论考核成绩分别为(91.1±7.0)分、(89.39±7.5)分,优秀率分别为80%、60%,对照组均低于试验组,但差异均无统计学意义(P<0.05),试验组与对照组技能考核情况比较试验组与对照组技能考核成绩分别为(95.92±7.9)分、(86.3±5.1)分,优秀率分别为93%、60%,试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CMT联合Seminar教学法在重症医学的临床教学中效果显著。

重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究

目的评价Seminar教学法联合CMT在重症医学科临床教学应用。方法选取2016年7月~2017年7月进入我院重症医学科进行临床实习的轮转医学生共50名作为研究对象,随机将学生分为实验组和对照组两组进行研究,实验组使用Seminar教学结合CMT教学方法,对照组使用传统教学方法。本实验通过理论成绩和技能成绩考核的优秀、良好、及格率及优秀率进行组间比较,经过SPSS18.0统计检验得出结果。结果实验组与对照组理论考核成绩分别为(90.9±8.1)分、(89.5±6.4)分,优秀率分别为76.0%、52.0%,对照组均低于实验组,差异均有统计学意义(P<0.05),实验组与对照组技能考核成绩分别为(96.8±8.3)分、(86.3±5.1)分,优秀率分别为96.0%、76.0%,实验组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CMT联合Seminar教学法在重症医学科临床教学效果是很显著的。

甘麦大枣汤干预老年髋部手术术后谵妄的前瞻性研究

目的：探讨甘麦大枣汤干预在老年髋部手术术后患者中的临床效果。方法：取2016年2月—2017年5月医院收治的老年髋部手术术后患者100例,随机数字法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组髋部手术术后采用常规方法治疗,观察组在对照组基础上联合甘麦大枣汤治疗干预,采用谵妄评估量表对两组术前、手术后不同时间点谵妄情况进行评估;采用酶联免疫吸附试验测定两组术前、术后48 h血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及S100β蛋白（S100β）水平。结果：两组手术前谵妄评估量表评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组手术后、术后24 h及术后48 h谵妄评估量表评分,均低于对照组（P〈0.05）;观察组手术后24 h S100β水平与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组术后24 h MDA、NSE水平,低于对照组（P〈0.05）;观察组术后24 h SOD水平,高于对照组（P〈0.05）;观察组术后24 h不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与治疗前相比,两组患者的各项血气指标、心功能相关指标均有改善;与对照组相比,观察组患者的各项指标改善程度相对较大（P〈0.05）。结论：老年髋部手术术后患者在常规方法治疗基础上联合甘麦大枣汤治疗效果理想,有助于提高临床效果,促进神经功能恢复,安全性较高,值得推广应用。

免疫吸附治疗难治性类风湿关节炎的临床应用

目的评价免疫吸附对于难治性类风湿关节炎的治疗效果。方法回顾性分析2014年10月~2016年12月在上海市光华中西医结合医院风湿科住院治疗的难治性类风湿关节炎患者给予免疫吸附治疗共120例的床资料。结果 120例患者炎症指标血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)从治疗前(78.23±50.65)mm/h,经过治疗后下降到(3.03±2.06)mm/h,随访3个月后为(12.01±9.12)mm/h,治疗前与治疗后比较有统计学意义(t=0.394,P=0.002);C反应蛋白(C reaction protein,CRP)从治疗前(58.93±45.21)mg/L经过治疗后下降到(8.20±3.04)mg/L,随访3个月后为(18.01±12.11)mg/L,治疗前与治疗后比较有统计学意义(t=0.067,P=0.003);类风湿因子从治疗前(350.07±177.28)IU/ml经过治疗后下降到(103.22±82.06)IU/ml,随访3个月后为(230.12±145.52)IU/ml,治疗前与治疗后比较有统计学意义(t=0.033,P=0.048);120例患者免疫吸附治疗2周后,均达到ACR50或ACR70。在这些患者中1例出现胰腺炎,5例出现慢性胆囊炎急性发作,10例出现白蛋白减少经治疗都得到改善,观察期间未发生严重不良反应。结论免疫吸附治疗对于难治性类风湿关节炎的患者是有效的治疗方法,安全性较好,为难治性类风湿性关节炎患者的治疗开拓了新途径。

