HIV/AIDS患者免疫重建的影响因素与促进免疫重建的治疗策略

HIV/AIDS患者免疫重建的研究是近年来AIDS研究领域的热点、难点之一。本文就目前HIV/AIDS患者抗病毒治疗后免疫重建的概念和特点、异常的免疫重建,免疫重建的影响因素和预测指标,促进免疫重建的治疗策略3个方面进行综述。

HIV/AIDS患者病毒载量与淋巴细胞计数及分类的关系研究

阐明HIV感染者/AIDS患者不同HIV-1病毒载量(Viral Load,VL)水平与外周血淋巴细胞计数与分类的关系。方法:收集云南省传染病医院2015-2017年入组国家艾滋病免费抗病毒治疗的HIV/AIDS患者基线VL、CD4+T淋巴细胞(CD4细胞)、CD8+T淋巴细胞(CD8细胞)、CD3+T淋巴细胞(CD3细胞)及CD4+T细胞/CD8+T细胞比值(CD4/CD8比值)数据,按VL水平梯度分组比较HIV/AIDS患者外周血淋巴细胞计数与CD4/CD8比值。结果:(1)本研究共纳入400例HIV/AIDS患者,其中男性263人,女性137人,平均年龄为38岁,VL梯度分组的性别差异无统计学意义(P>0.05),年龄差异具有统计学意义(P<0.05);(2)随VL水平升高,CD4细胞、CD8细胞、CD3细胞及CD4/CD8比值均呈下降趋势,CD8细胞和CD3细胞有相同的变化特征和趋势。结论:HIV/AIDS患者免疫功能降低与HIV-1 RNA的复制密切相关。

序贯治疗中ART启动时间对TB/HIV患者的免疫学影响分析

目的探讨抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)序贯抗结核治疗(antituberculosis therapy, ATT)中ART启动时间对结核病(tuberculosis, TB)/HIV患者CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞计数及CD4/CD8比值的影响。方法收集云南省传染病医院2014年1月—2017年12月间收治入院的TB/HIV患者病历资料。根据ART启动时间分为A组(ART基础上启动ATT)、B组(ATT 8周内启动ART)、C组(ATT 8周后启动ART)。分析比较48周随访期内3组的免疫学指标差异。结果共收集TB/HIV患者193例,分为A组90例、B组77例和C组26例。基线时B组的CD4^(+)T细胞计数低于A组和C组(P均<0.05)。3组患者在48周随访期内CD4^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值均呈不同程度上升趋势(P均<0.05)。A组和B组的CD4^(+)T细胞计数在序贯治疗后开始上升(P均<0.05),而C组则延迟至24周开始上升(P <0.05)。24周、48周时3组的CD4^(+)T细胞计数差异均无统计学意义(P均> 0.05),B组的CD4^(+)T细胞计数增幅高于A组和C组(P均<0.05)。48周时,3组中仅少数患者的CD4^(+)T细胞计数恢复至≥500 cells/μl,以B组恢复最为明显(12.99%)。24周和48周时,CD4^(+)T细胞计数≥500 cells/μl患者所占比例在3组之间差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论尚未开始ART的TB/HIV患者应尽早接受ART,以恢复免疫功能,ATT 8周内启动ART,免疫重建效果最佳。

长期抗病毒治疗HIV/AIDS患者CD4/CD8比值变化分析

目的探讨HIV/AIDS患者长期ART后外周血淋巴细胞及CD4/CD8比值的长期变化趋势,CD4/CD8比值正常化的影响因素。方法选取云南省参加国家艾滋病免费ART,且在云南省传染病医院接受治疗60个月,病毒载量持续低于最低检测值的HIV/AIDS患者资料,分析ART 0、12、24、36、48、60个月CD4细胞、CD8细胞、CD4/CD8比值变化情况及CD4/CD8比值正常化的影响因素。结果研究共纳入80例患者。随着ART时间推进,CD4细胞、CD8细胞呈进行性和相反的方向变化,ART后24个月之前的变化斜率大于24个月之后。CD4/CD8比值绝对数持续上升,但随着ART时间的推进,增长变缓;不同基线CD4细胞组,CD4/CD8比值绝对数均呈增长趋势。CD4/CD8比值绝对数的增加与CD4细胞呈正相关(相关系数r_(A)=0.58,r_(B)=0.48,P<0.0001),与CD8细胞呈负相关(r_(C)=-0.67,r_(D)=-0.42,P<0.0001);基线CD4细胞≤350个/μL组患者中,CD4/CD8比值的增加主要与CD4细胞增长有关(|r_(A)|>|r_(C)|),基线CD4细胞>350个/μL组患者中,CD4/CD8比值的增加主要与CD8细胞减少有关(|r_(B)|<|r_(D)|)。广义估计方程(GEE)显示,基线CD4细胞、ART持续时间是CD4/CD8比值正常化的影响因素,基线CD4细胞越高、治疗持续时间越长,CD4/CD8比值正常化比例越高。结论ART可以促进CD4细胞的增长和CD4/CD8比值正常化。对HIV/AIDS患者应早治疗并保证良好的服药依从性。