中药穴位敷贴用于老年膝关节置换术后镇静镇痛的临床观察

目的观察中药穴位敷贴疗法应用于膝关节置换术后患者镇静镇痛的有效性和安全性。方法将120例行膝关节置换术的患者随机分成中药治疗组(配合中药穴位敷贴)和双氯芬酸钠对照组(予双氯芬酸钠贴剂外用)各60例。观察并对比两组术后情况。使用VAS、CAM-S、KSS表分别对镇痛效果、镇静效果、膝关节功能进行评价,使用Cre、ALT、AST、NT-proBNP水平对肝肾等器官功能进行评价。记录不良反应、并发症发生率、住院总天数。结果术后48 h,两组患者VAS均低于治疗前(P<0.05),且治疗组更低(P<0.05)。两组术后48 h的KSS均优于治疗前(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。术后6、12 h,治疗组CAM-S显著优于对照组(P<0.05)。术后1、2 d,两组Cre、ALT、AST无明显异常(P>0.05),术后2 d,治疗组患者NT-proBNP低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d内,治疗组胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.05)。治疗组住院天数明显短于对照组(P<0.05)。结论中药穴位敷贴治疗膝关节置换术后的镇痛镇静效果显著,能有效地恢复膝关节功能,且住院时间短、无明显不良反应,副作用较小。

案例教学法在留学生诊断学课堂教学中的应用

目的评价案例教学法在留学生诊断学课堂教学中的应用。方法选择2017~2018年上海中医药大学40名留学生为研究对象,其中2017年留学生20名为对照组,2018年留学生20名为实验组,实验组使用案例教学法教学方法,对照组使用传统教学方法。比较两组学生期末考试成绩。结果实验组期末考试成绩为(89.5±6.4)分,其优秀率为55.0%;对照组成绩为(80.9±8.1)分,其优秀率为20.0%。实验组理论考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学法在留学生诊断学课堂教学中有助于提高留学生的学习效果,是一种有效、合理、实施便捷的教学方法。

接受机械通气的自身免疫系统疾病合并重症肺炎患者应用盐酸氨溴索与胰蛋白酶的效果对比

目的:对比用盐酸氨溴索与胰蛋白酶对接受机械通气的自身免疫系统疾病合并重症肺炎患者进行治疗的效果。方法:将2019年1月至2020年1月在上海市光华中西医结合医院进行机械通气的62例自身免疫系统疾病合并重症肺炎患者作为研究对象。将这62例患者随机分为盐酸氨溴索组(n=31)和胰蛋白酶组(n=31)。对两组患者均进行机械通气。在此基础上,对胰蛋白酶组患者使用胰蛋白酶进行治疗,对盐酸氨溴索组患者使用盐酸氨溴索进行治疗。然后,对比两组患者中痰液黏稠度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者的占比、痰栓挂壁患者的占比、临床肺部感染评分(CPIS)、各项炎症指标〔血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原及C-反应蛋白的水平〕、使用呼吸机的时间及出现不良反应的情况。结果:接受治疗后,与氨溴索组患者相比,胰蛋白酶组患者中痰液黏稠度为Ⅰ度及Ⅱ度患者的占比均更高,其痰液黏稠度为Ⅲ度患者的占比、痰栓挂壁患者的占比、其CPIS、血清IL-6、降钙素原和C-反应蛋白的水平均更低,其使用呼吸机的时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。接受治疗后,两组患者不良反应的发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与使用盐酸氨溴索相比,使用胰蛋白酶对接受机械通气的自身免疫系统疾病合并重症肺炎患者进行治疗的效果更好,可有效地改善其临床症状,减轻其气道的炎症反应,缩短其使用呼吸机的时间。

活血化瘀法预防老年人骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的临床观察

目的:探讨中医活血化瘀法预防老年人骨科下肢大手术后深静脉血栓(DVT)形成的临床疗效。方法:将60例符合纳入标准的骨科下肢大手术患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。所有患者均给予相应的骨科手术治疗,治疗组患者于术后第1天起口服抗凝通脉汤,对照组患者于术后第1天起皮下注射低分子肝素钙,治疗周期为14 d。观察并比较两组患者的DVT发生、下肢肿胀、皮肤改变及疼痛情况,同时检测患者的D-二聚体(DDi)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。结果:术后,两组患者的DVT发生、下肢肿胀、皮肤改变及疼痛情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、7 d、14 d,两组患者的DDi水平及PT、APTT比较,其差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:中医活血化瘀法对预防骨科下肢大手术后DVT的形成、改善患者的症情具有积极的临床价值。

髋臼横韧带在全髋关节置换术中的定位作用

随着外科手术技术和人工假体材料的不断发展,全髋关节置换术在治疗髋关节疾病方面的临床应用越来越广泛,而术中髋臼假体的安放位置是否合适对全髋关节置换术的效果可产生直接的影响。目前临床髋臼假体定位的准确度不够,这是引起全髋关节置换术术后并发症的重要原因之一。而髋臼横韧带作为一个较为固定且常见的髋臼解剖结构,在全髋关节置换手术过程中可将髋臼横韧带作为髋臼假体入位的可靠参照标准,为全髋关节置换提供一个简便、有效、重复性高的选择。

温补固肾方对慢性肾病肾小管间质损害标志蛋白的影响

目的:观察温补固肾方对于慢性肾病肾小管间质损害标志蛋白影响。方法:120例诊断慢性肾病伴肾小管间质损害患者随机分为对照组60例和治疗组60例。对照组给予基础治疗及谷胱甘肽片;治疗组在基础治疗基础上给予温补固肾方免煎颗粒。两组疗程均为12周,比较两组患者中医证候积分、24小时尿蛋白定量、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(N-acetyl-B-D-glucosaminidase,NAG)、尿视黄醇结合蛋白(retinol conjugated protein,RBP)水平。结果:治疗组有效率为71.67%,对照组有效率为31.67%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后证候积分低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者NAG、RBP、24小时尿蛋白定量水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后NAG、24小时尿蛋白定量均低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:温补固肾方可显著改善慢性肾病伴肾小管间质损害患者临床症状,同时可有效降低尿NAG、RBP,延缓肾小管间质损害,减少精微蛋白外泄。

中药穴位敷贴用于老年膝关节置换术后镇静镇痛的临床研究

目的观察中药穴位敷贴疗法用于膝关节置换术后患者镇静镇痛的有效性和安全性,从而促进老年人膝关节置换术后康复。方法选取2018年1月至2019年7月该院收治的行膝关节置换术患者120例,采用随机数字表法分为敷贴治疗组和双氯芬酸钠对照组,每组60例。两组患者均在术后转入重症监护病房继续治疗,敷贴治疗组配合中药穴位敷贴,双氯芬酸钠对照组予双氯芬酸钠贴剂外用。观察两组患者术后情况,包括疼痛、关节功能、脏器功能、镇静情况评分、并发症发生率及住院时间。结果两组患者术前关节疼痛评分、KSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24 h关节疼痛评分均明显降低,术后48 h KSS评分均明显增加,且敷贴治疗组患者术后24 h疼痛评分明显低于双氯芬酸钠对照组,术后48 h KSS评分明显高于双氯芬酸钠对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药敷贴为透皮用药在术后实现术后无线镇静镇痛,可支持患者早期功能锻炼。从医学经济学角度来看,结合中药敷贴治疗可缩短住院时间,减少患者医疗支出。